经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

胡海平 侯旭东 宋国涛 黑龙江省佳木斯市中心医院骨外科 （黑龙江 佳木斯 154000）

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

胡海平 侯旭东 宋国涛 黑龙江省佳木斯市中心医院骨外科 （黑龙江 佳木斯 154000）

目的：研究在治疗腰椎间盘突出症（LDH）方面经皮椎间孔镜技术（PTED）的疗效价值。方法：选取2015年5月～2017年1月期间于本院接受PTED治疗的65例LDH患者作观察组，另取同期接受传统开放式椎板开窗髓核摘除术治疗的50例LDH患者作对照组，统计各组患者手术一般指标情况与疗效优良率，并对治疗前后3个月各组患者腰椎疼痛程度及腰椎功能情况进行评估。结果：观察组VAS评分与Lehmann评分与对照组差异显著，改善效果更明显，且术中出血量、手术切口长度以及并发症情况均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：PTED治疗LDH，能有效缓解患者腰腿疼痛情况，改善腰椎功能，是临床治疗LDH的一种安全可靠的治疗方式。

腰椎间盘突出症 PTED 疗效

本文作者旨在研究在治疗腰椎间盘突出症（LDH）方面经皮椎间孔镜技术（PTED）的疗效价值，对2015年5月～2017年1月期间于本院接受PTED治疗的65例LDH患者展开研究，现做如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年5月～2017年1月期间于本院接受PTED治疗的65例LDH患者作为此次研究观察组，男43例，女22例，年龄34～67岁，平均（47.53±10.64）岁，37例为椎间盘L4/L5突出，28例为椎间盘L5/S1突出，患病时间为5个月～5年，平均（1.77±0.69）年；另取同期接受传统开放式椎板开窗髓核摘除术治疗的50例LDH患者作对照组，男31例，女19例，年龄31～68岁，平均（47.22±10.31）岁，30例为椎间盘L4/L5突出，20例为椎间盘L5/S1突出，患病时间为4个月～6年，平均（1.83±0.75）年。比较各组患者资料组成无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

患者仰卧于病床上，利用G臂透视定位椎间病变部位与棘突正中线，根据术前CT、核磁共振以及X线片确定进针部位、进针角度以及进针距离。一般椎间盘L4/L5突出患者的进针点选在侧腰侧后方距离正中线11～14cm处，进针角度一般在10˚～30˚范围内，椎间盘L5/S1突出患者的进针点选在侧腰侧后方距离正中线12cm～15cm处，进针角度一般在20˚～45˚范围内[1]。对患者进行局部1%的利多卡因浸润麻醉处理。在X线透视帮助下将18G穿刺针缓慢刺入穿刺至小关节突的外缘处，再经三角安全区穿刺进病变椎间盘。将针芯取出，注入1ml～2ml的亚甲蓝-碘海醇（1:3比例）混合液对髓核组织进行常规染色造影，注意操作过程中患者下肢有无疼痛情况，确定是否造成患者神经损伤。置入导丝，拔出穿刺针，用手术刀在进针点处皮肤做5～8mm切口，逐级插入导杆、扩张套管磨削关节突。再沿扩张管将直径6mm工作套管插入至椎管前方。再行正侧位影像透视，确认工作通道位置。在椎间孔镜帮助下将染色的突出髓核组织用髓核钳摘除干净，并将钙化组织与增生骨刺通过扩孔钻、骨凿处理干净。镜下通过Ellman射频消融处理纤维环、髓核。用大量无菌生理盐水对残存的髓核碎片组织进行冲洗清理。退出工作通道，留置引流管，缝合包扎手术切口。对照组患者接受传统开放式椎板开窗髓核摘除术治疗。术后患者均卧床3～5d，同时接受早期腰背肌功能锻炼。

