抗幽门螺杆菌治疗儿童腹型过敏性紫癜临床疗效观察

任宏伟 行敏

抗幽门螺杆菌治疗儿童腹型过敏性紫癜临床疗效观察

任宏伟 行敏

目的 探讨抗幽门螺杆菌治疗儿童腹型过敏性紫癜临床疗效。方法 选择2014-02—2016-01在某院就诊的74例过敏性紫癜患儿，将所有患儿按照随机方法分为观察组与对照组各37例，给予所有患儿常规抗过敏治疗、止血，有消化道出血的患儿加用糖皮质激素甲强龙5 mg/kg治疗，在此基础上给予观察组患儿抗幽门螺杆菌三联疗法，奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林，治疗2周为1个疗程。测试幽门螺杆菌，阴性可停止三联治疗，停药后1个月再复查，若仍为阴性则为根除。对患儿的疗效进行判断。患儿痊愈后继续随诊半年，观察有无复发。结果 观察组患儿的总有效率为91.9%(34/37)，而对照组仅为67.6%(25/37)，组间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05，观察组患儿的复发率为10.8%(4/37)，明显低于对照组的43.2%(16/37)，组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 幽门螺杆菌可能是过敏性紫癜的病因之一，“三联疗法”能有效抗幽门螺杆菌，其安全有效的治疗效果，显著改善了患儿的胃肠道症状，提高了治疗腹型过敏性紫癜的临床疗效，降低了复发率。

幽门螺杆菌；腹型过敏性紫癜；奥美拉唑；克拉霉素；阿莫西林

过敏性紫癜是儿童时期较为常见的血管炎之一，属自身免疫性疾病，可累及皮肤及其他脏器的毛细血管、小静脉及小动脉，发生变态反应，3～10岁的学龄期儿童为本病的多发群体[1]。临床主要表现为非血小板减少性紫癜、胃肠道症状、关节肿痛及肾脏改变等。有报道称，胃肠道症状占比90%，以腹痛为首发症状的患儿多在内镜检查中发现胃和十二指肠黏膜水肿、弥漫性充血甚至出血[2]。有研究表明，幽门螺杆菌感染与小儿过敏性紫癜密切相关[3]，特别是腹型过敏性紫癜，但发病机制尚未明了，食物过敏、药物、疫苗接种等都可能诱发本病。儿童患病后，症状反复发作，不易根治，本研究选择74例于2014-02—2016-01在我院就诊的腹型过敏性紫癜患儿通过治疗、幽门螺杆菌检测和随访、分析，以探寻有效的治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-02—2016-01在我院就诊的74例过敏性紫癜患儿，其中男41例，女33例，年龄4～14岁，平均年龄(9.5±2.1)岁，入院时患儿出现四肢明显对称性紫癜块，所有患儿符合过敏性紫癜的诊断标准[4]，同时伴恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状，实验室检查，血小板计数、凝血功能正常，13C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌为阳性，其中48例为初次发病，26例为复发就诊。将所有患儿按照随机方法分为观察组与对照组各37例，观察组中男20例，女17例，年龄4～14岁，平均年龄(9.0±2.4)岁，初次发病24例，复发就诊13例；对照组中男21例，女16例，年龄4～14岁，平均年龄(10.0±1.8)岁，初次发病24例，复发就诊13例；两组患儿性别、年龄、发病情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 给予所有患儿常规抗过敏治疗、止血，有消化道出血患儿加用糖皮质激素甲强龙5 mg/kg治疗，在此基础上给予观察组患儿抗幽门螺杆菌三联疗法，奥美拉唑0.8～1.0 mg/(kg·d)＋克拉霉素15～20 mg/(kg·d)＋阿莫西林30～50 mg/(kg·d)，治疗2周为1个疗程。

1.3 观察指标和评价标准 每个疗程结束后通过尿素14C呼气试验检测幽门螺杆菌，阳性判断值≥(4.0±0.4)即为幽门螺杆菌感染，阴性可停止三联治疗，停药后1个月再复查，若仍为阴性则为根除。对患儿的疗效进行判断[5]标准，治愈：患儿临床症状在2周内完全消失，2周后检测幽门螺杆菌转为阴性；好转：患儿大部分临床症状2周内消失，2周后检测幽门螺杆菌转为阴性；无效：患儿临床症状2周内未见改善，2周后检测幽门螺杆菌未转为阴性。患儿痊愈后继续随诊半年，观察有无复发。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进对本研究资料进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用(±s)表示，组间比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿的治疗效果(表1) 观察组患儿的总有效率为91.9%(34/37)，而对照组仅为67.6%(25/37)，组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患儿的治疗效果对比[n(%)]

2.2 比较两组患儿半年随诊复发率(表2) 观察组患儿的复发率为10.8%(4/37)，明显低于对照组的43.2%(16/37)，组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患儿半年随诊复发率对比[n(%)]

3 讨论

幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、螺杆状的革兰氏阴性微需氧菌，其进入机体后，在黏稠的环境下有极强的动力性，借助鞭毛提供动力穿过黏液层，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的黏膜上，幽门螺杆菌内含有丰富、刺激性强的尿素酶，能促进形成血液内氧自由基，加速免疫复合物的形成和沉淀，导致加重血管内皮细胞死亡，动脉管壁在感染了细胞毒性高的幽门螺杆菌后可产生较多急性炎性反应物[6]，破坏了血管的通透稳定性，损伤胃黏膜，患儿出现胃肠道反应。研究表明，它是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[7]。有调查显示，全球幽门螺杆菌感染率大于50%[8]。

