上海市结核病健康促进四网整合干预对居民结核病防治知识知晓率的影响

张霞 蔡恩茂 洪建军 杨美霞 唐利红 沈鑫 袁政安



·短篇论著·

上海市结核病健康促进四网整合干预对居民结核病防治知识知晓率的影响

张霞 蔡恩茂 洪建军 杨美霞 唐利红 沈鑫 袁政安

2013—2015年在上海市徐汇、长宁、闵行和松江4个区开展 “结核病健康促进四网整合干预”项目，按照分层整群随机抽样方法抽取项目区15岁及以上常住人口5500名开展结核病防治知识知晓情况问卷调查。干预前发放问卷5500份，收回问卷5500份，有效问卷5457份；干预后发放问卷5500份，收回问卷5500份，有效问卷5419份。上海市社区居民干预前、后结核病防治知识核心知识的总知晓率分别为63.86%和76.88%。可见，实施结核病健康促进四网整合干预可明显提高上海市社区居民结核病防治知识知晓率。

结核； 健康促进； 干预性研究； 健康知识, 态度, 实践； 对比研究

结核病是一种慢性传染性疾病，是全球重大公共卫生问题之一。我国结核病的流行比较严重，是全球22个结核病高负担国家之一；2015年世界卫生组织结核病监测报告估算，我国结核病发病患者约为93万例，占全球的10%，占22个高负担国家的12%，发病数居22个高负担国家的第三位，估算的发病率为68/10万[1]。同时，结核病也被认为是“病因清楚、防有措施、治有办法”的疾病。对社区人群开展结核病健康教育的内容明确，健康教育是实施和推广短程督导化疗管理(DOTS)的基础之一。近年来，世界卫生组织不断强调健康教育与健康促进的作用，健康教育是贯彻“预防为主”卫生方针的重要措施，加强对结核病防治知识的宣传，提高社区人群对结核病知识的知晓率，对降低结核病的患病率、死亡率及耐药率具有十分重要的意义[2]。本项目通过建立健全以互联网、新闻广播网、电信网、人际传播网为基础的“四网”宣传网络，利用现有的资源，探索适合上海市的结核病健康促进模式，提高结核病健康教育人群覆盖率及社区居民结核病防治知识知晓率。

资料与方法

一、研究对象及问卷发放

本项目选取上海市徐汇区(中心城区)、长宁区(中心城区)、闵行区(城郊结合区)和松江区(郊区)在2013—2015年开展结核病健康促进四网整合的干预项目。按照分层整群随机抽样方法抽取15岁及以上常住人口(在本社区居住满6个月以上的居民)5500名进行结核病防治知识知晓情况的问卷调查。

干预前(2013年)发放问卷5500份，收回问卷5500份，有效问卷5457份，问卷有效率为99.22%。干预后(2015年)发放问卷5500份，收回问卷5500份，有效问卷5419份，问卷有效率为98.53%。

干预前后，被调查对象平均年龄分别为(53.46±17.64)岁和(53.36±17.48)岁，差异无统计学意义(t=0.30，P=0.768)。干预前后调查对象的性别、文化程度、婚姻状况、职业、家庭月平均收入构成比差异均无统计学意义(P值均>0.05)(表1)。

二、 问卷调查的内容

调查问卷的内容设定参考文献[3-4]，主要内容包括:(1)调查对象基本情况；(2)结核病防治基本知识的知晓情况；(3)对结核病防治相关免费政策和当地结核病防治单位名称、地点的了解情况；(4)结核病防治相关行为情况；(5)获得结核病防治信息的主要渠道；(6)结核病防治健康教育媒体材料在公众中的覆盖情况；(7)对结核病防治健康教育媒体材料的接受程度。

三、调查程序和资料收集方法

1.实施前培训：在项目实施前举办社区结核病防治知识和相关政策培训，对社区卫生服务中心医务人员、街道卫生干事、学校卫生老师、调查员等进行培训。

表1 被调查对象不同社会学特征在干预前后两组中的比较

2.干预前调查：采用随机整群抽样方法，抽取相应数量社区居民，由经培训的调查员对居民进行询问调查，并填写《上海市公众结核病防治知识信念行为调查问卷(社区)》调查表。

