DHC、PFNA内固定方案治疗IFF的效果观察

窦浚峰 张景义 张春雷 王勤 海国栋

DHC、PFNA内固定方案治疗IFF的效果观察

窦浚峰 张景义 张春雷 王勤 海国栋

目的 探讨动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法 选择某院2015-06—2016-06收治的股骨粗隆间骨折患者45例(观察组)，采用PFNA固定复位，另选择2014-01—2015-05收治的股骨粗隆间骨折患者39例(对照组)，采用DHS固定复位，观察两组治疗效果。结果 观察组优良率为91.1%，对照组优良率为71.8%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；各围术期指标的比较中，除愈合时间外，观察组手术时间和术中出血量指标明显优于对照组，组间比较，P＜0.05；术后90 d时，观察组Harris评分明显增加，与对照组比较，P＜0.05；观察组并发症发生率为8.9%，对照组并发症发生率为20.5%，观察组明显少于对照组，组间比较，P＜0.05。结论 PFNA髓内固定在高龄股骨粗隆间骨折患者中可获得满意的临床疗效，并发症少，效果显著。

动力髋螺钉；防旋型股骨近端髓内钉；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折(IFF)在老年人群的发生率较高，多因间接外力引起，临床主要表现为下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，外伤后局部疼痛、肿胀，大粗隆部位也有肿胀和压痛，且伤肢有短缩，IFF后髋内翻并发症的发病率较高。针对股骨粗隆间骨折的治疗，目前内固定器械已逐渐取代传统保守治疗[1-2]。髓内固定是常用的固定方式，临床以动力髋螺钉(DHS)最具代表性，但随着DHS内固定在临床的广泛应用，其螺钉松动、断裂的发生率也越来越高。防旋股骨近端髓内钉固定(PFNA)是一种新型的股骨近端内固定系统，是新改进的股骨近端髓内钉，目前已在临床广泛应用[3]。本文对比两种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015-06—2016-06收治的股骨粗隆间骨折患者45例，男31例，女14例，年龄66～81岁，平均(73.6±2.9)岁；摔伤21例，坠伤、交通事故各12例；Evans分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型17例，Ⅳ型、Ⅴ型各11例，将该45例列为观察组。另选择2014-01—2015-05收治的股骨粗隆间骨折患者39例列为对照组，男27例，女12例，年龄69～85岁，平均(75.2±3.3)岁；摔伤17例，坠伤12例、交通事故10例；Evans分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型14例，Ⅳ型14例、Ⅴ型8例，两组年龄、致伤原因、Evans分型等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予DHS固定治疗 患者仰卧于骨折复位床位，垫高患侧臀部，硬膜外麻醉。肌骨近端外侧入路，切口自股骨大转子向远方延伸，将股外侧肌钝性分开，充分暴露大粗隆和股外侧肌。直视下复位骨折，并给予维持牵引。进针位置为臀大肌骨性止点的近端和股外侧肌嵴以下约2 cm处，沿着135°导针导向器插入导针。C型臂机透视辅助确认导针位置。测深器测量进入深度，如果导针偏斜应调整到正确的位置，避雷针位置正确后，确定股骨颈螺钉长度，扩孔攻丝，拧入螺钉。一般情况下，一般体型的成人多采用135°钢板，导针进入股骨颈的长度约为95 mm。股骨干外侧装上钢板，拧入皮质骨螺钉，加压螺丝加压，置负压引流系统，分层缝合切口。

1.2.2 观察组给予PFNA固定治疗 患者平卧于牵引手术床上，进行牵引复位。沿大腿纵轴自股骨大粗隆顶端上方3 cm向上切开3～5 cm，进钉点在大粗隆顶点稍偏向内侧，透视下插入圆头导引至骨髓腔，沿导针近端扩孔，选用适合的PFNA主钉插入股骨近端髓腔，透视下置入股骨颈导针，扩孔，置入螺旋刀片，锁定。C臂X线机辅助下观察复位效果，对骨折部位加压加固，最后瞄准器的引导下固定远端螺钉，位置满意后拧入尾帽冲洗术区，分层缝合。

