丹栀逍遥散治疗非酒精性脂肪肝的疗效观察

王平++罗芳++刘晓晖

摘要：目的观察丹栀逍遥散治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法对纳入的50例非酒精性脂肪肝患者进行随机分组，对照组给予饮食控制结合运动疗法的基础治疗，观察组在基础治疗上予丹栀逍遥散加减治疗，连续治疗12周后比较2组的治疗效果。结果2组患者的肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）、彩超，观察组改善情况明显优于对照组（P<005）。总有效率观察组为96%，对照组为76%，2组比较（P<005）。结论在饮食调控、运动疗法的基础上，应用丹栀逍遥散可明显改善患者肝功能、降低血脂，改善脂肪肝。

关键词：丹栀逍遥散；非酒精性脂肪肝；临床观察

中图分类号：R575文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）07-0035-02

近年来随着生活方式的改变，饮食结构的改变，肥胖症人群越来越多，非酒精性脂肪肝在临床上患病率迅速增长。非酒精性脂肪肝主要是甘油三酯在肝脏过度储存引起的慢性肝病[1]。目前对于本病的治疗主要调控饮食结合运动疗法。笔者在临床上发现非酒精性脂肪肝通过中医辨证大多均为肝郁脾虚、痰湿阻滞、夹瘀夹热之证，应用丹栀逍遥散加减治疗非酒精性脂肪肝能取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料以随机偶遇方式纳入本院门诊2015年10月—2016年10月的非酒精性脂肪肝患者共50例进行临床分析，其中男26例，女24例；年龄29～65岁。诊断均符合2010年《非酒精性脂肪肝病诊治指南》[2]提出的非酒精性脂肪肝诊断标准。排除病毒性肝炎患者、自身免疫学肝炎患者、酒精性肝病患者、肝硬化或肝癌患者、妊娠或哺乳期妇女、合并心肺疾病、其他严重的全身性疾病患者。根据统计学方法，采用分层随机配对方法分为2组：观察组25例中男12例，女13例，平均年龄为45岁，平均病程为12周；对照组25例中男14例，女11例；平均年龄为43岁；平均病程为12周。基本资料对比，2组数据均无明显差异（P>005），具有可比性。

12治疗方法

121对照组饮食指导结合运动疗法：低脂低糖饮食，每周至少5次，每次至少45 min的运动，可快走或慢跑，保证达到60%～70%最大心率，最大心率=220-年龄，且维持20 min[3]。

122观察组丹栀逍遥散加减联合饮食指导、运动疗法：丹栀逍遥散：柴胡10 g，当归10 g，白芍15 g，茯苓20 g，白术15 g，炙甘草10 g，牡丹皮10 g，栀子10 g。瘀血阻络者，加赤芍10 g，茜草10 g，山楂10 g；痰湿者，加枳壳10 g，厚朴10 g，苍术10 g。用法：将以上中药混合后，先加水450 mL浸泡30 min，文火煎煮至沸腾后10 min，让患者早晚空腹各服1次，每天1剂，连续治疗1个疗程（12周）。患者用药期间，禁忌辛辣、油腻、酒精，保证睡眠充足。

123观察指标检测患者治疗前后肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）及肝脏彩超，观察患者主要症状的变化（包括神疲乏力、右胁疼痛、右胁胀满）。显效：原有症状消失；有效：原有症状改善；无效：原有症状无改善或症状加重。

124统计学方法应用统计学软件SPSS190分析实验数据，计数资料用χ2检验，用%表示，计量资料用t检验，用（x[TX-*3/8]±s）表示，若P<005，则统计学意义显著。

2结果

212组患者治疗前后肝功能指标、血脂指标比较见表1。

222组患者治疗前后彩超改变比较见表2。

232组临床疗效比较见表3。

3讨论

中医学认为非酒精性脂肪肝为生活无序、饮食不节导致、过食肥甘厚腻之品，导致肝郁脾虚，痰湿内生所致[4]。储建坤等[5]从临床上数据资料统计显示非酒精性脂肪肝主要以肝气郁滞、湿热内蕴、痰湿内阻、瘀血阻滞、肝肾阴虚为5种常见证候。肝、脾两脏具有密切关联，《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；又《医学衷中参西录》：“肝脾者，相助为理之脏也……肝木过盛可以克伤脾土……其寄生相火也，可借火以生土”，故肝木之病，可克脾土，至脾运化失常，导致肝郁脾虚、痰湿阻滞，日久可夹热夹瘀；反之，脾胃虚弱，也可导致肝木不能疏通条达。国医大师邓铁涛教授也认为肝脾两脏在生理上表现为气血、物质代谢密切相关，在病理上肝脾为病虚实间杂，实邪以痰湿、瘀血为甚[6]。所以非酒精性脂肪肝在中医辨证为肝郁脾虚、痰湿阻滞证多见，多夹热夹瘀。

丹栀逍遥散是在逍遥散及基础上加牡丹皮、栀子，主要功效是疏肝健脾，清热活血。方中柴胡、薄荷为君药，疏肝解郁、调达肝气；当归、白芍为臣药，养肝柔肝，补肝体而助用；白术、茯苓、炙甘草为佐药，健脾化湿。因肝病日久容易生郁热、夹瘀血，故加栀子清宣郁热、解郁除烦，丹皮活血、凉血。若瘀血明显者，表现为肝区疼痛明显，刺痛为主，舌暗红，脉弦或涩，可加赤芍、丹参、山楂加大活血化瘀、通络之力度；若痰湿明显者，表现为上腹部胀满，舌苔厚腻，脉滑，可加苍术健脾化湿，枳壳、厚朴理气化湿。结合本组研究结果显示：经治疗后，观察组患者的肝功能指标改善情况均优于对照组。表明在饮食指导结合运动疗法的基础上，加上丹栀逍遥散加减的临床治疗效果远远大于单纯饮食指导结合运动疗法。

综上所述，丹栀逍遥散联合饮食指导、运动疗法治疗非酒精性脂肪肝疗效显著，安全性高，可在临床上推广应用于非酒精性脂肪肝患者。

参考文献：

[1]范建高，曾民德脂肪性肝病[M].2版北京：人民卫生出版社，2013

[2]范建高酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（6）：483-487

[3]Finelli C，Tarantino GHave guidelines addressing physical activity been established in nonalcoholic fatty liver disease[J].world J Gastroenterol，2012，18（46）：6790-6800

[4]代三红中医辨证治疗非酒精脂肪肝516例[J].陕西中医，2011，32（11）：1478-1479

[5]储建坤，霍晓辉，马金城非酒精性脂肪肝中医证候分布特点及其相关Logistic因素分析[J].中华中医药杂志，2013，28（6）：1917-1919

[6]鄧铁涛邓铁涛医学文集[M].北京：人民卫生出版社2001