手卫生耗材精细化管理对血透室医务人员手卫生规范执行依从效果的影响

毛永玲

手卫生耗材精细化管理对血透室医务人员手卫生规范执行依从效果的影响

毛永玲

目的 探讨血透室手卫生耗材精细化管理对医务人员手卫生规范执行依从效果的影响。方法 自2016年12月起，我院采用数据分析法对血液透析室手卫生耗材实行精细化管理，本文选取2016年12月—2017年5月的评定结果作为观察组，2016年6—11月评定结果为对照组，对比两个时间段血透室医务人员手卫生规范执行依从效果。结果观察组手卫生相关知识知晓率、态度和行为的正确率、手卫生依从性等手卫生规范执行依从效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。实行前后两个时间段，血透室医务人员平均手卫生监测结果总体合格率均符合要求，但观察组细菌菌落总数培养值比对照组更低，有统计学意义（P＜0．05）。结论 将精细化管理法应用于血透室手卫生耗材管理，能显著改善医务人员手卫生规范执行的依从效果，更好的保证医院感染预防控制制度的完善及落实成效。

精细化管理；手卫生耗材；手卫生规范；依从效果

自2009年12月1日起施行的医务人员手卫生规范，是由国家卫生部制定颁布的国家卫生行业标准，它规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等[1]。依据国卫医发（2016）67《血液透析中心管理规范》[2]，我院实行将精细化管理法应用于血透室卫生耗材管理，显著改善医务人员手卫生规范执行的依从效果，更好的保证医院感染预防控制制度的完善及落实成效。作为医院感染管理三级网络小组成员，笔者负责血液透析室手卫生规范管理专职工作，现进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用数据分析法，对连云港市灌云县人民医院血液透析室手卫生耗材实行精细化管理，并据此对血透室医务人员手卫生规范执行依从效果进行评定。选取实行手卫生耗材精细化管理后的2016年12月—2017年5月的评定结果为观察组，未实行手卫生耗材精细化管理的2016年6—11月评定结果为对照组。两组时间段，血液透析床位及总工作日和透析人次相比，无差异有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 （1）每个透析间配备洗手设备，包括洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等[3]。血液透析室医务人员严格遵守洗手与卫生手消毒原则：①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。③穿脱隔离衣前后，摘手套后。④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。⑤接触患者周围环境及物品后。⑥处理药物或配餐前[4]。（2）手卫生效果的监测：①监测要求：每月由医院感染管理科对血液透析室工作的医务人员手进行消毒效果的监测[5]。②监测方法：采样时间要求在接触透析患者、进行透析机操作前采样并及时送检。细菌菌落数总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）。③手卫生合格的判断标准：卫生手消毒要求监测的细菌菌落总数应≤10 cfu/cm2[6]。

1.2.2 观察组 在对照组手卫生规范基础上依据国卫医发（2016）67《血液透析中心管理规范》执行手卫生规范新标准，实行手卫生耗材精细化管理法，由血液透析室提供每月的手消液和手套消耗量出入库清单，管理检查标准为：（1）手消液每人次消耗量以ml为单位，按照床日消耗量为20 ml/床×工作日的总量计算。消耗总量/手消液容量=手消液总瓶数。（2）手套每人次消耗量以副为单位，以消耗手套总数量/透析人次来计算。

1.3 评定指标

对两组手卫生耗材月平均消耗总量、手卫生规范依从效果及手卫生监测结果进行评定，其中手卫生规范依从效果评定：运用医院感染管理科设计的手卫生依从性调查问卷，调查问卷分为手卫生相关知识、态度和行为、依从性四项，分部评定手卫生相关知识知晓率、手卫生态度正确率和手卫生行为的正确率及依从性。

1.4 统计学分析

本文数据均采用SPSS 17.0统计学软件检验，计量资料以（）表示采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手消液平均月消耗、手套数量比较

我院血液透析室共有29台透析机，医务人员20名。两组时间段月平均透析人数均为1 510人次，根据出入库耗材记录单统计，实行手卫生耗材精细化管理后的手消液（500 ml/瓶）平均月消耗30瓶，手套5 450副，未实行手卫生耗材精细化管理前用量手消液平均月消耗13瓶，手套3 250副，两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 手卫生依从效果及手卫生监测结果比较

