综合性医教部管理模式在县级医院医疗质量与安全管理中的作用

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综合性医教部管理模式在县级医院医疗质量与安全管理中的作用

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目的 综合性医教部管理模式在县级医院医疗质量与安全管理中的作用。方法 自2012年起该院通过设立大综合的医教部，统一管理协调全院医疗安全管理工作。医教部直接归属于医院质量与安全管理委员会。下设五个二级办公室，分别为：医疗质量控制办公室（质控办）、医患沟通办公室（沟通办）、科教管理办公室（科教办）、医疗信息统计办公室（统计办）、医务综合办公室（综合办）。对各二级办公室分别定位，确定职能，以及在医疗安全管理中的作用进行细化分工，同时密切协作。结果 综合部制管理模式流程设计更为便捷,依从性强,在医疗纠纷应对处理中反应更为快捷，能够根据事件发生的具体情况作出灵活机动的对应方案，使医疗纠纷的解决富有个性化，能够最大程度维护医患双方的合法利益；在后期持续改进中，能够及时制定调整相关制度流程，确保不得出现类似不良事件；并即刻开展案例分析讨论和制定有针对性的继续教育培训计划，进行全员培训，提升全院质量与技术水平；综合性医教部与科室分设相比较能够节约人力资源成本约20%～30%，应急能力及综合工作效率得到提升。结论综合性医教部管理模式能够在县级医院医疗安全体系构建中发挥主导性作用。

医疗安全；医疗质量；综合管理

医疗质量与安全管理体系构建是医疗质量管理的核心[1]。医疗安全管理是医疗质量管理的基础，是通过对医疗不良事件或差错事件形成有效控制的管理体系，安全与质量相辅相成，质量是安全的基石，安全是质量的提升，医疗安全管理既依附于质量管理，又自成体系，在医院、员工、患者之间形成有序互动、健康和谐、理性合法的体系。滨海县人民医院自2012年起通过设立大综合的医教部，统一管理协调全院医疗安全管理工作，取得良好效果，汇报如下。

1 背景

近年来，随着社会的发展，县级医疗机构特别是各个县人民医院亦随之得到迅猛发展，技术水平日益提升，医院的服务能力及规模发展迅速，随之而来的医疗纠纷日见增多，医疗安全形式严峻，各级医院对医疗安全管理高度重视；同时根据《二级综合医院评审标准与实施细则（2012版）》的要求，各县级综合医院都在管理上进一步细化和加强，大多数二级医院将相关职能分工细化分科，从而有利于对照医院管理标准，明确目标，全面实施。这种分科合作的管理模式逐步形成常态化的趋势，其中部分医院管理者将原医教科按职能分设为医务科、科教科、医患沟通（协调）办公室、质控科等平行业务或行政管理科室，目的是通过职能分工作，将医院管理精细化。但也可能带来科室之间沟通不畅、信息交流不足、工作执行多头、对制度理解偏差等，导致效率低下，特别是在医疗安全管理中容易造成制度执行不力，在医疗纠纷处置时反应不及时、情况不熟悉、事件把握不当，造成医疗纠纷事态失控，酿成重大医疗安全事件，使医患双方遭受额外的损伤和伤害。

该院始终把做好医疗安全控制作为医院发展的基础，通过多个部门、多种手段、协作共管的模式努力降低医疗差错的发生率，一方面通过鼓励上报不良事件，查找发现纠纷隐患；一方面通过质量管理减少差错的发生；再者通过医疗纠纷及时有序处理，降低不良影响，并通过事后点评追责，达到持续改进。在医疗安全管理方面探索设立综合部制的管理架构，自2012年2月起该院在原医教科的基础上建成大综合的医教部，试图通过综合部制统一管理，分设二级办公室，明确目的责职，建立医疗安全持续改进的长效机制，推动医院全面建设健康、稳定、持续发展。

2 医教部主要内容与职责

将医教科改建为大综合医疗质量与安全管理业务管理科室，下设五个二级办公室，分别为：医疗质量控制办公室（质控办）、医患沟通办公室（沟通办）、科教管理办公室（科教办）、医疗信息统计办公室（统计办）、医务综合办公室（综合办）。