1.3 疗效标准 优：髋关节功能评定标准(Harris评分)90～100分；良：Harris评分评分80～89分；可：Harris评分为70～79分；差：Harris评分70分以下。Harris量表共疼痛、功能、畸形、关节活动4个领域，15个条目，分数越高，恢复效果越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料采用(±s)表示，组间行t检验，计数资料采用率表示，组间行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组优良率为91.1%，对照组优良率为71.8%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05(表1)。

表1 两组优良率比较(n)

2.2 手术观察指标情况 各围术期指标的比较中，除愈合时间外，观察组手术时间和术中出血量指标明显优于对照组，组间比较，P＜0.05(表2)。

表2 三组手术观察指标(±s)

表2 三组手术观察指标(±s)

组别 例数 手术时间/min 术中出血量/mL 愈合时间/周对照组 39 102.6±15.2 298.5±15.6 13.9±3.6观察组 45 79.5±6.9 236.8±12.9 13.7±3.3P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 Harris评分情况 术后90 d时，观察组Harris评分较对照组明显增加(P＜0.05，表3)。

表3 术后1、2、3个月Harris评分情况(±s) 单位：分

表3 术后1、2、3个月Harris评分情况(±s) 单位：分

组别 例数 术后30 d 术后60 d 术后90 d对照组 39 63.9±3.3 67.8±3.8 75.5±5.8观察组 45 63.3±2.9 71.8±4.3 89.7±7.2P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并发症情况比较 观察组并发症发生率为8.9%，对照组并发症发生率为20.5%，观察组明显少于对照组，组间比较，P＜0.05(表4)。

表4 两组并发症情况比较(n)

3 讨论

DHS以及PFNA内固定是治疗股骨粗隆间骨折的较经典的治疗手段[4-5]。DHS手术能够凭借钢板近端套筒与钢板之间的有效结合，为患者骨折结构提供良好的抗弯力，具有固定牢靠、能够滑动、自然加压、操作方便等优点。但同时也具有出血量大、暴露较广等劣势，且DHS内固定时需要粗隆下开槽，绞刀在一定程度上损伤骨质，且颈干角固定，无法根据患者自身的实际颈干进行调整[6-8]。

PFNA是在PFN基础上研究设计的，具有PFN力臂短、滑动加压、弯矩小等优势，属于髓内固定系统，具有加压和抗施双重作用。PFNA相较于DNS有效缩短了患者负重轴的力臂，提升手术固定的强度以及力学稳定性，PFNA是髓内固定，无需剥离骨折端软组织及骨膜，最大程度的降低了对骨折及其周围血运的伤害，充分利用骨折周围软组织的夹板作用对碎骨片进行复位，手术过程中无需扩髓操作，最大程度的保护了骨折端生物环境，符合生物力学固定原则，有效降低了患者术后血运不良造成的康复较慢、并发症较多的现象。临床研究表明[9-10]，通过螺旋刀片打入骨质，螺旋刀片接触面积大，打入过程中骨量丢失少，可对周围松质骨形成挤压，夯实了周围松质骨，使周围松质骨不易松动、退出，更加扎实，且在一定程度上减低了对股骨头切割应力。PFNA内固定对主钉末端与锁定螺钉之间的距离进行了改进，同时通过远端的可屈曲性设计有效地避免了股骨远端应力集中的弊端，减少了股骨干股骨折的发生。

本研究中，观察组优良率为91.1%，对照组优良率为71.8%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；各围术期指标的比较中，除愈合时间外，观察组手术时间和术中出血量指标明显优于对照组，组间比较，P＜0.05；术后90 d时，观察组Harris评分明显增加，与对照组比较，P＜0.05；观察组并发症发生率为8.9%，对照组并发症发生率为20.5%，观察组明显少于对照组，组间比较，P＜0.05。综上所述，PFNA髓内固定在高龄股骨粗隆间骨折患者中可获得满意的临床疗效，并发症少，效果显著。

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2017-02-20)

1005-619X(2017)06-0579-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.008

450052 郑州市骨科医院骨肿瘤骨病外科

海国栋