表1 . 治疗前后各组患者腰椎疼痛程度及腰椎功能情况比较组别 例数 V A S疼痛评分 L e h m a n n评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 5 0 8 . 2 1 ± 1 . 1 4 4 . 5 8 ± 0 . 6 6 2 7 . 7 6 ± 7 . 8 4 6 3 . 6 4 ± 6 . 9 4观察组 6 5 8 . 1 7 ± 1 . 0 4 2 . 4 7 ± 0 . 5 3*2 7 . 8 4 ± 7 . 7 9 7 9 . 8 3 ± 8 . 2 7*

表2 . 各组患者手术指标情况比较组别 例数 手术时长( h ) 出血量( m l ) 切口长度( c m ) 治疗费用(万元) 并发症对照组 5 0 1 . 6 2 ± 0 . 7 3 1 9 8 . 6 5 ± 5 0 . 6 5 5 . 0 ± 2 . 3 5 1 . 6 5 ± 0 . 4 2 6 ( 1 2 % )观察组 6 5 1 . 5 5 ± 0 . 6 6 5 5 . 4 5 ± 1 5 . 7 5*0 . 5 ± 0 . 2*1 . 7 2 ± 0 . 4 7 1 ( 1 . 5 4 % )*

1.3 观察指标

统计各组患者手术时长、出血量等一般指标情况，利用VAS疼痛评分法与Lehmann腰椎功能评估表对治疗前后3个月各组患者腰椎疼痛程度及腰椎功能情况进行评估，通过MacNab疗效评定标准评估两种手术方式术后3个月疗效优良率。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计学处理。计量资料使用均数±标准差（s）表示，组间比较使用T检验；计数资料，使用（n，%）表示，组间比较使用χ²检验。P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后各组患者腰椎疼痛程度及腰椎功能情况比较

治疗前各组患者VAS评分与Lehmann评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组VAS评分与Lehmann评分与对照组差异显著，改善效果更明显（P＜0.05），见表1。

2.2 各组患者手术指标情况比较

除手术时长、治疗费用2组患者无明显差异（P＞0.05），观察组患者术中出血量、手术切口长度以及并发症情况均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两种手术术后3个月疗效优良率

2种手术疗效优良率无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 . 两种手术术后3个月疗效优良率组别 例数 优 良 可 差 优良率对照组 5 0 4 0 4 4 2 4 4 ( 8 8 % )观察组 6 5 5 2 5 5 3 5 7 ( 8 7 . 6 9 % )

3.讨论

LDH是临床引起患者腰腿疼痛的常见慢性疾病，绝大部分患者会选择保守治疗方式进行治疗，并可以明显缓解患者腰腿疼痛症状，个别效果不佳者会通过外科手术进行治疗。传统的外科治疗手段虽可以显著缓解患者的临床症状，但因其手术创伤大、术后并发症多、费用昂贵等因素，使其逐渐被PTED所取代，PTED是近年来治疗LDH常用的一种微创治疗手段[2]。利用手术局麻方式避免传统全身麻醉而造成的诸多并发症，利用椎间孔镜将工作通道插入至椎间病变位置，有效地保护了椎旁重要的骨质结构、软组织，大大降低外科手术对患者造成的创伤，有利于患者病情的恢复[3]。本文作者通过与传统开放式椎板开窗髓核摘除术进行对比发现，除手术时长、治疗费用、疗效优良率2组患者无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组VAS评分与Lehmann评分（2.47±0.53，79.83±8.27）与对照组差异显著（4.58±0.66，63.64±6.94），改善效果更明显，且术中出血量、手术切口长度以及并发症情况均显著低于对照组，P＜0.05。由此说明，PTED治疗LDH，能有效缓解患者腰腿疼痛情况，改善腰椎功能，是临床治疗LDH的一种安全可靠的治疗方式。

[1] 杨五洲, 曹奇, 杨铁军, 等. 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用[J]. 实用医学杂志, 2016,32(4):633-635.

[2] 仇雪枫, 林建, 韩影, 等. CT引导经皮椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 中国疼痛医学杂志, 2016,22(12):912-915.

[3] 高国勇, 陈廖斌, 镇万新, 等. 经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症[J]. 中华显微外科杂志, 2012,35(5):423-425.

1006-6586(2017)10-0047-02

R687.3

A

2017-04-17