各二级办公室相关职责为：医疗质量控制办公室（质控办）主要负责全院医疗质量管理，核心制度履行情况，各专业诊疗规范实施，包括三合理执行、抗菌药物管理、临床路径和单病种质量管理、门急诊及住院诊疗管理、合理用血等等。负责运行病历和归档病案的质量控制，查找诊疗过程中可能存在质量与安全隐患，有利于提高介入处理；在医疗纠纷中负责调查事件发生发展的内在根本原因，分析可能存在的医疗差错或过失，医院在医疗损害中的作用力，判断在流程环节中是否存在缺陷；提出持续改进意见和方案，并督导落实。医患沟通办公室（沟通办）主要负责医疗安全不良事件的上报分析，分析汇总可能存在缺陷，提出风险预警，加强重点患者管理及提前介入，对已发生的医疗纠纷受理、沟通、处理，并主持调查事件原委（质控办协助），重大事件组织律师、相关专业专家进行讨论，事后进行追责与再教育、信息反馈。科教管理办公室（科教办）主要负责全院科、教、研工作，在医疗安全体系中负责法律法规、医疗安全教育，开展纠纷案例分析和病例讨论，改变陈旧的医学生物模式，建立生物-心理-社会现代医学观念，提高患者综合满意度。医务综合办公室（综合办）主要负责依法执业管理，医疗技术评定管理，医务人员资质能力评价与授权，对口支援、院内外会诊管理，手术分级、重大手术备案审批、各科沟通协调以及医疗流程设计与管理，在医疗安全管理体系中重点是手术分级管理、围手术期管理与督查、各级医生的权限管理，做到能够及时叫停手术或操作、中止缺陷流程，协调处理科室之间矛盾等。医疗信息统计办公室（统计办）统计各科室各类效率效益指标，重点病种、手术病种、危重病人收治情况、抢救成功率、手术台次、三四级手术例数等，在医疗安全管理中重点是医疗负性指标的统计与汇总，如非计划再手术、30天内非计划再入院、手术并发症、住院超过30天患者管理、医院感染等，做到提前预警，提前防范，提前介入处理。病案管理办公室（病案室）负责病案归档管理工作，在医疗安全中重点是归档病案的质量控制与检查（质控办协助），重点是特殊病案如死亡病历、自动出院病历、医疗纠纷病历、危重疑难病历等检查，查找可能存在的诊疗缺陷和环节问题，做到亡羊补牢，查缺补漏。

医教部除正职负责人外，至少应有8名工作人员组成，各二级办公室设专职人员1～2名，或配1～2人协助各项工作，或再配备1～2名兼职人员，各部门专职人员相固定，各项工作主要实施和具体行为人，协助人员统一分配，根据工作需要，灵活机动至各自岗位开展具体工作和临时性工作，兼职人员大多为临床医务人员，为定期至医教科轮岗人员和临时抽调人员，负责一般性事务。六个部门虽有相对分工，但不具体固定，有利于相互协作沟通协调，统一开展工作。在医疗质量与安全管理中，每一具体事件相应有2～3人负责，且分工明确，在医疗纠纷处理过程中每一环节都确认1人专职，另有1～2人协助，或每一环节同时进行，协同配合。与本地区职能分设的同级别、同规模医院比较，外院将相关职能分别设立医务科、沟通办或调解办、信息科、科教科、质控科等平行独立科室。每一个职能科室至少配备2名以上工作人员，相关职能划分后，至少需投11名以上人力资源，而该院综合部制管理仅需有8人即可基本达到工作要求，仅人力成本节约至少20%以上，同时工作效率大大提高，提高对医疗纠纷反应性、敏感性，并能够及时介入，提前防范，发生医疗纠纷后能够全面掌握事件进展，处理及时科学；后期持续改进及再教育方面在综合部制的框架下，针对性强。

3 综合性医教部管理形式及意义

大多数医疗安全事件是由一系列的医疗差错所造成，如果在某个环节被发现或中止，则医疗差错的发生率将大幅下降，故而应通过健全管理系统，各个部门相互协作共管，降低个人在整体事件中的作用，突出系统的严谨性，并充分发挥整体之间相互协作、相互补充，避免因系统的缺陷导致医疗差错发生。通过科学严谨的医疗安全管理体系，有效地规范医疗行为、提高医疗质量，从而避免医疗错误、减少医疗纠纷。综合部制管理模式在医院医疗安全管理体系主要包括医疗纠纷预防、处理措施、持续改进和再教育等四个方面，并形成一个闭式PDCA循环。如表1所示。

4 讨论

综合性医教部制管理模式能够提高医院对医疗纠纷的分析、组织、应急处置能力，及时有效妥善的处理医疗安全事件，确保医院安全稳定。同时在事后及时分析改进，通过全员培训教育提高风险识别能力和防范意识，最终通过医疗质量和技术水平的提升，规范诊疗操作、加强医患沟通、依法执业依法行政等手段减少医患矛盾与纠纷，提高县级医院的综合实力和满意度。叶静波等[2]认为需要强化医务人员的医疗质量意识教育、法律意识和专业技术培训等，能够提升医疗质量管理水平。王瑞等[3]认为医疗质量建设和安全管理是医院管理的核心,应从强化思想教育，规范医疗行为，把握医疗安全文化内涵和加强技术建设四个方面，阐述通过强化质量管理来提升医疗安全的举措。构建科学的质量管理体系是医院医疗质量的基础和安全屏障，随着社会的进步与发展，医疗技术更新加速，患者的人文需求日益递增，这就需要医院管理者不断的优化管理流程，建立以患者为中心管理体系，医院发展的最终目的是通过切实可靠的医疗质量与安全管理措施保障医疗技术发展与提升，医院应整合各个职能及临床科室进行协调统筹，并达到持续改进。越来越多的医院管理者强调医疗纠纷应从事后管理转变为全程管理，将事后处置模式转变为事前、事中、事后的全过程控制模式，将管理时段前移、全程化，实现了从纠纷处置到医疗安全的系统性管理[4]。该院在此基础上继续探索整合职责功能相近的行政管理部门，成立如后期保障部，其是包括总务科、物资供应科、保卫科、医学装备科、信息科等部门；组建行政部，包括如院长办公室、人事科、招标办公室、宣传科、医保办公室等部门；组建护理部，包括原护理部、院感科、血液净化中心、消毒供应中心等。形成多层次、多维度的立体网状式全面医疗质量管理体系，推行量化管理，突出全程全时的质量监控，进一步强化医疗质量管理，转变过去粗放式管理为精细化管理[5]。同时，在新常态下，公立医院要关注医院效率和卫生资源消耗，需要将成本管理理念引入质量安全管理之中，使医疗资源得到合理配置与使用[6]。

