宫腔纱条填塞联合米索前列醇与缩宫素用于预防前置胎盘产后出血临床分析

陈璇

·论著·

宫腔纱条填塞联合米索前列醇与缩宫素用于预防前置胎盘产后出血临床分析

陈璇

目的：分析术中宫腔纱条填塞及术后米索前列醇与缩宫素用于前置胎盘预防产后出血的效果。方法：选取收治的74例前置胎盘患者，均行剖宫产术，且术中出现大出血，随机将其分为2组，每组各37例。观察组予术中宫腔纱条填塞及术后米索前列醇与缩宫素治疗，对照组常规采取子宫按摩、缩宫素治疗。比较2组手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、输血量及产后出血、并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、输血量均明显少于对照组(P<0.01)。产后出血率观察组为2.70%，明显低于对照组的16.22%(P<0.05)；并发症发生率观察组和对照组分别为5.41%，8.11%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：术中宫腔纱条填塞及术后米索前列醇与缩宫素是一种有效的控制前置胎盘产后出血的方法，简单易行，效果显著。

前置胎盘； 产后出血； 宫腔纱条填塞； 米索前列醇； 缩宫素

产后出血是分娩期严重并发症，是我国孕产妇死亡的第一位原因。前置胎盘指妊娠晚期胎盘附着在子宫下段，位置低于胎先露部，为产后出血的高危因素[1]，患者往往出血凶猛，且可并发弥漫性血管内凝血，对母婴安全造成严重威胁。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方法，但术中易出现难以控制的出血，及时采取有效的止血方法对减少出血量及子宫切除的发生具有重要意义[2]。为探讨控制前置胎盘产后出血的有效办法，本研究对我院收治的37例患者采用术中宫腔纱条填塞及术后米索前列醇与缩宫素治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月-2016年10月收治的74例前置胎盘患者，均经B超检查确诊，且行剖宫产术，术中出现大出血，患者或家属签署知情同意书。随机将患者分为2组，每组各37例。其中观察组年龄23～37岁，平均年龄(28.67±3.17)岁；孕周34～42周，平均(37.94±2.05)周；初产妇21例，经产妇16例；前置胎盘类型为中央性17例，部分性12例，边缘性8例。对照组年龄22～39岁，平均年龄(28.70±3.16)岁；孕周34～41周，平均(37.92±2.04)周；初产妇22例，经产妇15例；前置胎盘类型为中央性16例，部分性12例，边缘性9例。排除合并心肝肺肾等重要脏器严重疾病及多胎妊娠患者，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组于胎儿娩出后，人工剥离胎盘，按摩子宫。取宫腔纱条2根(长3 cm，宽4 cm，厚4层，高压灭菌消毒，用0.5%碘伏浸透后拧干)分别从宫底和子宫下段填塞至子宫切口处汇合打结。具体方法：因前置胎盘常为子宫下段出血凶猛，故可先取宫腔纱条1根，用卵圆钳把纱条送至宫颈外口，由台下助手经阴道捏住宫颈口，然后从下往上填塞纱条至子宫切口处；取另1根宫腔纱条从子宫底部开始从上到下填塞，至子宫切口处与另一根纱条汇合并打结，2根纱条填塞时均应左至右反复折叠，注意压紧纱布条，使其紧填于宫腔，确认无活动性出血后，常规缝合子宫切口，注意勿将纱条缝合。术后将200 μg米索前列醇(PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED，H20100186)肛门置入和10 U缩宫素(天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020482)肌注每6 h 1次交替应用，24 h后撤除纱条，停用米索前列醇肛门置入，改为肌注缩宫素10 U，2次/d，连用3 d。对照组剥离胎盘后，立刻按摩子宫，于子宫肌层注射20 U缩宫素，并静脉滴注20 U，对于剥离面出血点采取“8”字间断缝合。2组术后均常规使用抗生素预防感染，定时清洁，密切观察生命体征。

1.3 观察指标 记录2组手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、输血量，比较2组产后出血情况及发热、产褥感染等并发症情况。产后出血：胎儿娩出24内出血量>500 mL。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、输血量均明显少于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者手术情况比较

2.2 2组患者产后出血及并发症情况比较 观察组36例患者成功止血，取出纱条均顺利，取出后未见阴道大量出血，产后出血率为2.70%，对照组产后出血率为16.22%，观察组明显降低(P<0.05)；2组并发症发生率分别为5.41%，8.11%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者产后出血及并发症情况比较

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期出血的常见原因，也是威胁产妇及围产儿生命安全的重要原因之一。目前其病因尚不清楚，常与多次妊娠、剖宫产术、人工流产术及受精卵滋养层发育迟缓、内膜损伤病变等有关[3]，典型的临床表现为无诱因无痛性阴道出血，常需剖宫产术终止妊娠。由于子宫下段肌肉组织薄、血窦极其丰富且收缩力差，完全剥离附着的胎盘较为困难，剥离后血窦不易闭合[4]，导致术中易出血，且有时止血极为困难，成为长期困扰产科医生的难题。采取及时有效的措施积极预防产后出血，是提高治疗成功率、降低产后并发症和后遗症、改善产妇及围生儿预后的关键所在。

