旋转训练对脊髓损伤患者痉挛的疗效

李兰英 沈闪闪 曹长慧

旋转训练对脊髓损伤患者痉挛的疗效

李兰英 沈闪闪 曹长慧

目的 探究旋转训练对改善脊髓损伤患者肌肉痉挛的临床疗效。方法 选取2013-03—2016-03脊髓损伤后导致肌肉痉挛的住院患者52例，随机分为对照组(n＝26)和研究组(n＝26)。均对两组患者给予常规肢体康复训练，研究组患者除常规训练外，增加旋转训练。对所有患者在治疗前及治疗6周后，通过改良Ashworth表评定患者的痉挛程度，使用改良Barthel指数评分对患者的日常生活能力进行评定，对比患者的内收肌角、直腿抬高角。结果 治疗6周后两组患者的改良Ashworth分级对比痉挛程度明显改善，改良Barthel评分显著提高，内收肌角、直腿抬高角对比，治疗后均较治疗前有显著改善，但是研究组患者的改善效果优于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。结论 对于脊髓损伤的患者，在进行康复训练时配合旋转训练，可以有效减轻患者的肌肉痉挛情况，对患者的关节活动度，日程生活能力均有较大改善。

脊髓损伤；痉挛；疗效

脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)指的是由于外力或疾病原因引起的脊髓结构和功能的损伤，患者会表现出损伤面以下的运动、感觉和自主神经功能的异常改变。约12%～37%的SCI患者会并发肌肉痉挛，而且慢性的SCI患者发生率更高达65%～78%[1]。为探究旋转训练在改善脊髓损伤患者痉挛方面的临床效果，特进行本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-03—2016-03脊髓损伤后导致患者肌肉痉挛的住院患者52例，随机分为对照组(n＝26)和研究组(n＝26)。纳入标准：①所有患者均经过CT或MRI确诊为脊髓损伤。②生命体征稳定，无特殊训练禁忌。③脊髓损伤符合国际标准 (ASIA)评定等级的B～D级。④肢体改良Ashworth评分分级≥Ⅱ级。⑤病程在3个月以内。⑥所有患者均自愿参与本研究，签署知情同意书。对照组患者男16例，女10例；年龄16～60岁，平均(36.4±12.1)岁；病程10～55 d，平均(36.6±13.7)d；其中C4-8损伤的患者有17例，T1-8损伤的患者有9例；ASIA分级中，B级8例，C级12例，D级6例。研究组患者男17例，女9例；年龄17～62岁，平均(37.7±12.6)岁；病程12～56 d，平均(37.3±12.9)d；其中C4-8损伤的患者有18例，T1-8损伤的患者有8例；ASIA分级中，B级9例，C级12例，D级5例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规康复训练，主要内容为：①电刺激治疗[2-4]，主要有直肠电刺激，特别适合截瘫患者，可以有效缓解患者的神经疼痛、尿频、尿急症状；功能性电刺激直接刺激痉挛部位肌肉，通过神经、肌腱、脊髓的抑制性反射，达到缓解患者痉挛的目的；经皮神经电刺激是一种低频脉冲电刺激，主要应用于治疗疼痛，该疗法改善痉挛的原理为对某些脊髓反射的直接抑制作用，进而调节脊髓牵张反射的控制紊乱。②关节锻炼，早期进行患者关节的主动活动、被动活动，需要稳定、缓慢的对全部关节进行活动训练，持续20～30 min，促进关节功能恢复。③翻身坐起训练，转移训练，轮椅使用训练，痉挛肌群的牵伸训练，持续牵张训练，可以降低牵张反射的兴奋性，逆转挛缩[5-6]，主要训练方法包括夹板训练、站立训练和牵拉训练3种方式。如站立训练时，可以借助站立柜或直立床，对患者的髋、膝、踝等部位关节屈肌可以起到静态牵张作用，帮助患者进行平衡训练，每次训练30～45 min，2次/d。

