华生关怀理论对面部激素依赖性皮炎患者心理状况及生活质量的影响

龙 涓

华生关怀理论对面部激素依赖性皮炎患者心理状况及生活质量的影响

龙 涓

目的：探讨华生关怀理论对面部激素依赖性皮炎(FCAD)患者心理状况及生活质量的影响。方法：选择2015年8月～2016年9月入院诊治的FCAD患者93例，将其随机分为观察组47例和对照组46例，两组均采用常规治疗与护理，观察组在此基础上给予华生关怀理论进行干预，比较两组患者干预前后的皮肤功能指标变化、干预后心理状况及生活质量。结果：观察组干预后表皮油脂含量、含水量高于对照组(P<0.05)，经皮水份丢失量低于对照组(P<0.05),90项症状自评量表(SCL-90)各因子评分均低于对照组(P<0.05)；两组皮肤病生活质量指数问卷调查表(DLQI)评分除治疗差异无统计学意义外(P>0.05)，观察组症状、情感、体育活动、休闲、社交、学习工作及性生活方面评分均低于对照组(P<0.05)。结论：以华生关怀理论为指导的护理干预可显著改善FCAD患者的皮肤功能及心理状况，对患者生活质量的提高具有重要作用。

面部激素依赖性皮炎；华生关怀理论；心理状况；生活质量

面部激素依赖性皮炎(facial corticosteroid addictive dermatitis，FCAD)是皮肤科常见疾病，该病主要是由于局部皮肤长期反复使用激素类外用制剂而引发的面部非化脓性炎症，典型临床表现为面部皮肤潮红，反复出现丘疹、红斑、皮肤萎缩变薄并伴有瘙痒、灼热感等，因其具有反复发作、顽固难治的特点，加上外观继发皮损等缺陷常给患者带来不同程度的自卑、焦虑等不良心理反应，使其生活质量受到严重影响[1]。因此，患者在采用药物治疗的同时，给予其心理层面的人性化关怀也至关重要。华生关怀理论是整体护理的延伸，该理论以关怀护理为本质，注重心理与生理护理，通过正向鼓励与心理支持，有效改善患者的心理状况和生活质量[2]。本研究以华生关怀为理论指导对FCAD患者进行护理干预，取得显著效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年8月～2016年9月我院皮肤科收治的FCAD患者93例，将其随机分为对照组46例与观察组47例。对照组中男17例，女29例；年龄19～41岁，平均(28.54±3.41)岁；病程5个月～2年，平均(8.36±2.17)个月；原发病：日光性皮炎5例，接触性皮炎(季节性接触性皮炎、化妆品皮炎)18例，脂溢性皮炎12例，痤疮6例，湿疹2例，其他(面癣、单纯糠疹等)3例。观察组中男18例，女29例；年龄18～43岁，平均(29.13±3.52)岁；病程6个月～2年，平均(7.59±2.43)个月；原发病：日光性皮炎6例，接触性皮炎17例，脂溢性皮炎11例，痤疮5例，湿疹3例，其他5例。两组患者性别、年龄、病程及原发病类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准[3]：(1)局部外用糖皮质激素类或含此类药物的化妆品1个月以上。(2)皮损主要表现为脱屑、干燥、表皮萎缩、毛细血管扩张、毛孔粗大，并伴有不同程度灼热、瘙痒、疼痛、干皱感。(3)急性者出现脓包、丘疱疹、红斑、丘疹等。(4)停药2～10 d后病情复发或加重。排除标准：(1)合并其他皮肤病、躯体疾病及精神疾病患者。(2)治疗前1个月接受过其他治疗者。(3)依从性差患者。

1.3 方法 两组患者均给予常规治疗与护理，治疗采用复方甘草酸苷片口服3次/日，2～3片/次；咪唑斯汀缓释片口服1次/日，1片/次。两组患者均治疗14 d。常规护理包括：皮肤护理、健康教育、饮食指导、日常生活护理等，观察组在此基础上采取华生关怀理论干预措施，该理论主要以人性化关怀理论为核心内容，包括人性化照护因素与人性照护价值的有关假设等方面内容，从理论高度上将人性化照护思想加以提炼和总结，根据该理论指导，本研究采取以下护理干预措施：

