中医食疗辅助中医药治疗高血压病痰湿壅盛证62例

尚云青++杨文华++徐天苹++曹军++闫鸿丽

摘要：目的观察中医食疗辅助中医药治疗高血压病痰湿壅盛型的临床疗效。方法将124例高血压病痰湿壅盛型患者随机分为2组，试验组62例采用中医食疗辅助中医药治疗，对照组62例单纯用中医药治疗。2组均5周为1个疗程，1个疗程后观察血压、症状变化。结果降压疗效：试验组总有效率8871%，对照组总有效率6774%；临床症状疗效：试验组总有效率9032%，对照组总有效率7097%。经统计学处理差异有显著性意义（P<005）。结论中医食疗辅助中医药治疗高血压病痰湿壅盛型疗效显著，值得推广。

关键词：高血压病；痰湿壅盛型；食疗

中图分类号：R5441文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）07-0038-03

近年来，随着生活习惯及饮食结构的改变，高血压病的发病率逐年上升，成为临床的常见病、多发病。治疗高血压不能单纯依靠降压药物，科学合理的饮食对高血压的临床治疗有着积极的辅助作用。针对临床收治的痰湿壅盛型高血压病患者，采用中医食疗辅助中医药治疗，取得明显的临床治疗效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

11一般资料纳入2010年8月—2016年3月在云南中医学院门诊部、云南中医学院第四附属医院和云南省中医医院就诊的符合西医诊断标准、中医证候诊断标准、纳入标准和排除标准的高血压病患者124例作为观察对象，将全部病例随机分为试验组与对照组，各62例。其中试验组62例，男32例，女30例；年龄为18～65岁，平均（4716±1147）岁；病程6个月～28 a。对照组62例，男31例，女31例；年龄18～65岁，平均（4807±1173）岁；病程7个月～285 a。2组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>005）。

12诊断标准

121西医诊断标准采用《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准[1]。高血压诊断标准（1999年WHO/ISH四次高血压指南诊断标准）见表1。

122中医证候诊断标准采用《中药新药临床研究指导原则》[1]。痰湿壅盛证：主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎。次症：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。

13纳入及排除标准

131纳入标准采用《中药新药临床研究指导原则》[1]纳入标准：（1）符合高血压病西医诊断标准及中医证候诊断标准，年龄在18～65 岁之间，并获得知情同意书者，可纳人试验病例。（2）以Ⅱ期高血压为主要观察对象。（3）原发性高血压病，1 周内不同日3 次测压，血压达到诊断标准。（4）未用药，或服用高血压药物但停药2周后。

132排除標准采用《中药新药临床研究指导原则》[1]排除标准：（1）年龄在18 岁以下或65 岁以上；妊娠或哺乳期妇女。（2）继发性高血压。（3）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者。（4）过敏体质或对多种药物过敏者。

14治疗方法

141对照组中医药治疗。药物组成：半夏12 g，天麻10 g，白术、茯苓各15 g，陈皮、苍术各10 g，薏苡仁、山药各20 g，砂仁10 g，甘草6 g。随症加减。

142试验组在用中医药治疗的基础上用食物进行辅助治疗。

在用食物辅助中医药进行临床治疗时，须在中医药理论的指导下，根据痰湿壅盛证高血压的病证、症状特点，制定出该证型的中医食疗原则，再在中医食疗原则的指导下，科学合理地选择食物，从而达到提高中医药治疗效果的目的。

