ABCD2评分在短暂性脑缺血发作患者继发脑梗死方面的应用

李慧敏 杨亚峰 刘瑞敏

ABCD2评分在短暂性脑缺血发作患者继发脑梗死方面的应用

李慧敏 杨亚峰 刘瑞敏

目的 探讨采用ABCD2评分法在预测短暂性脑缺血发作(TIA)患者继发脑梗死的临床价值。方法选择TIA患者101例，根据ABCD2评分法将患者分为低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)三组，观察2、7、14 d继发脑梗死的发生率。结果 ABCD2评分≤3分的TIA患者48例，2、7、14 d继发脑梗死的例数为1例(2.1%)、4例(8.3%)、4例(8.3%)；评分为4～5分的患者34例，2、7、14 d继发脑梗死的例数为2例(5.9%)、7例(20.6%)、7例(20.6%)；评分为≥6分的患者19例，2、7、14 d继发脑梗死的例数为5例(26.3%)、10例(52.6%)、11例(57.9%)。三组TIA患者同一观察时间段内其继发脑梗死的发生率之间差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论ABCD2评分大小与TIA患者继发脑梗死的发生率成正比，在预测TIA患者短期继发为脑梗死时具有一定的临床价值。

ABCD2评分；短暂性脑缺血发作；脑梗死

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是指局灶性脑血管或视网膜动脉缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍[1]，症状多在1 h内缓解，最长不超过24 h，且结构影像学无责任病灶。但有一部分患者在TIA发生后的短期内可进展为脑梗死，因此对于TIA患者进行快速危险分层并积极干预治疗对防止脑梗死的发生尤为重要。本研究运用Johnston等[2]设计的ABCD2评分标准，对本院101例颈内动脉系统TIA患者在短期内进展为脑梗死进行预测，探讨其应用价值，以便有效的为临床服务。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014-12—2016-06在我院住院的TIA患者，TIA与脑梗死的诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的标准[2]，并经头颅CT/MRI证实。所有患者完成心电图、胸部X线片、头颅CT或MRI、血尿常规、血生化等各项化验检查。其中男60例，女41例；年龄52～81岁，平均(69±3)岁；脑卒中史15例、高血压29例、糖尿病31例。所有患者在确诊为颈内动脉系统TIA后常规给予肠溶阿斯匹林75～150 mg，用于抗血小板聚集治疗，对52例症状持续＞60min发作频繁(24 h＞1次)及ABCD2评分＞3分的患者给予低分子肝素进行抗凝治疗。TIA发作后7 d共21例继发脑梗死。

1.2 评定方法 按照ABCD2评分方法对TIA患者进行评分[2]，该评分方法由年龄(age)、血压(blood pressure)、临床特征(clinical features)、症状持续时间(durationof symptoms)和糖尿病(diabetes)5项内容组成，简称ABCD2评分法。具体的评分标准：年龄≥60岁为1分；收缩压＞140mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒张压≥90mmHg为1分；单侧肢体无力为2分、不伴肢体无力的言语障碍为1分、其他症状为0分；症状持续≥60min为2分、10～59min为1分、＜10min为0分；糖尿病患者1分，总分为7分。101例入院TIA患者均按ABCD2评分方法进行评分，并根据ABCD2评分将其分为低危组(0～3分)、中危组(4～5分)和高危组(6～7分)，记录其TIA首次发作后2、7、14 d内的脑梗死事件发生率。

1.3 脑梗死的评估方法 按照脑梗死诊断标准[2]，判定患者2、7、14 d内的脑梗死事件。本组101例TIA患者进展为脑梗死29例，脑梗死的诊断主要根据头颅CT及临床体征，对TIA患者症状持续24 h未缓解即给予复查头颅CT，对24 h CT未显示责任病灶的患者72 h后再次复查头颅CT；所有进展为脑梗死的22例患者临床体征与CT相符，并均为新发的脑梗死灶；以病程第14天为终点事件观察时间点，比较不同ABCD2评分值患者脑梗死的发生率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 短期内脑梗死的发生情况 101例TIA患者2 d内发生脑梗死8例，约占7.9%；7 d内发生脑梗死21例，约占20.8%；14 d内共发生脑梗死22例，约占21.8%，其中2例死于脑梗死并发的心力衰竭，占总病例数的2%。脑梗死与非脑梗死患者临床特征比较(表1)。