提高医疗质量、保障医疗安全是医院发展永恒的主题，是医院一切工作的基石，医疗纠纷的防范和解决机制研究对建立和维护良好的医患关系，医院需建立多部门联动机制以维护医患双方的合法权益，促进医学事业的发展和构建和谐社会[7]。该院的医疗质量与安全管理，正是通过以综合部制管理形式，在基础管理、过程控制、结果评价等实现全程管控；通过各种手段提高医务人员个体医疗技术与学术水平，提高科室整体服务能力与管理层次，强化职能部监管与协作能力，最后全面提高医院的科学管理水平，实现医院质量管理规范化、科学化。通过采取建立健全质量管理体系与层级网络，实施结构、环节、终末等医疗质量全程动态管理等措施，促使得医院医疗质量与安全工作取得长足进步和发展[8]。管理制度需要医院顶层设计，院质量与安全管理委员会需对全院涉及医疗质量与安全的各个点进行全盘考虑，具体组织实施、监督及推进。在具体执行的过程中，每一个执行科室要从整体出现做好各个环节的推进工作，并形成相互协调的良好机制，并达到持续改进有成效。

表1 医疗安全管理体系主要内容及归属二级部门

[1] 陈大伟，刘云，马钰香，等．医院质量管理体系构建在保障医疗安全中的作用研究[J]． 江苏卫生事业管理，2012，23（1）：4-6．

[2] 叶静波，王宁． 医疗质量管理现状分析及对策探析[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（4）：25-26．

[3] 王瑞，刘建平，任梁． 强化质量管理确保医疗安全[J]． 解放军医院管理杂志，2013，20（1）：40-41．

[4] 姬军生，张勇，吴昊，等．系统安全理论在医疗安全管理中的应用[J]． 中华医院管理杂志，2009，25（5）：328-330．

[5] 李菁，李嘉颖，黄茹，等． 基于大质量观下现代医疗质量管理体系的构建与应用[J]． 现代医院，2016，16（12）：1811-1816．

[6] 韩光曙． 医改新常态下医疗质量安全改进策略[J]． 江苏卫生事业管理，2016，27（2）：1-4．

[7] 吴再新，雷勇，周军，等． 提高医疗质量与安全的实践[J]．解放军医院管理杂志，2013，20（1）：40-41．

[8] 王振宇，严娟，宋宁宏，等． 大型综合性医院全面医疗质量管理与持续改进的实践探讨[J]． 中国医疗管理科学，2016，6（2）：43-47．

Role of Comprehensive Medical Education Department Management Mode in Medical Quality and Safety Management of County Hospital

DAI Bin1SUN Wen2WU Xian2LIU Guangliang1LI Li1HONG Ye1SUN Si1ZHOU Ying1SHAN Jinli11 Department of Medicine and Teaching, Binhai County People's Hospital, Binhai Jiangsu 224500, China; 2 Dean Office

Objective To explore the role of comprehensive medical education department in the management of medical quality and safety in County hospitals. Methods Since 2012, the medical education department is responsible for the medical safety management of hospital through the establishment of a comprehensive department, and it is affiliated to the quality and safety management committee of the hospital. The medicaleducation department set up fi ve offices: Medical Quality Control Office, Communication Office, Science and Education Office, Medical Information statistics Office, General Office. Each office identifies functions and division of labor, and works closely together. Results Department of comprehensive management mode of the system design process is more convenient, good compliance, in dealing with medical disputes more quickly, to make corresponding flexible schemes according to the specific circumstances of the incident, the medical disputes are legitimate, to maximize the maintenance of the legitimate interests of both doctors and patients. In the late stage of continuous improvement, the hospital can timely adjust relevant systems development process, ensure that no similar adverse events; analysis and discuss case, carry out targeted continuing education training plan immediately, train all of staffs, improve the quality and technical level. Compared with the Department respectively, comprehensive medical education department can reduce the cost of human resources about 20% ～ 30%, emergency ability and comprehensive work efficiency has been improved. Conclusion The comprehensive medical department management mode can play a leading role in the construction of medical security system in County hospitals.

medical safety; medical quality; comprehensive management

R197

A

1674-9316（2017）14-0006-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．004

1滨海县人民医院医教科，江苏 滨海 224500；2院部