1.3.1 开展华生关怀理论培训 对全科护士进行华生关怀理论培训，转变临床护理人员观念和意识，树立华生关怀护理新观念，每周进行1次晨会培训，每月1次华生关怀护理查房与理论考核，通过不断培训使护理人员将华生关怀理论要素融入到实际护理工作的每个环节。

1.3.2 营造良好的人文环境 院内设施、装饰体现人文关怀，可张贴华生理论卡通提醒贴和宣传海报，营造积极向上的气氛与人性化环境，使患者充分感受到华生关怀治疗与护理的氛围。

1.3.3 针对性心理及生理护理 由于该疾病对容貌影响较大，多数患者存在自卑感和焦虑、急躁等负性情绪，护理人员应给予患者更多的心理支持，使患者重新建立治疗信心，并满足患者的合理需求；该病治疗时间较长，且易反复发作，患者会对疾病治疗效果情况产生担忧，护理人员应告知患者治疗方法与效果，并使其认识到坚持治疗的重要性，针对治疗期间的注意事项及应对措施进行一对一讲解和指导。

1.3.4 开展人文关怀护理活动 每周开展1次关于皮肤病方面的讲座，讲解内容包括疾病诱因、治疗、预后、护肤知识、饮食调节、生活规律等，并安排讲师为患者讲解关于皮肤病的科学文化知识等，提高患者对该疾病的认知程度和自我护理能力，如在饮食调节方面，可告知患者避免食用油腻、高脂肪食物以及辣椒、葱、酒精等刺激性食品，减少油脂摄入和不良刺激，多食蔬菜、水果等富含纤维素及维生素食物。

1.3.5 定期反馈患者意见 设立患者意见本，根据其治疗及护理过程中存在的意见和建议，对华生关怀护理进行不断完善，同时由护理人员对患者出现的问题进行协助解决，体现人性化关怀与全程服务特点。

1.4 观察指标 比较两组患者干预前后皮肤功能指标变化、干预后的心理状况及生活质量。

1.5 疗效判定标准 (1)采用90项症状自评量表(symptom check list 90，SCL-90)对患者心理状况进行测定[4]，该量表包括10个因子项目：躯体化、强迫症、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、偏执、恐怖、精神病性、睡眠与饮食，采用1～5分5级评分法，1分为无症状；2分有轻微症状，3分为中度症状，对患者有一定影响；4分症状偏重，对患者有相当程度影响；5分症状十分严重，对患者影响严重。(2)皮肤功能指标变化检测。于患者干预前及干预4周后测定患者的面部皮损处表皮油脂含量、含水量及经皮水分丢失(trans epidermal water loss，TEWL)，在室温23～25 ℃，湿度50%～60%的环境下进行，同一部位测量3次后取平均值。(3)采用皮肤病生活质量指数问卷调查表(dermatology life quality index，DLQI)对患者的生活质量进行评估[5]，包含项目有症状、情感、体育活动、休闲、社交、治疗、学习工作、性生活，各项目评分范围0～3分，0分(无)、1分(很少)、2分(较大)、3分(非常严重)，得分越高，表示生活质量越差。

1.6 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用t检验或重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后皮肤功能指标变化比较(表1)

表1 两组患者干预前后皮肤功能指标变化情况比较

注：两组患者干预前后皮肤功能指标变化情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预后SCL-90各因子评分比较(表2)

表2 两组患者干预后SCL-90各因子评分比较(分

2.3 两组患者干预后各项生活质量评分比较(表3)

表3 两组患者干预后各项生活质量评分比较(分

3 讨 论

近年来FCAD发病率呈明显升高趋势，其原因主要是由于多数患者对皮肤病相关医学知识了解不足，加上广告与药店的误导而盲目使用皮炎平、艾洛松等激素类药膏，或长期使用含激素类美白、祛痘、祛斑等功效性护肤品，使激素通过干扰表皮分化、诱导皮肤功能结构发生变化，并抑制角质形成，从而引起表皮与真皮变薄、色素沉着、毛囊炎感染、痤疮样或酒渣样皮炎以及激素依赖等一系列症状，最终导致患者局部皮肤状况越来越差[6-7]。外观皮损的改变以及瘙痒、疼痛的不适感，不可避免给患者学习、工作和生活带来一定影响，同时也降低了生活质量[8]。皮肤是人体的保护器官，也是表达愤怒、羞愧、恐惧等感情的情绪器官，有研究认为[9]，当人在情绪紧张时，其大脑皮质功能会发生紊乱，进而引起神经内分泌失调，使体内乙酰胆碱、儿茶酚胺及组织胺等血管活性物质被释放，并作用于皮肤而引发瘙痒等不适感，患者不良情绪越严重，其伴随的瘙痒感就会越重，以此形成恶性循环。