2.2 TIA患者不同ABCD2评分值脑梗死发生率的比较 101例TIA患者中，0分3例，1分7例，2分12例，3分26例，4分19例，5分15例，6分17例，7分2例。TIA患者不同分组间2、7、14 d内的脑梗死数据和比较(表2)。由表2可见，患者ABCD2评分值与短期内进展为脑梗死的概率呈正比。经统计学分析，不同ABCD2评分值的TIA患者，2、7、14 d内脑梗死发生率差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 脑梗死与非脑梗死患者临床特征比较

表2 TIA患者不同ABCD2评分值脑梗死发生率的比较[n(%)]

3 讨论

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是临床上常见的急性缺血性脑血管病，易发生于中老年人，出现突发的、短暂局灶性的神经功能缺失，常反复发作，发作间歇期无明显神经系统定位体征[1，3]。TIA常分为颈动脉系统型及椎-基底动脉系统型[4]，前者常见症状为对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面瘫；后者常见症状为眩晕、平衡失调、多不伴耳鸣，其一过性缺血症状可引起持续性脑损害，是卒中前较有价值的预警信号[5-6]。TIA发作是多危险因素、多病因的临床综合征，预后与高血压、糖尿病、高脂血症、颅内外动脉狭窄、吸烟这些可干预的危险因素相关[7-8]。ABCD2评分由Johnston[2]在加利福尼亚评分及ABCD评分的基础上提出的，区别在于增加一项糖尿病作为危险因素，并且细致区分了临床症状持续时间；此项评分标准将TIA患者分低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)组，＜4分则无需住院治疗，＞5分者并发脑梗死的概率增加8～10倍并需要住院治疗[9]；将患者分层对待，有利于临床治疗及预防TIA后继发型脑梗死的防治，实验也证实其预测TIA后继发型脑梗死价值优于另外两项评分标准[10-11]。

本研究发现低危组患者2 d继发脑梗死的例数为1例(2.1%)、7 d为4例 (8.3%)、14 d为4例(8.3%)；中危组患者2 d继发脑梗死的例数为2例(5.9%)、7 d为7例(20.6%)、14 d为7例(20.6%)；高危组患者2 d继发脑梗死的例数5例(26.3%)、7 d为10例(52.6%)、14 d为11例(57.9%)。本实验数据结果高于Johnston等的结果，考虑原因为来我院住院患者多为反复发作、病情较重者，病情较轻者可能在地市级医院就诊，因参考对象重患较多导致产生误差；另外样本数量小也是数据偏高的原因之一。总之，在本研究中ABCD2评分值与TIA短期内进展为脑梗死的概率呈正比，评分越高则脑梗死概率越大，反之分值越低则脑梗死概率越小，这与临床诊断相吻合。在临床工作中为了进一步增加ABCD2评分的客观性和准确性，可考虑添加其他危险因素如血脂、血粘、影像学资料等，从而使ABCD2在预测TIA后继发脑梗死方面发挥更大的的应用价值。

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[2]Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-Huynh MN，et al.Validation and refinementof scoresto predictvery early stroke risk after transient ischaemic attack[J].Lancet，2007，369(9558)：283-292.

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Objective To explore the clinical value of ABCD2scoring method in predicting secondary cerebral infarction among sufferers with transient ischemic attack(TIA).Methods 101 sufferers with TIA were selected and divided by ABCD2scoring method into low-risk group(0～3 scores)，moderate-risk group(4～5 scores)and high-risk group(6～7 scores)，then the occurrences of secondary cerebral infarction were observed in 2，7 and 14 days.Results Among the 48 TIA patients with scores of≤3，the cases with secondary cerebral infarction in 2，7 and 14 days were 1(2.1%)，4(8.3%)，and 4(8.3%)；Among the 34 TIA patients with scores of 4～5，the cases with secondary cerebral infarction in 2，7 and 14 days were 2(5.9%)，7(20.6%)，and 7(20.6%)；Among the 19 TIA patients with scores of≥6，the cases with secondary cerebral infarction in 2，7 and 14 days were 5(26.3%)，10(52.6%)，and 11(57.9%).The occurrence rates of secondary cerebral infarction among the three groups during the same observation period had differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion ABCD2score and the incidence rate of secondary cerebral infarction among sufferers with TIA are in direct proportion，which shows a certain clinical value in predicting the short-term secondary cerebral infarction among sufferers with TIA.

ABCD2score；Transient ischemic attack；Cerebral infarction

2016-11-03)

1005-619X(2017)04-0416-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.034

462300 河南省漯河市召陵区人民医院神经内科(李慧敏)；462300 河南省漯河市召陵区人民医院放射科(杨亚峰，刘瑞敏)