孕期情况对需治疗性早产儿视网膜病的影响

王译，马骄，巨容

(成都市妇女儿童中心医院新生儿科，四川 成都 610091)

孕期情况对需治疗性早产儿视网膜病的影响

王译，马骄，巨容

(成都市妇女儿童中心医院新生儿科，四川 成都 610091)

目的：探讨需治疗性早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的孕期危险因素。方法：选择ROP患儿及其母亲为研究对象，根据病变的分区、分期及是否存在附加病变，分为治疗组和非治疗组。通过单因素方差分析和Logistic多元回归分析，将产妇年龄≥30岁、妊娠并发症(妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期胆汁淤积症、妊娠期贫血)、生产过程中吸氧、围生期感染等因素进行回顾性分析。结果：确诊ROP病例44例，治疗组16例，非治疗组28例。产妇年龄≥30岁、妊娠期贫血与治疗性ROP的发生相关(P<0.05)。结论：产妇年龄≥30岁以及妊娠期贫血是需治疗性ROP的危险因素。应将产妇年龄≥30岁的新生儿纳入眼底筛查范围，以减少严重ROP的漏诊率。应早期治疗妊娠期贫血以减少需治疗性ROP的发生。

早产儿视网膜病变；危险因素；产妇年龄；妊娠期贫血

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP) 是目前儿童致盲的主要原因，其致盲率在世界范围内约为5%～8%，产生约70 000盲人儿童[1]。为减轻由此带来的社会、经济负担，早期诊断、积极治疗ROP尤为重要。既往针对ROP的研究多集中于患儿方面，较少着眼于患儿母亲。而新生儿期疾病与母亲产前情况息息相关，发现产科相关危险因素，对预防ROP的发生，特别是严重的、需及时治疗的ROP发生具有重大意义。本研究回顾性分析2014年3月至2015年2月于成都市妇女儿童中心医院确诊的ROP病例，分析需治疗性ROP产科危险因素。

1 对象及方法

1.1 研究对象

2014年3月至2015年2月本院完成眼底检查并诊断ROP患儿的母亲，且分娩前至少在我院进行过一次产前检查。本研究经本院伦理委员会批准，并取得受试对象监护人同意。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采集ROP病患的产妇年龄、民族、妊娠并发症(妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期胆汁淤积症、妊娠期贫血)、生产过程吸氧、围生期产妇感染、ROP筛查结果等资料。

1.2.2 筛查方法 足月儿生后4周内完成，早产儿则在其生后两周或校正胎龄32周进行眼底检查[2]。检查由医务人员在独立的房间完成。检查前1 h，以1%复方托吡卡胺滴眼液点双眼散瞳3次，1次/min。检查前1 min，以0.5%盐酸丙美卡因滴眼液点双眼。助手将新生儿固定于仰卧位，新生儿科医生以婴儿开睑器撑开新生儿眼睑，拍摄虹膜和瞳孔。以从左至右的顺序检查，完毕后以左氧氟沙星眼药水(杭州国光药业有限公司)点双眼1次以预防感染。

1.2.3 ROP分期 根据ROP国际分类法[3]，ROP病变分为3个区、5个期，而附加病变是提示活动期病变严重性的重要指标，阈值病变及Ⅰ型阈值前病变则需要在72 h内接受治疗。

1.2.4 试验分组 根据病变的分区、分期及是否存在附加病变，将ROP患儿分为ROP治疗组和ROP非治疗组。治疗组病变类型包括Ⅰ型阈值前病变、阈值病变及ROP 4期、5期，该组患儿于专业眼科进行治疗。而ROP非治疗组的患儿则根据病情定期进行复查，每周1次直至校正胎龄44周，而后每月检查1次，随访半年。

1.3 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行。对产妇年龄≥30岁、民族、妊娠并发症(妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期胆汁淤积症、妊娠期贫血)、生产过程吸氧、围生期产妇感染等因素进行单因素方差分析，将产妇年龄≥30岁、妊娠期贫血、生产过程吸氧、围生期产妇感染分别进行变量赋值，行多因素Logistic回归分析，计算比值比(OR)及95%CI。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

研究期间符合纳入标准的ROP病患44例，治疗组16例，占36.36%；非治疗组28例，占63.64%。产妇年龄≥30岁14例，汉族43例，发现妊娠期糖尿病1例，妊娠期高血压2例，妊娠期胆汁淤积症5例，妊娠期贫血6例，生产过程中吸氧11例，围生期感染12例。本次研究中，未发现ROP 4期、5期的病例。

2.2 单因素方差分析

将产妇年龄是否≥30岁、妊娠并发症(妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期胆汁淤积症、妊娠期贫血)、生产过程吸氧、围生期产妇感染等分别行单因素方差分析，结果显示产妇年龄≥30岁、妊娠期贫血为需治疗性ROP发生的危险因素(P<0.05)(表1)。