儿童患过敏性紫癜后免疫力低下，炎症介质的增多，使血管内皮结构受损，血管通透稳定性遭到破坏，形成紫癜，病程缠绵难愈，患儿胃镜下黏膜改变呈不同程度水肿，黏膜下出血，形状不规则，此时，患儿机体T淋巴细胞亚群功能紊乱，B细胞活化并产生大量免疫球蛋白，出现免疫复合物沉积的现象，过敏性紫癜患儿多伴胃肠道症状，腹型过敏性紫癜可能与与机体感染幽门螺杆菌后产生的炎性反应和免疫反应有关，抗幽门螺杆菌治疗可治疗腹型过敏性紫癜，并有效降低复发率[9]。

“三联疗法”是临床常用的抗幽门螺杆菌治疗方法，因幽门螺杆菌具有较强的抵抗力，多药联合使用疗效较好，“三联疗法”指一种质子泵抑制剂或者枸橼酸铋联合两种抗菌药使用[10]。本研究选择奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林，三者联合使用，该法能迅速缓解胃肠道症状，促进出血、水肿的黏膜恢复，具有很好的根除幽门螺杆菌作用。奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，是目前最有效的抑酸药之一[11]，能特异性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制H+-K+-ATP酶活性，减少胃酸分泌，此时pH迅速升高，为不耐酸的抗生素提供了适宜的pH环境。克拉霉素是红霉素的衍生物，属半合成光谱大环内酯类抗生素，抗菌活性强，能通过与微生物核糖体结合，抑制微生物的蛋白质合成，并减少嗜酸性粒细胞的浸润，起到消炎抗菌作用。阿莫西林也是一种广谱抗菌药物，是唯一用于根治幽门螺杆菌的β-内酰胺类药物[12]，口服后水解生成肽键，与菌体内的转肽酶迅速结合，菌体失活后破裂溶解，涨裂死亡，阿莫西林具有较强的细胞膜穿透能力，可直接作用于胃肠道，其在酸性条件下稳定性较高，胃肠道吸收率可达90%，发挥杀菌作用。质子泵抑制剂与抗生素合用具有协同作用，被认为是根除幽门螺杆菌的一线用药方案，具有安全、有效、简便、经济的优势。

在本研究中，选择2014-02—2016-01在我院就诊的74例过敏性紫癜患儿，通过常规治疗与抗幽门螺杆菌三联疗法相对照，测试幽门螺杆菌转阴情况，对患儿的疗效进行判断。患儿痊愈后继续随诊半年，观察有无复发。发现通过奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林治疗的患儿总有效率明显高于常规治疗的对照组，且复发率更低。

综上所述，幽门螺杆菌可能是过敏性紫癜的病因之一，“三联疗法”能有效抗幽门螺杆菌，其安全有效的治疗效果，显著改善了患儿的胃肠道症状，提高了治疗腹型过敏性紫癜的临床疗效，降低了其复发率，值得临床推广。

[1]刘玲，魏岚，赵学良.抗幽门螺杆菌治疗儿童腹型过敏性紫癜临床观察[J].吉林医学，2012，33(7)：1395-1396.

[2]王婧，张震，汤兴萍.强化序贯疗法抗幽门螺杆菌治疗儿童过敏性紫癜的临床应用[J].中国临床研究，2015，28(6)：790-792.

[3]陈澄，欧阳国栋，龚长富.序贯疗法抗幽门螺杆菌对小儿过敏性紫癜腹型的疗效研究[J].中国现代药物应用，2014，8(7)：177-178.

[4]胡亚美，江栽芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2003：687-690.

[5]Lima VP，Silva-Fernandes IJ，Alves MK，et al.Prevalence of He-licobacter pylori genotypes(vacA，cagA，cagE and virBl 1)in gastric cancerin Brazilian/s patients：an association with histo-pathological parameters[J].Cancer Epidemiol，2011，35(5)：32-37.

[6]王晓冬，袁向尚.儿童幽门螺杆菌感染与过敏性紫癜发病关系探讨[J].中国保健营养：上旬刊，2013，23(8)：4189.

[7]蔡华波，李永柏，赵晓东.儿童幽门螺杆菌感染与过敏性紫癜致病相关性[J].中国实用儿科杂志，2013，28(2)：102-105.

[8]Ulas T，Tursun I，DalMS，etal.Rapid improvementof Henoch-Schonlein purpura associate d with the treatment of Helicobacterpyloriinfection[J].JResMed Sci，2012，17(11)：1086-1088.

[9]施亚娟.幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的相关性研究[J].中国当代医药，2015，22(1)：69-71.

[10]李燕林，王永清，朱迪卿，等.抗幽门螺杆菌治疗儿童腹型过敏性紫癜的临床疗效[J].江苏医药，2015，41(20)：2415-2416.

[11]王晗晶.根除幽门螺杆菌治疗儿童腹型过敏性紫癜临床疗效评价[J].解放军预防医学杂志，2016，34(4)：84.

[12]赵辉，周少明，赵晓东，等.根除幽门螺杆菌疗法治疗过敏性紫癜患儿的预后分析[J].中国当代儿科杂志，2014，16(3)：234-237.

2017-02-23)

1005-619X(2017)06-0624-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.029

113008 抚顺矿务局总医院儿科