临床路径在急性ST段抬高心肌梗死急诊溶栓治疗中的应用*

温想群 王兆为 李旺春 彭 宇

(佛山市顺德区第二人民医院ICU，广东 佛山 528305)

临床路径在急性ST段抬高心肌梗死急诊溶栓治疗中的应用*

温想群 王兆为 李旺春 彭 宇

(佛山市顺德区第二人民医院ICU，广东 佛山 528305)

目的 分析临床路径在急性ST段抬高心肌梗死急诊溶栓治疗中的应用方法及效果。方法 选取本院2014年1月至2017年1月收治的116例急性ST段抬高心肌梗死患者，随机分为对照组与CP组各58例，对照组患者以常规方式进行急诊溶栓治疗，CP组患者采用临床路径模式开展急诊溶栓治疗。结果 CP组患者的入门溶栓时间、住院时间、住院费用、入院10 min内首份心电图完成数、溶栓成功率与不良反应发生率均明显好于对照组，其患者与家属的满意度明显高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。结论 在急性ST段抬高心肌梗死急性溶栓治疗中采用临床路径模式能够有效改善治疗效果，缩短住院时间，降低治疗费用，提高患者与家属满意程度。

急性ST段抬高心肌梗死；急诊溶栓；临床路径

近年来，我国急性心肌梗死发病率逐年上升，其患者临床治疗费用较高，一旦急诊救治不当也会有较高几率诱发致残或致死事件，由于患者发病急促且进展迅速，进而在急救时务必保证良好的时效性[1-2]。静脉溶栓治疗是急性ST段抬高心肌梗死的主要治疗手段，可良好改善患者的预后情况，避免死亡事件的发生[3]。本研究为进一步改善急诊溶栓治疗的时效性，提高急性ST段抬高心肌梗死患者的溶栓治疗效果，将临床路径模式应用于治疗过程中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年1月我院收治的116例急性ST段抬高心肌梗死患者，采用随机数字表法将其分为对照组与CP组各58例。对照组患者中男性32例，女性26例，年龄36～69岁，平均(59.7±11.6)岁，发病至入院时间1～11 h，平均(3.7±0.8)h；CP组患者中男34例，女24例，年龄34～70岁，平均(58.9±10.7)岁，发病至入院时间1～10 h，平均(3.8±0.6)h。两组患者基本资料比较均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①符合2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊治指南，存在30 min以上持续性缺血性胸痛，应用硝酸甘油治疗后症状未获得缓解，相邻2个或更多导联ST段抬高肢体导联>0.1 mV，胸导>0.2 mV；②年龄≤70岁；③发病至入院时间不足12 h；④采用急诊溶栓治疗方式；⑤通过伦理委员会认可，患者及家属签署知情同意书。排除标准：①非急性ST段抬高型心肌梗死；②具有溶栓禁忌证；③近期存在活动性出血；④严重高血压或脑出血病史；⑤合并肝肾功能障碍。

1.3 方法

对照组患者采用常规方式进行急诊溶栓治疗，急诊医护人员依据既往经验完成治疗内容，溶栓治疗过程中的临床检查、评估与用药方式均与CP组相同。CP组患者采用临床路径模式开展急诊溶栓治疗，具体内容如下。

1.3.1 建立临床路径小组与临床路径表单 在我院急诊科组间临床路径小组，包括资深急诊科医师、护士与主管药师，小组成员均接受临床路径与静脉溶栓治疗的相关培训。根据我院急诊科诊疗条件与国家卫生计生委对急性ST段抬高心肌梗死、临床路径的相关标准，拟定临床路径表单，医务人员均根据表单内容实施急诊溶栓治疗。

1.3.2 临床路径表单 临床路径表单见表1。

表1 临床路径表单

1.4 观察指标

记录患者的入院10 min内首份心电图完成数、入门溶栓时间、溶栓成功率、住院时间、住院费用以及不良反应发生率，出院前采用调查问卷评估患者与家属的临床满意度。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者的急诊治疗情况比较

CP组患者的入门溶栓时间、住院时间、住院费用、入院10 min内首份心电图完成数、溶栓成功率与不良反应发生率均明显好于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的急诊治疗情况比较±s)[n(%)]