实行手卫生耗材精细化管理后的血透室医务人员手卫生规范执行依从性显著优于未实行前（观察组平均手卫生相关知识知晓率、态度和行为的正确率均优于对照组），差异有统计学意义（P＜0.05）。实行前后两个时间段，血透室医务人员平均手卫生监测结果总体合格率均符合要求，但细菌菌落总数培养低值者观察组明显高于对照组，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生主要是针对医护人员在工作中存在的交叉感染的风险而采取的措施，是医院感染预防和控制的重要管理手段。通过手卫生规范执行和管理，可以有效的降低医院感染，通过感控工作网络小组成员的科室手卫生耗材精细化标准管理，能更好的协助院感人员做好手卫生督导工作[7]。

手消毒液主要用于手部、皮肤的消毒。用快速手消毒剂的时候要保证双手无明显污迹，取适量手消毒剂，约2 ml按照洗手六步法均匀揉搓到双手，揉搓至干燥即可。近年来，应用于临床的手快速消毒液主要成分多为络合氯，有效氯含量（800±80）mg/L。主要特点为可有效杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌、医院感染常见细菌和细菌芽孢，并可灭活病毒。对皮肤无刺激性。含有高效护肤剂、保湿剂，在皮肤表面形成保护膜[8]。

在当前新的医改形势下，医院卫生耗材管理大部分实现了信息化管理模式，我院血液透析室也采用此模式，比较符合医院临床实际工作的需求。手消毒液和手套作为血液透析室医务人员的消毒和防护日常卫生材料用品，其使用的量和范围决定着血液透析室医院感染预防控制制度落实的最直接的效果。所以，根据最新版《血液透析中心管理规范》要求，在对医院血液透析室的手卫生耗材管理中，运用精细化管理的方法，使手卫生耗材使用可追溯管理，从而保证手卫生规范的执行的依从性效果，为医院血液透析工作的可持续发展提供可靠保障。

表1 两组手卫生依从效果及手卫生监测结果对比[n（%）]

[1] 黄慧敏． 我国医务人员手卫生执行效果分析及管理进展[J]． 中国误诊学杂志，2010，10（23）：5561-5562．

[2] 胡久军，桂学蓉，潘俊龙，等． 医院感染持续质量改进在血液透析室的应用效果[J]． 深圳中西医结合杂志，2016，26（9）：193-194．

[3] 林香玉，陈惠莲． 血液透析室消毒质量管理现状调查[J]． 疾病监测与控制杂志， 2016，10（12）：993-995．

[4] 孙善华，倪国珍． 血液透析室医务人员手卫生依从性的影响因素与对策[J]． 中华医院感染学杂志，2010，20（22）：3637．

[5] 田桂元，王惠琦，刘金丽． 传染科医务人员洗手监测结果分析[J]．牡丹江医学院学报，2013，34（2）：98-99．

[6] 栗瑜红． 医务人员洗手前后监测分析[J]． 基层医学论坛，2012，16（12）：1582-1583．

[7] 陈玉如，王海英． 便携式手消毒液对手卫生依从性的影响[J]． 上海预防医学，2015，27（10）：653-654．

[8] 陈松，张萍，郑聪． 免洗类快速手消毒剂护士临床使用情况调查分析[J]． 国际护理学杂志，2010，29（11）：1757-1759．

Effect of Fine Management of Hand Hygiene Consumables on Compliance Effect of Hand Hygiene Standard of Hemodialysis Room Medical Staff

MAO Yongling Department of Hemodialysis, Lianyungang City Guanyun County People's Hospital, Guanyun Jiangsu 222200, China

Objective To explore the effect of fine management of hemodialysis hand hygiene consumables on the compliance effect of medical personnel hand hygiene standard. Methods Since December 2016, our hospital used data analysis method of hemodialysis room hand hygiene supplies refined management, the assessment results were collected from December 2016 to May 2017 as the observation group, the assessment results was collected from June to November 2016 for the control group, the two time period hematopoietic room medical staff hand hygiene norms to implement compliance effect was compared. Results In the observation group, the hand hygiene knowledge awareness, attitude and behavior of the time, such as hand hygiene compliance with hand hygiene standard execution compliance effect were significantly better than control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Implement two periods before and after hemodialysis room staff average overall qualified rate of hand hygiene monitoring results conform to the requirements, but the total number of bacterial colonies culture values of the observation group were lower than those of control group, with statistical significance (P ＜ 0.05). Conclusion After the implementation of the new standard, the fine management method should be applied to the management of blood hygiene hand hygiene supplies, which can improve the compliance effectof medical personnel hand hygiene standard and ensure the perfection and implementation of hospital infection prevention and control system.

fine management; hand hygiene supplies; hand hygiene standards; compliance effect

R197

A

1674-9316（2017）14-0193-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．109

连云港市灌云县人民医院血透室，江苏 灌云 222200