1421食疗原则痰湿壅盛证高血压主要采用低钠、低脂、低糖、低热量、高维生素、适量蛋白质，容易消化的饮食。忌各种易于留湿的食物等。限制总热量，控制体重在标准范围内。主食粗细搭配。限制食盐的摄入，膳食宜清淡。对兼有心脏疾病或肾脏疾病引发水肿的患者，尤其要采取低钠饮食，有助于降低血压。膳食中脂肪摄入量应控制在总能量的25%以下，适当增加多不饱和脂肪酸比例，使其与饱和脂肪酸比值达到15∶[KG-*2]1左右。应限制动物脂肪的摄入，多用植物油。多吃海鱼。胆固醇限制在每日300 mg以下。忌食含胆固醇较多的食物。多吃新鲜水果和蔬菜。适量摄入优质蛋白质。每日蛋白质的摄入量为体重1 g/kg为宜。应限制动物蛋白摄入，植物蛋白质可占50%。可多吃含钾、钙、镁丰富的食物。适量饮茶。宜常吃味淡性温平的食品。宜食温补脾胃，化痰化湿，健脾利湿，化瘀祛痰的食物。戒烟酒。忌食辛辣刺激性的食物。忌食煎炸、炙烤、油腻、肥厚的食物。少食葡萄糖、果糖及蔗糖等或甜食。忌食番薯、干豆类、土豆等易产生胀气的食物。忌酸涩、寒凉食物。定时进食，且最忌暴饮暴食和进食速度过快，应少量多餐，忌过饱食，晚餐应少而清淡，避免夜间进食。食具有促进脂质代谢及有降血压作用的食物。

1422食物（1）健脾燥湿类食物：粮谷类：粳米、小米、薏苡仁、玉米、高梁、芡实；蔬菜类：大蒜、葱、生姜、韭菜、大头菜、包菜、山药、香椿、辣椒（少量）、白萝卜、胡箩卜、荠菜、水芹、冬瓜、藕、洋葱、南瓜、莴笋、黄豆芽；菇类：香菇；豆类：黄豆、赤小豆、蚕豆、豌豆、扁豆、红小豆、豇豆；水产类：鲢鱼、鳟鱼、带鱼、泥鳅、黄鳝、河虾、海参、鲍鱼、黑鱼、鲫鱼、鲤鱼、紫菜、海蜇；肉类：牛肉、羊肉、狗肉、鸡肉、鹌鹑；水果：苹果、杏子、荔枝、柠檬、樱桃、杨梅、佛手、木瓜、荸荠、枇杷；坚果：莲子、栗子、白果；其它：玉米须、橘络、莲藕粉、茯苓饼。（2）降压类食物：粮食类：小米、玉米、燕麦、全麦、黑米、荞麦、薏米、高梁；肉、蛋类：瘦猪肉、牛肉、兔肉、鹌鹑、鸡蛋；奶类：脱脂牛奶；水产类：各种有鳞的海鱼、紫菜、海藻、海蜇皮、虾、虾皮、海参、淡菜、海带、蛤蜊、鲍鱼、龟、蛇肉、泥鳅、鲶鱼、性平的淡水鱼类（鲤鱼、鲫鱼、青鱼、黄鱼、刀鱼、黑鱼、鲢鱼、三文鱼）；蔬菜类：韭菜、洋葱、菠菜、白菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、胡萝卜、大蒜、茄子、莲藕、西红柿、卷心菜、萝卜、生姜、大葱、香菜、莴笋、茼蒿、苋菜、荠菜、黄花菜、茭白、玉米须；豆类及制品：黄豆、黑豆、腐竹；蕈类：银耳、黑木耳、香菇、蘑菇；果品类：苹果、梨、香蕉、西瓜、橙子、橘子、柠檬、猕猴桃、葡萄、菠萝、芒果、桃子、草莓、荸荠、樱桃、番石榴；坚果类：花生、莲子、胡桃、黑芝麻、松子；其它类：绿茶（少量）、菊花（少量）、荷叶（少量）。

1423食物配合及剂型（1）食物配合：在选择食物时，应多样化，经常交替选服。每餐均要有健脾燥湿类和降压类两大类食物，而且每餐健脾燥湿类食物要求3种以上，降压类食物要求1种；果品类和坚果类每天可选择健脾燥湿类和降压类各1种以上；（2）食物剂型：根据中医食疗的需要以及患者的口味习惯，对以上食物进行不同方式的烹调加工。果品、坚果和少量的蔬菜可以直接食用，作为食疗主要有米饭、粥食、汤羹、菜肴、汤剂、饮料等剂型。避免油炸、烟熏、炙烤、盐腌、盐渍等方式制作的食物。

