消渴保肾汤联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果评价

王鲲 秦陆兵

消渴保肾汤联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果评价

王鲲 秦陆兵

目的 探究消渴保肾汤联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法 选择2015-01—2016-02早期糖尿病肾病患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。两组患者均接受常规对症治疗，对照组在此基础上采用缬沙坦，观察组在对照组基础上加用中药消渴保肾汤，观察两组治疗效果。结果 观察组总有效率为90.0%，对照组为70.0%，组间比较，P＜0.05；治疗前观察组和对照组中医证候积分分别为(39.8±4.3)分、(39.5±3.9)分，治疗后分别为(16.9±2.7)分、(31.7±3.3)分，观察组较对照组下降更为明显，P＜0.05；观察组治疗后24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿微量白蛋白水平分别为(112.9±7.3)mg、(5.2±0.5)μg/L、(7.1±1.7)mg/mmol，对照组分别为(139.9±10.3)mg、(8.2±2.2)μg/L、(10.1±1.9)mg/mmol，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05。结论 消渴保肾汤联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效确切。

消渴保肾汤；早期糖尿病肾病；缬沙坦

糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症，发病率逐年升高，已经成为导致终末期肾脏病的关键因素。糖尿病肾病代谢紊乱复杂，如果发展至终末期肾脏病，会为疾病治疗带来较大的苦难，所以，对糖尿病肾病的防治具有积极影响[1-2]。目前西医治疗本病疗效并不理想，而随着中医理论的逐渐完善，中药方剂治疗糖尿病肾病的有效性日益显现。现将我院采用消渴保肾汤联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2015-01—2016-02我院收治的早期糖尿病肾病患者80例，均符合早期糖尿病肾病诊断标准[3]，同时符合中医内科学中“消渴”范畴，且有气阴两虚证候，主要表现为：少气懒言、腰酸耳鸣、小便多、神疲乏力；舌暗或有瘀斑、脉细涩。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例，年龄49～78岁，平均(62.3±6.3)岁，空腹血糖(6.92±0.91)mmol/L，24 h尿白蛋白排泄率(191.2±19.3)μg/min；对照组男24例，女16例，年龄52～76岁，平均(63.1±7.1)岁，空腹血糖(7.01±0.94)mmol/L，24 h尿白蛋白排泄率(188.1±19.4)μg/min，两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 严重心、肝等重要脏器功能不全者；治疗依从性差者；对治疗药物过敏者；凝血功能障碍者；神经疾病者；不同意本次研究者。

1.3 治疗方法 全部患者均接受饮食指导、运动指导、降压等基础治疗，对照组在此基础上采用缬沙坦(国药准字：H20040217，生产厂家：诺华制药)，口服，80 mg/次，1次/d，连续治疗8周；观察组采用消渴保肾汤治疗，方剂组成：黄芪25 g，熟地黄12 g，黄精12 g，枸杞子10 g，山药12 g，丹参12 g，川芎8 g，王不留行8 g，肉桂3 g，芡实8 g，加水500 mL，煎至200 mL，分早晚2次服用，治疗8周。

1.4 评价方法及标准 显效：临床症状消失，肾功能恢复正常，血糖恢复正常或下降30%，24 h尿蛋白定量下降＞50%；有效：症状明显改善，肾功能恢复正常，血糖下降＜30%，24 h尿蛋白定量下降＜50%；无效：症状无改善或加重。

中医证候积分正常为0分、轻度为1分、中度为2分、重度为3分，分数与症状严重程度呈正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组和对照组的总有效率分别为90.0%和70.0%，观察组明显高于对照组，P＜0.05(表1)。

表1 两组治疗效果比较(n)