3.“四网”整合干预：按照方案要求，定期采取相应干预措施。

4.干预后调查：干预第12个月末，由经培训的调查员对研究对象进行询问调查，方法同干预前调查，对干预前后的知晓率进行比较。

四、“四网”干预措施

1.互联网：利用政府门户网站(每6个月至少公布1次)、疾病预防控制中心网站(每月更新2条)、教育信息网(每学期公布5条)、各相关单位外网等众多宣传窗口，建立以视频、图片、文字为主要宣传形式的互联网。

2.新闻广播网：利用电视台、电台、报纸等新闻媒体，建立起以文字图片新闻、字幕滚动播放、电视及电台访谈、健康园地栏目、时令防病播报为主要形式的新闻广播网，每年至少4次。

3.电信网：利用区卫生局公共卫生应急指挥工作站平台或联通、移动网络，搜集区域各类人群的手机号码，建立以“友情提醒”防病短信发送为主要形式的电信网。

4.人际传播网：每月利用现有的健康教育组织网络，建立健全以公共场所、健康咨询点、居委会、学校卫生室、医院健康教育指导室为主要阵地，以咨询、个体指导、知识讲座、资料发行、大型宣传活动等为主要形式的人际传播网。

五、结核病防治知识核心信息内容

核心信息1：肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病；核心信息2：咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带血丝应怀疑得了肺结核；核心信息3：怀疑得了肺结核，应到定点医院接受检查和治疗；核心信息4：在定点医院检查和治疗肺结核，可享受上海市肺结核患者减免政策；核心信息5：只要坚持正规治疗，绝大多数结核病是可以治愈的。

六、相关公式

单一核心知识知晓率=调查对象正确回答某一条核心信息的条目数/调查对象回答该条核心信息的条目总数×100%；核心信息总知晓率=所有调查对象正确回答核心信息问题的条目总数/回答核心信息对应问题总条目数×100%

七、统计学分析

用EpiData 3.1软件录入数据，用SPSS 15.0统计软件进行分析，干预前后知晓率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、不同社会学特征人群干预前后结核病核心信息总知晓率

除了35～岁组核心信息知晓率差异无统计学意义(χ2=2.79，P=0.095)外，其他年龄组干预后知晓率均有明显提高；不同性别、文化程度、婚姻状况、职业、家庭月平均收入组干预后知晓率均有明显提高(表2)。

二、干预前后各条核心信息知晓条数分布情况

干预前调查对象的总知晓率为63.86%(17 424/27 285)，干预后调查对象的总知晓率为76.88%(20 832/27 095)，较干预前居民知晓率有明显提高。5条核心信息的单一知晓率比较中，各项信息的知晓率在干预前后的差异均有统计学意义(表3)。干预前5条核心信息全部知晓率为19.06%(1040/5457)；干预后5条核心信息全部知晓率为44.20%(2395/5419)。

表2 不同社会学特征人群干预前后核心信息总知晓率比较

续表2

表3 各条核心信息在干预前与干预后组间知晓率的比较

讨 论

本次调查结果显示，经过四网整合干预，2015年上海市社区居民结核病防治知识核心信息知晓率为76.88%，明显高于全国57%的水平[4]，较干预前(63.86%)也有了明显程度的提高，提示以“四网”为基础的结核病健康促进综合干预措施对于提高公众结核病知晓率有明显的促进作用。但与《全国结核病防治规划(2011—2015年)》提出的全民结核病核心知识知晓率达到85%的目标还有差距[5]。上海市的肺结核疫情明显低于全国平均水平，近几年疫情也较平稳，如何通过健康教育把肺结核防控关口前移，继续提高社区居民结核病防治知识的知晓水平是下一步工作的重点之一。

干预后15～岁组的知晓率最高(88.76%)，这可能与15～岁年龄组人群主要是学生，正处于知识增长的黄金期有关。因此，加强对学生的结核病知识宣传，对今后全民的结核病知晓水平提高有明显的推动作用。