表1 ROP治疗组单因素分析

2.3 Logistic多因素分析

选取需治疗性ROP为因变量，将产妇年龄≥30岁、妊娠期贫血、生产过程吸氧、围生期产妇感染等作为自变量进行Logistic回归分析。得出产妇年龄≥30岁、妊娠期贫血为需治疗性ROP发生的危险因素(P<0.05)(表2)。

表2 ROP治疗组多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着社会进步，妇女为了追求高学历以及事业的发展，结婚年龄延后。而辅助生育技术的发展，导致晚孕人群加大，这种现象在高收入国家更为常见[4]。在我国单独二胎政策出台后，≥30岁的产妇比率加大。产妇年龄增大，胎儿宫内发育受限、早产、死胎、染色体异常的风险增大。关于产妇年龄与ROP的关系报道不一。Uchida等[5]发现产妇年龄对ROP的发生起保护作用，Wu等[6]发现随着产妇年龄增大，ROP的发病率升高。本研究发现产妇年龄≥30岁是发生需治疗性ROP的危险因素。这可能与老化过程中，卵子细胞内参与处置氧自由基的基因序列发生改变、突变的几率加大，导致新生儿氧代谢异常有关[6]。

孕期，特别是孕后期，孕妇血容量增加，可引起血液稀释，带来所谓的生理性贫血，同时随着胎儿、胎盘、脐带等生长，需铁量大量增加，而肠道吸收铁的效率较低，亦会引起孕期常见的缺铁性贫血[7-8]。Dai等[9]发现，产妇缺铁性贫血与ROP发生相关。本研究发现，妊娠期贫血亦是诱发需治疗性ROP的危险因素，其中产妇贫血并发新生儿输血的病例有4例。这可能与产妇贫血导致胎儿宫内生长受限、新生儿贫血的概率增加相关。有报道发现宫内生长受限是ROP发生的危险因素[10]，输血或者血液制品可导致大量氧自由基产生，诱导血管收缩等一系列反应，启动ROP的发生、进展[11]。发现妊娠期贫血并不困难，常规的铁剂干预实施简单方便。积极预防、治疗妊娠期贫血，特别是有早产风险的产妇贫血，是预防需治疗性ROP发生的新方向。

ROP的发生、发展受多个因素影响。既往研究发现，产妇甲状腺功能亢进与ROP的发生相关[12]，妊娠期高血压对ROP的影响存在争议[9]。本研究中，除妊娠期贫血以外的其他妊娠期并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胆汁淤积症、围生期感染等并不是需治疗性ROP发生的危险因素。但这些疾病是否是ROP发生的危险因素，本研究并未除外。扩大样本量、定期随访、确定需治疗性ROP的产科危险因素是我们下一步研究的方向。

由于人力、设备、财政等各方面原因，眼底检查并未纳入普筛，ROP筛查多是针对胎龄<32周、出生体重<2 000 g的新生儿[13]。根据本研究结果，为了避免延误严重ROP的治疗，降低致盲率，应该适当放宽ROP的筛查指针，从产妇方面着手，将产妇年龄≥30岁、妊娠期贫血的新生儿纳入ROP筛查范围。

[1] 国内地新生儿专业发展现状调查协作组.国内109家医院早产儿视网膜病防治现状调查[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(2):86-88.

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(学术编辑：王建军)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

The effect of pregnancy situation on retinopathy of prematurity (ROP) requiring treatment

WANG Yi,MA Jiao,JU Rong

(DepartmentofNeonatology,ChengduWomen’sandChildren’sCentralHospital,Chengdu610091,Sichuan,China)

Objective：To investigate the pregnancy risk factors for retinopathy of prematurity (ROP) requiring treatment.Methods：Retrospectively reviewed 44 cases of ROP infants and their mothers diagnosed within our hospital,dividing into treated group and untreated group according to ROP results.One-way ANOVA,and multivariate logistic regression analysis was used to analyzing the relationship between various maternal risk factors and the onset of ROP requiring treatment. Maternal age≥30 years,pregnancy complications(gestational diabetes,gestational hypertension,pregnancy cholestasis,pregnancy anemia),oxygen usage during deliver,perinatal infection was retrospective analyzed.Results:A total of 44 cases diagnosed with ROP,16 cases required treatment(36.36%),and the other 28 cases were untreated(63.64%).We found maternal age≥30 years and pregnancy anemia related to the occurrence of ROP requiring treatment (P<0.05).Conclusion:Our results suggest that maternal age≥30 years and pregnancy anemia were the risk factors of ROP requiring treatment.ROP screening range should include the infants with maternal age≥30 years,incase of misdiagnosis severe ROP.Early detection and prevention of pregnancy anemia may decrease the incidence of ROP requiring treatment.

Retinopathy of prematurity;Risk factors;Maternal age;Pregnancy anemia

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.013

成都市卫生局科技攻关项目(0817)

2016-11-29

王译(1974-)，女，副主任医师。E-mail:wangyizi_1007@163.com

巨容，E-mail:jurong123@126.com

时间：2017-6-21 18∶09 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1809.026.html

1005-3697(2017)03-0361-03

R722.6

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