15疗效判定标准（1）降压疗效标准：根据卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[1]进行判定。显效：①舒张压下降10 mmHg 以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；有效：①舒张压下降不及10 mmHg，但己达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30 mmHg 以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。（2）临床症状疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[1]的标准拟订。疗效指数（N）=[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]×100%。显效：治疗后较治疗前症状积分减少，N≥667%；有效：治疗后较治疗前症状积分减少，667%>N≥333%；无效：治疗后较治疗前症状积分减少，N<333%。

2组均以5周为1疗程。

16统计学方法所有数据资料均采用卡方检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

212组降压疗效比较见表2。

222组临床症状疗效比较见表3。

3讨论

中医食疗是在中医药理论的指导下，研究食物的性能、食物与健康的关系，并利用食物维护健康、防治疾病的科学[2]。

《黄帝内经》是我国现存最早的医学经典，较为系统地阐述了食疗学理论，是中医食疗理论的奠基作。药食同源、药食同功、药食同理是其中的理论观点。我国自古就有“寓医于食”、“医食同源”之说。《本草求真》载：“食物入口，等于药之治病，同为一理”。《饮食辨录》中云：“饮食得宜，足为药饵之助，失宜则反与药饵亦为仇。”

本研究在中醫药理论的指导下，在中医药治疗的同时实施中医食疗。痰湿壅盛证高血压的病机多为嗜酒肥甘、饮食不节，或思虑劳倦伤脾，或情志不遂，肝气不舒，肝木乘脾土，使脾失健运，痰湿内生，引动肝风，上扰清窍而见眩晕、头痛等症[3]。《丹溪心法》有“无痰不作眩的论述”。脾为“生痰之源”，因此，脾虚聚湿生痰是导致本病的重要发病机制[3]。《素问·至真要大论》篇亦有记载：“诸风掉眩，皆属于肝。”认为眩晕与肝风有关。故食疗以健脾、化痰、平肝、熄风、降压为施食原则。

本研究所用健脾燥湿类食物有健脾和胃，燥湿祛痰之功效，使脾得以运化，痰湿得以祛除，有肋于眩晕、头痛、头沉、胸闷等症得以消失；配以能从不同角度治疗高血压病的降压类食物（其中有不少有平肝、熄风的功效），如粮食类中的小米具有健胃、养神安眠等功效，还可防治动脉硬化、降低血压；玉米有效降低胆固醇，可预防和治疗高血压；燕麦中含有丰富的水溶性纤维素，还富含钾、钙等矿物质元素，可有效降低胆固醇，预防高血压[4]。肉、蛋类中的瘦猪肉性平，有滋阴的功效；牛肉性平，能补肝强肾、安中益气；鸡蛋性平，可滋阴。水产类均有滋补健胃、保护心血管系统的作用。蔬菜类中的茄子可降低血清胆固醇，用于高血压[5]；芹菜有平肝、祛风之功，用于动脉硬化、高血压；豆类及制品中的黄豆可降低胆固醇、预防高血压。果品类中的苹果益胃、生津，有预防心血管病的作用。

临床研究证明，这些食物能有效增强中药健脾、化痰、平肝、熄风的作用，提高痰湿壅盛证高血压患者的治疗效果，且疗效显著，显示了中医食疗辅助中医药治疗高血压病痰湿壅盛证的优势。中医食疗不仅能给人感官上、精神上的享受，还能使人在享受食物美味的同时，不知不觉达到防病治病之目的。容易使人接受及长期坚持，值得在临床治疗过程中推广。

参考文献：

[1]卫生部中药新药临床研究指导原则[S].中国医药科技出版社，2002：151-153

[2]倪世美中医食疗学[M].北京：中国中医药出版社，2009：1

[3]张小庆化湿祛痰法治疗高血压病痰湿壅盛型疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2013，23（1）：20-21

[4]尚云青，徐天苹，曹军，等中医食疗辅助中医药治疗高血压病肝火亢盛证68例临床观察[J].云南中医中药杂志，2016，37（11）：117

[5]Guimar es PR，Galv o AM，Batista CM，Azevedo GS，Oliveira RD，Lamounier RP，Freire N，Barros AM，Sakurai E，Oliveira JP，Vieira EC，Alvarez-Leite JIEggplant（Solanum melongena）infusion has a modest and transitory effect on hypercholesterolemic subjects[J].Braz J Med Biol Res2000 Sep，33（9）：1027-36