居民的5条核心知识知晓率之间有所差异。干预后第1项“肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病”的知晓率最高(91.73%)，第2项“咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带血丝应怀疑得了肺结核”的知晓率(55.51%)和第4项“在定点医院检查和治疗肺结核，可享受上海市肺结核患者减免政策” 的知晓率(67.41%)相比，其他核心知识知晓率偏低，提示公众对结核病的早期症状了解有所欠缺，对上海市实行的结核病定点诊疗模式和减免政策没有完全掌握，今后需加强对此方面的宣传。

项目实施期间，长宁区、徐汇区、松江区和闵行区4个区进一步健全完善组织网络，积极创建以“四网”为基础的结核病健康促进模式，做到辖区居委会健康教育覆盖率100%。长宁区形成了区爱国卫生运动委员会办公室、区教育局、区卫生和计划生育委员会、街道办事处、社区卫生服务中心等多部门联合共同参与，定期组织活动，形成了具有长宁区健康教育促进特色的工作模式；松江区结合本区疫情，大力开展学校结核病防治知识宣传，开展学生结核病知识宣传Flash比赛；闵行区依托全科医生，送知识进社区。4个项目实施区都依托区域品牌健康教育活动平台，宣传结核病防治知识，扩大宣传覆盖面。同时将互联网、新闻网、电信网、人际传播网等传播资源有效整合，建立了与媒体、科学技术委员会、文化场所、大屏幕播放单位及各街道(镇)共同组成的健康传播网络，针对不同场所不同人群的需求，提供适宜的、有效的结核病健康教育和服务。通过为期两年的项目研究提示实施结核病健康促进四网整合干预可明显提高上海市社区居民结核病防治知识知晓率。

[1] World Health Organization.Global tuberculosis report 2015.Geneva: World Health Organization,2015.

[2] 曹松玉,王蓓.我国肺结核患者结核病健康教育干预效果的Meta分析.中华疾病控制杂志，2011,15(2):119-122.

[3] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室．2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告．中国防痨杂志，2012，34(8)：485-508.

[4] 于兰,吕青,夏愔愔,等.2010年全国结核病防治核心信息全民知晓率调查分析.中国防痨杂志，2013,35(1):60-64.

[5] 中华人民共和国国务院办公厅.全国结核病防治规划(2011—2015年)[EB/OL].(2011-11-17)[2011-12-06].http://www.gov.cn/zwgk/2011-12/06/content_2012869.htm.

(本文编辑：王然 李敬文)

Effects of the four networks integration of health promotion intervention on knowledge of tuberculosis prevention and control in Shanghai

ZHANG Xia*,CAI En-mao, HONG Jian-jun, YANG Mei-xia, TANG Li-hong, SHEN Xin, YUAN Zheng-an.

*Department of Tuberculosis Prevention and Control of Shanghai Changning Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200051,China

YUAN Zheng-an, Email: yuanzhengan@scdc.sh.cn

The 2-year four networks integration of tuberculosis(TB) health promotion intervention project was carried out in Xuhui，Changning，Minhang and Songjiang districts from 2013 to 2015. Using stratified cluster sampling, we investigated 5500 residents aged ≥15 years about the knowledge on TB prevention and control. 5500 questionnaires were issued before and after the intervention, and 5500 questionnaires were received. 5457 questionnaires were effective before intervention, and 5419 valid questionnaires were reveived after the intervention.Before the intervention, the overall awareness rate of key messages on TB was 63.86%. This awareness rate was significantly increased to 76.88%. The four networks integration of TB health promotion intervention improves the residents’ knowledge on TB prevention and control.

Tuberculosis; Health promotion; Intervention studies; Health knowledge, attitudes, practice; Comparative study

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.07.021

“十二五”国家科技重大专项(2013ZX10004903)

200051 上海市长宁区疾病预防控制中心性病艾滋病结核病防制科(张霞)，主任室(蔡恩茂)；上海市松江区疾病预防控制中心结核病防制科(洪建军)；上海市徐汇区疾病预防控制中心艾滋病性病结核病麻风病结防科(杨美霞)；上海市闵行区疾病预防控制中心结核病防制科(唐利红)；上海市疾病预防控制中心结核病防制科(沈鑫)，主任室(袁政安)

袁政安，Email:yuanzhengan@scdc.sh.cn

2016-12-14)