1.2.2 研究组 在对照组康复训练的基础上增加旋转训练。旋转训练方法：患者睁眼坐在一个靠背高而稳定、可旋转的座椅上，背部呈90°直立状态，头部前倾30°。为保证训练过程患者的安全，采用两条柔软无弹性的安全绑带固定好患者的胸部和腿部。治疗时由专业治疗师进行操作：①固定好患者位置，确保安全后，加速转椅至180°/s，进行10 s后逐渐停止，停顿10 s休息，逆时针进行一遍上述锻炼，反复进行训练10 min。②固定好患者位置，确保安全后，使转椅靠背后仰30°，患者头左偏45°轻靠靠背上，照之前的方法进行旋转锻炼，时间10 min。然后将患者头部右偏45°，继续同前治疗。每次训练30 min，2次/d，进行6周。注意事项：①进行训练时必须有陪护在身边陪伴，防止患者摔倒。②转椅在转动过程中速度先由慢速开始，适应后逐渐加速，停止时同样要缓慢减速至停止。③不能适应旋转训练的，在刚开始进行训练时可以由最小转圈数开始，逐渐增加。④不要在患者饥饿或饱餐状态下进行旋转训练。⑤治疗师注意观察患者训练过程中的生命体征和自主神经症状，如患者出现不适症状时，应该暂时停止训练，待患者稍事休息症状缓解后再进行。

1.3 评价标准 对所有患者在治疗前及治疗6周后，通过改良Ashworth表评定患者的痉挛程度；使用改良Barthel指数评分对患者的日常生活能力进行评定；使用患者的关节内收肌角、直腿抬高角来表示关节活动度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对所有数据进行统计学处理。计数资料之间采用χ2检验，计量资料之间采用t检验，等级资料采用秩和检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义，显著性水平α＝0.05。

2 结果

治疗6周后两组患者的改良Ashworth分级对比痉挛程度明显改善，改良Barthel评分显著提高，内收肌角、直腿抬高角对比，治疗后均较治疗前有显著改善，但是研究组患者的改善效果优于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义(表1～4)。

表1 治疗前后的改良Ashworth分级对比(n)

表2 两组患者治疗前后的改良Barthel评分对比(±s)单位：分

表2 两组患者治疗前后的改良Barthel评分对比(±s)单位：分

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 26 24.8±3.6 34.5±5.6 －7.429 ＜0.001研究组 26 25.1±3.5 38.2±5.3 －10.517 ＜0.001t值 －0.305 －2.447P值 0.761 9 0.018 0

表3 两组患者治疗前后的内收肌角对比(±s) 单位：(°)

表3 两组患者治疗前后的内收肌角对比(±s) 单位：(°)

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 26 42.1±4.6 52.6±5.8 －7.232 ＜0.001研究组 26 43.1±3.9 58.4±5.2 －12.002 ＜0.001t值 －0.846 －3.797P值 0.401 9 0.000 4

表4 两组患者治疗前后的直腿抬高角对比(±s) 单位：(°)

表4 两组患者治疗前后的直腿抬高角对比(±s) 单位：(°)

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 26 24.6±4.3 34.7±4.5 －8.274 ＜0.001研究组 26 25.1±3.8 37.8±3.1 －13.205 ＜0.001t值 －0.444 －2.893P值 0.658 8 0.005 6

3 讨论

脊髓损伤常会造成患者永久性的残疾，是一种严重的中枢神经系统损伤，如何有效的改善和促进患者的运动功能恢复，减少脊髓损伤的并发症发生是治疗的重点[7]。由于脊髓受伤后发生的一系列复杂的病例生理改变，其治疗一直是世界研究的重点与难点[8]。痉挛的发病机制十分复杂，1980年，Lance提出痉挛具体表现为速度依赖性肌肉张力增高，是牵张反射活动过度的一种表现，是上运动神经元损伤综合征的一部分。2005年时Pandyan深化了对痉挛的认识，是由于上运动神经受损后患者表现出的一种间断或持续性的不自主肌肉活动，是一种感觉运动控制障碍[9]。

锥体束病变，会减弱肌张力的抑制作用，引起肌肉痉挛张力加大。椎体外系病变时，失去对下运动神经元控制，造成肌肉强直性张力增加。前庭系统其主要作用为维持身体平衡，保持空间方向感，调节肌张力，属于锥体外系。前庭训练能提高患者的前庭脊髓反射功能，提高中枢神经系统的前庭病理代偿[10]。调控伸肌肌群的张力控制、身体重心调控、自主体位控制等。通过转椅旋转训练，可以刺激患者的耳石器、壶腹嵴产生神经冲动，该冲动经中枢神经系统的分析综合后重新调配患者的机体肌紧张程度，改善患者的痉挛情况。

对于脊髓损伤的患者，在进行康复训练时配合旋转训练，可以有效改善关节活动范围，缓解肌肉痉挛的情况，极大地改善患者的生活自理能力和生活质量。但是对于6周康复治疗后患者多数出院，无法有效观察远期疗效，样本范围小，对前庭功能的训练方法的选择，有待进一步研究。

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2016-12-23)

1005-619X(2017)06-0590-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.013

471003 河南科技大学临床医学院，河南科技大学第一附属医院