大量研究表明[10-12]，不良情绪及心理状况与免疫力降低密切相关，适当的心理干预可加快病情康复速度，并预防疾病复发，但目前临床对FCAD的治疗多侧重于药物方面，而对于心理、情绪方面的干预则较少，本研究在常规药物治疗与护理基础上，对FCAD患者给予华生关怀理论干预，通过对其心理状况的全面评估，与患者性别、年龄及经济状况等方面结合，采取人性化干预措施，其结果显示观察组患者干预后表皮油脂含量、含水量高于对照组，TEWL明显低于对照组，表明以华生关怀为理论指导的护理干预对皮肤功能的改善有较好的辅助作用，同时观察组干预后SCL-90各因子评分均低于对照组，且在DLQI评估中患者的症状、情感、休闲及社交等方面评分均低于对照组，提示华生关怀理论干预能够改善患者的心理状况，提高生活质量。

华生关怀理论由美国著名的护理学专家华生(Jean Watson)创立，该理论强调以人为本，尊重患者个体差异，旨在为患者提供一种真诚信任的就医环境和安全舒适的护理环境，保证患者病情得到更快恢复，生活质量得到最大限度提升[13]。在药物治疗与常规护理的同时，将华生关怀理论引用其中，密切关注患者心理及情感变化，及时给予心理支持，建立信任关系，通过深入交流和沟通，及时解决患者的心理问题[14]。同时，尊重患者个体差异性，对其进行思想激励和实行心理护理，通过讲座等不同文化互动形式提高患者对相关医学知识的认知水平，将利他主义与人道主义价值体系应用于实践，切实帮助患者提高治愈信心，使其不盲目使用激素类药物及含激素类护肤品，并从改善饮食及生活规律方面有效预防FCAD病情复发，体现华生关怀理论的全面性和关怀价值。

综上所述，对FCAD患者采用华生关怀理论护理干预，能够明显改善患者的心理状况和皮肤功能，为更有效的提高患者生活质量提供了帮助。

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[14]林 爽,张 迎,韩 晶,等.华生关怀理论对老年痴呆症患者的临床干预效果[J].现代生物医学进展,2015,15(18):3558-3560.

(本文编辑 崔兰英)

Influence of Watson care theory on psychological condition and life quality of patients with facial corticosteroid-dependent dermatitis

LONG Juan

(Wuhan First Hospital,Wuhan 430000)

Objective:To discuss the influence of Watson care theory on the psychological condition and life quality of patients with facial corticosteroid addictive dermatitis (FCAD).Methods:Selected 93 FCAD patients receiving diagnosis and treatment in our hospital from August 2015 to September 2016, and they were divided into 47 cases in the observation group and 46 cases in the control group at random, and conventional treatment and nursing were adopted in both groups, and on this basis, Watson care theory was given to the patients in the observation group for intervention, and patients in the two groups were compared in change of skin functional indexes before and after intervention, psychological condition and life quality after intervention.Results:After intervention, the epidermal lipid content and moisture content for the patients in the observation group were higher than those for the patients in the control group (P<0.05), the percutaneous moisture loss content for the patients in the observation group was lower than that for the patients in the control group (P<0.05), and the scores of factors of symptom check list 90 (SCL-90) for the patients in the observation group were lower than those of patients in the control group (P<0.05); in the scores of dermatology life quality index (DLQI) questionnaire investigation form for patients in both groups, except that the treatment difference was not statistically significant (P>0.05), the scores of symptom, feeling, sports, leisure, social contact, learning, work and sexual life of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The nursing intervention guided by Watson care theory could significantly improve the skin function and psychological condition of FCAD patients and was significant to improve the patients’ life quality.

Facial corticosteroid addictive dermatitis;Watson care theory;Psychological condition;Quality of life

430000 武汉市 湖北省武汉市第一医院皮肤科

龙涓：女，本科，护师

2017-03-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.007