传统的治疗方法主要为使用缩宫素、按摩子宫、局部缝扎等，往往效果欠佳，且可因滴药、缝扎等延长操作时间，加剧出血量，延误抢救时机。宫腔纱条填塞作为一种传统的保守治疗方法，一直以来受到较多争议，部分学者认为其不符合子宫生理特点，易引发感染及隐匿性出血，从而限制了临床应用[5]。近年来，随着抗菌谱广、抗菌力强的新的抗生素的广泛应用，以及碘伏、凝血酶对纱条的浸泡，不仅能有效预防感染，还增加了止血效果，“N”形叠放方法，可避免对出血点的过度挤压，利于术后恢复，另外，宫腔纱条填塞操作简单易行，在争取抢救时间、保留生育功能方面具有重要价值，重新受到产科工作者的青睐。宫腔纱条填塞止血一方面是通过机械压力压迫剥离面，利于平滑肌重新组合，促进血窦闭合，并减缓血流，加速血小板聚集，形成血栓，达到止血目的；另一方面刺激子宫感受器，引起反射性子宫收缩而止血，暂时止血的同时等待机体自身凝血功能的发挥，为进一步治疗提供时间[6]。该方法具有操作简便、安全、快捷等优点，刘书琴[7]的研究显示，对39例前置胎盘剖宫产术中大出血患者采用宫腔纱条填塞治疗，出血量、输血率明显下降，且未增加并发症发生率。前置胎盘由于子宫下段收缩力差，无法有效收缩压迫血窦而导致出血较难控制，因此，有效的子宫收缩药物是防治产后出血的要点之一。米索前列醇具有E类前列腺素的药理活性，可增强宫内压，发挥比缩宫素更强的收缩子宫作用，有效增加子宫自发收缩的幅度和频率，肛门用药使用方便，距作用靶器官近，吸收后可迅速起效，持续时间长。已有报道证实，米索前列醇用于预防产后出血可减少出血量，不良反应少，具有确切的疗效[8]。

本资料采取术中宫腔纱条填塞及术后米索前列醇与缩宫素用于前置胎盘预防产后出血，结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、输血量均明显少于常规治疗的对照组；观察组36例患者成功止血，取出纱条均顺利，取出后未见阴道大量出血，产后出血率为2.70%，明显低于对照组的16.22%；观察组和对照组并发症发生率分别为5.41%，8.11%，差异无统计学意义，且均未发生感染等严重并发症，表明该联合方案安全有效。

综上所述，术中宫腔纱条填塞及术后米索前列醇与缩宫素是一种有效的预防前置胎盘产后出血的方法，其简单易行，效果显著。

[1] 付晨薇,刘俊涛,杨剑秋,等.前置胎盘所致产后出血病例分析[J].生殖医学杂志,2014,23(3):224-228.

[2] 刘丽霞.凶险型前置胎盘产后出血诊治分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(1):43-45.

[3] 严瑾,孔祥,唐丽娟,等.前置胎盘高危因素的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志,2016,12(4):468-470.

[5] 杨学芳,周菊英.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血[J].西南国防医药,2016,26(7):739-741.

[6] 伍丽,熊静,朱晓芳,等.经阴道宫腔内填塞纱条对剖宫产术后大出血的治疗效果[J].中国妇幼保健,2016,31(14):2957-2958.

[7] 刘书琴.宫腔纱条填塞在中央型前置胎盘剖宫产大出血中的止血效果评价[J].实用临床医药杂志,2014,18(3):56-58.

[8] 赵晓颖.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血50例的临床效果分析[J].中国妇幼保健,2014,29(5):807-808.

Clinical analysis of intrauterine gauze packing combined with misoprostol and oxytocin in preventing postpartum hemorrhage after operation

CHEN Xuan.

(The General Hospital of Marine Oil, Tianjin 300480, China)

Objective:To analyze the intrauterine gauze packing combined with misoprostol and oxytocin in preventing postpartum hemorrhage after operation.Methods:74 cases of patients with placenta previa,who underwent cesarean section with intraoperative bleeding,were selected and randomly divided into 2 groups,37 cases in each.The observation group was treated with intrauterine gauze packing combined with misoprostol and oxytocin.The control group was treated with uterine massage and oxytocin.The operation time, intraoperative blood loss, amount of blood loss in the postoperative 24h,blood transfusion and the incidence of postpartum hemorrhage and complications were compared between the 2 groups.Results:The operation time, amount of intraoperative bleeding, amount of bleeding in the postoperative 24h and blood transfusion of the observation group were significantly less than those in the control group(P<0.01). The rate of postpartum hemorrhage in the observation group was 2.70%, significantly lower than 16.22% of the control group (P<0.05); the incidence of complications in the 2 groups were 5.41% and 8.11% respectively. The difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion: Intrauterine gauze packing combined with misoprostol and oxytocin is an effective method in preventing postpartum hemorrhage, which is simple and easy to operate. It has remarkable effect and is worth popularizing.

Placenta previa; Postpartum hemorrhage; Intrauterine gauze packing; Misoprostol; Oxytocin

天津市海洋石油总医院 妇产科，300480

陈璇(1984-)，女，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.005

R 714.461

A

1008-7044(2017)04-0393-03

2016-12-09)