2.2 两组患者与家属的临床满意度比较

CP组患者与家属的临床满意度明显高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者与家属的临床满意度比较[n(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死是影响人们生命健康的常见病，由于我国人口老龄化趋势越来越为严峻，导致急性心肌梗死发病率不断升高[4]，不仅增加了临床致残率与病死率，也明显加重了患者的治疗经济压力[5]。在急性ST段抬高心肌梗死治疗时需尽快尽早的疏通梗死动脉，以促进心肌功能恢复，减少梗死面积，抑制相关并发症情况[6]。近年来，国内各级医疗机构均将静脉溶栓治疗作为该疾病患者的主要治疗手段，但该种治疗方式对时效性有较高要求，合理缩短诊断、处置与科室转运时间可积极完善急诊溶栓治疗的时效性，从而促进满意治疗效果[7-8]。临床路径模式是当前较为认可的医疗质量管理模式，通过建立一系列程序化、标准化治护流程来改善临床工作效率，将临床路径应用于急诊溶栓治疗中不仅可完善治疗流程，抑制其他因素对治疗所形成的影响。本研究中采用临床路径方式开展急诊溶栓治疗，分别在不同时间点给予适合的治疗与护理措施，通过应用临床路径模式后患者的入门溶栓时间、住院时间、住院费用与不良反应发生率均明显降低，并且入院10 min内首份心电图完成数、溶栓成功率与临床满意度均显著上升，表现应用临床路径模式可改善急诊溶栓治疗的有序性，保证良好溶栓时间，提升溶栓成功率，缩短治疗时间与治疗费用，避免相关不良反应发生，从而最终有效提高患者与家属的满意程度。

综上所述，在急性ST段抬高心肌梗死急性溶栓治疗中采用临床路径模式能够有效改善治疗效果，缩短住院时间，降低治疗费用，提高患者与家属满意程度。

[1] 孙筱璐,孙妍,王国干.远程监测对急性ST段抬高心肌梗死的应用价值[J].中华急诊医学杂志,2014,23(4):416-420.

[2] 王文广,任琳,张晶,等.替罗非班对老年急性ST段抬高心肌梗死患者心肌再灌注及左心功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(3):313-314.

[3] 陈凤英.急性ST段抬高心肌梗死的救治及中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)要点解读[J].中华急诊医学杂志,2016,25(7):857-861.

[4] 刘明新,陶贵周,王守力,等.HTUPA溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的临床疗效[J].中国急救医学,2012,32(12):1117-1120.

[5] Wang YY, Li T, Liu YW, et al. Effect of the ischemic post-conditioning on the prevention of the cardio-renal damage in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention[J]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi,2017,45(4):277-282.

[6] 李艳玲,李敏,江慧琳,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的危险因素分析[J].广东医学,2014,35(24):3817-3820.

[7] 张纪梅.尿激酶溶栓治疗发病2h内急性ST段抬高型心肌梗死的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(1):170-171.

[8] 杜宏娟,孙德国,赵利华.老年急性ST段抬高心肌梗死患者静脉溶栓效果[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6272-6273.

Application of clinical pathway in emergency thrombolytic therapy of acute ST segment elevation myocardial infarction

WEN Xiang-qun WANG Zhao-wei LI Wang-chun PENG Yu

(The Second People's Hospital of Shunde District Foshan，Foshan 528305，China)

Objective:To analyze the application and effect of clinical pathway in emergency thrombolytic therapy for acute ST segment elevation myocardial infarction. Methods:116 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction were treated in our hospital from January 2014 to January 2017, randomly divided into the control group and the CP group, each with 58 cases each.Patients in the control group were treated with conventional thrombolytic therapy, patients in CP group underwent emergency thrombolytic therapy used clinical pathway model.Results:The initial thrombolysis time, hospitalization time, hospitalization expenses, the completion of the first electrocardiogram in admission to 10min, the success rate of thrombolysis and the incidence of adverse reactions in CP group were significantly better than those in control group, The satisfaction of the patients and their relatives in CP group was significantly higher than that of the control group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion:The clinical pathway model can effectively improve the effect of acute thrombolytic therapy for acute ST segment elevation myocardial infarction, shorten the hospitalization time, reduce the cost of treatment, improve the satisfaction of patients and their families.

acute ST segment elevation myocardial infarction; emergent thrombolysis; clinical pathway

佛山市卫生和计生局医学科研项目(项目编号：20160274)。

温想群(1977—)，男，广东五华人，副主任医师，本科，主要从事临床内科急诊工作。

R541

A

1004-7115(2017)08-0853-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.08.005

2017-05-22)