2.2 两组治疗前后中医证候积分 治疗后观察组中医证候积分较对照组明显下降，组间比较，P＜0.05(表2)。

表2 中医证候积分比较(±s) 单位：分

表2 中医证候积分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 P值观察组 40 39.8±4.3 16.9±2.7 ＜0.05对照组 40 39.5±3.9 31.7±3.3 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组各项指标变化 两组ALT、AST治疗前后及组间比较，差异无统计学意义，观察组治疗后24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿微量白蛋白水平分别为(112.9±7.3)mg、(5.2±0.5)μg/L、(7.1±1.7)mg/mmol，对照组分别为(139.9±10.3)mg、(8.2±2.2)μg/L、(10.1±1.9)mg/mmol，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者治疗前后临床指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后临床指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

观察组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后24 h尿蛋白定量/mg 200.3±22.6 139.9±10.3* 201.7±23.3 112.9±7.3*#β2微球蛋白/(μg·L-1) 14.1±3.3 8.2±2.2* 13.5±2.5 5.2±0.5*#尿微量白蛋白/(mg·mmol-1) 17.3±2.9 10.1±1.9* 17.5±3.0 7.1±1.7*#ALT/(U·L-1) 20.5±4.9 23.1±5.2 20.1±4.4 19.8±3.7 AST/(U·L-1) 31.5±6.1 30.3±5.2 31.3±4.6 31.6±5.9项目 对照组

3 讨论

早期糖尿病肾病在最近几年的发病率越来越高，是糖尿病较为常见的并发症，早期病理表现为肾脏肥大，产生肾小球高压与高灌注的现象，慢慢演变为肾小管间质纤维化，引发肾脏产生不可逆的病理变化。缬沙坦是AgⅡ受体抑制剂，可有效阻断AgⅡ与受体的结合，减少血管收缩，使得醛固酮的释放减少，改善患者肾脏功能，目前常用于糖尿病肾病治疗。西医治疗糖尿病肾病虽然具有疗效好、见效快的特点，但长期用药存在一定的毒副作用。

糖尿病肾病属中医“消渴”“肾消”“尿浊”范畴，将糖尿病肾病依据本证和标证进行划分，本证包括阴虚燥热型、气阴两虚型、脾肾气虚型和阴阳两虚型；标证可分为湿证、瘀证和痰瘀证等[5-6]。气阴两虚型患者，本为气阴亏虚，肾是病变的主要所在部位，同时肝脾、络脉也受到累及，其标实之证包括痰湿、瘀血等，故治疗应以益气补肾，活血化瘀，健脾固涩为原则[7-8]。

消渴保肾汤中黄芪补气升阳、助脾之升清，并发挥利水消肿之效；熟地黄、黄精配伍枸杞滋阴补血、益精填髓；山药健脾益气；肉桂守而不走，专入于肾，补命门之火，既防熟地等滋腻太过，又能助其通行脉络；丹参破除瘕，通利而涤邪；王不留行走血分，通血脉；川芎行气活血；芡实益气生津，补肾润肺；诸药合用，共奏益气养阴、健脾补肾、化瘀通络之效。张丽敏等[9-10]研究显示，消渴保肾汤联合贝前列素钠可有效治疗糖尿病肾病。本文研究结果显示，观察组和对照组的总有效率分别为90.0%和70.0%，观察组明显高于对照组，P＜0.05；治疗前观察组和对照组中医证候积分分别为(39.8±4.3)分、(39.5±3.9)分，治疗后分别为(16.9±2.7)分、(31.7±3.3)分，观察组较对照组下降更为明显，P＜0.05；观察组治疗后24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿微量白蛋白水平分别为(112.9±7.3)mg、(5.2±0.5)μg/L、(7.1±1.7)mg/mmol，对照组分别为(139.9±10.3)mg、(8.2±2.2)μg/L、(10.1±1.9)mg/mmol，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05。

综上所述，消渴保肾汤联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病有助于改善早期糖尿病肾病患者的临床症状，提高治疗效果，降糖作用更加平稳。

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2017-03-08)

1005-619X(2017)06-0650-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.042

124010 辽河油田总医院(王鲲)；

124010 锦州医学院(秦陆兵)