传动直丝弓技术矫治安氏Ⅱ类错颌临床疗效研究

封 净，范俊恒，张 佐，白 晶

传动直丝弓技术矫治安氏Ⅱ类错颌临床疗效研究

封 净，范俊恒，张 佐，白 晶

目的 观察传动直丝弓技术矫治安氏Ⅱ类错颌的临床疗效，为其临床应用提供理论依据。方法 选取就诊的Ⅱ类错颌畸形患者24例(女性13例，男性11例)，应用传动直丝弓矫正技术进行矫治，比较矫治前后头影测量数值的变化。结果 治疗疗程平均20.5个月，覆牙合覆盖达到正常，尖牙磨牙关系达到中性，侧貌改善明显。矫治前后X线头影测量显示，U1-SN、LI-MP、UI-NA 角、UI-NA距、Ll-NB角、Ll-NB距变化明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 传动直丝弓矫治技术对安氏Ⅱ类错颌有良好的矫治效果，可有效地内收上颌前牙，并快速、高效地改善侧貌。

传动直丝弓；安氏Ⅱ类；头影测量

传动直丝弓矫治技术是具有我国自主知识产权的改良新型直丝弓矫治技术。该技术不仅兼具了Tipe-edge及自锁托槽等低摩擦的优势，较传统直丝弓矫治器更具有便捷、对支抗要求低等特点。该技术能使患者不适感减少的同时，提高了矫治速度，缩短了疗程，并具有低廉的价格。临床研究显示，传动直丝弓矫治技术在安氏Ⅱ类和Ⅰ分类的矫治中具有高效、便捷的特点[1]。本文就该技术在安氏Ⅱ类错颌畸形患者矫治前后X线头影测量变化进行分析研究，以探讨其临床应用疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料:选取2012年1月-2012年9月在宁夏人民医院口腔医学中心就诊的安氏Ⅱ类错颌患者24例，其中女性13例，男性11例，中位年龄14.6岁。纳入标准：患者为上颌前突为主的安氏Ⅱ类错颌畸形，并伴有深覆盖，牙列轻度拥挤，深覆牙合Ⅱ度及以上。患者均否认存在正畸史、口腔不良习惯、颞下颌关节紊乱、外伤史、重度牙周炎。应用传动直丝弓矫正技术进行矫治，矫治结束后均获得满意效果，面型有所改善。

1.2 材料与方法

1.2.1 正畸材料:传动直丝弓托槽及颊面管(新亚),镍钛丝，不锈钢方丝，澳丝(Australia Wilcock)、结扎钢丝，橡皮圈。

1.2.2 矫治方法及测量项目:选用传动直丝弓矫治技术对患者进行矫治，拍摄矫治前后X 线头颅定位侧位片并进行数据测量，由同一人不同时间测量3次，取均值。测量项目为：SNA角，SNB角，ANB角，U1-NA角，L1-NB角，U1-L1 角，U1-NA距，L1-NB距，MP-SN。

1.2.3 矫治程序:应用传动直丝弓矫治技术，按矫治步骤对患者进行矫治。分3期：第1期排齐前牙,打开咬牙合、将覆牙合调整至对刃。措施:使用0.016英寸(1英寸 =25.4 mm)澳丝为主弓丝(托槽斜结扎达到自锁托槽低摩擦的效果)，0.014英寸镍钛丝为辅弓入托槽横管用以排齐，其中澳丝双侧第一磨牙颊面管近中 3～ 5 mm处弯制后倾弯，并全程使用约50 g左右Ⅱ类牵引。实现排齐前牙的同时打开咬牙合、内收前牙的目的，末期粘第二前磨牙托槽并使用镍钛丝排齐。第2期：保持1期结果，继续关闭间隙，同时调整中线及磨牙关系。措施:使用0.020英寸不锈钢高弹性不锈钢丝为主弓，使用“Z”字形牵引(上下牙弓颌内牵引配合Ⅱ类牵引)。第3期：前牙转矩调整，尖牙正轴。措施:使用0.019英寸×0.025英寸方丝进行转矩调整的同时，横管内插入×0.016英寸热激活镍钛辅弓，为倾斜移动的牙齿正轴。

2 结果

24例患者，平均疗程20.5个月。矫治后疗效显著，即上前牙最大限度回收，覆牙合覆盖变化明显，尖牙磨牙关系达到中性，软组织侧貌改善明显。矫治前后X线头影测量显示，U1-SN、LI-MP、UI-NA 角、UI-NA距、Ll-NB角、Ll-NB距变化明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后部分头影测量结果±s)

3 讨论

3.1 传动直丝弓矫治技术优势:正畸牙齿移动效率常与托槽的被动摩擦范围及滑动摩擦力相关。传统直丝弓矫治器托槽的设计常被动摩擦范围小，导致牙齿不易大范围有效倾斜移动，增加了矫治疗程及支抗的需求。同时滑动法关闭拔牙间隙的过程中摩擦阻力可致12%～60%的矫治力丧失[2]。传动直丝弓托槽设计时不仅增大了尖牙的被动低摩擦范围，使尖牙可以快速地倾斜移动，提高矫治效率；同时为托槽槽沟增加了横台阶，使斜结扎时弓丝与结扎丝不接触，大大降低了滑动摩擦力，最终达到了快速轻力矫治的设计理念。该托槽兼具了Tip-EdgePlus 直丝弓[3]及自锁托槽[4]的优点。在矫治程序设计方面，传动直丝弓技术早期使用轻力Ⅱ类颌间牵引，将持续的轻力通过唇弓传导致中切牙使之发生舌向移动，同时该力通过牙冠邻面接触点传递，直到最后一个牙冠近中邻面接触点，使该牙远中倾斜移动，其他牙也依次向后倾斜移动，即传动效应。这不仅使前牙可以快速向后移动，同时节省后牙支抗,防止后牙前移，有效避免了口外力、种植体支抗等强支抗的使用，使患者在快速且舒适的完成矫治的同时达到理想的矫治结果。本组病例研究结果显示，患者平均治疗疗程约20.5个月，较滑动直丝弓矫治技术[5]疗程短，较传统的矫治技术疗程明显缩短[6]。有研究显示，传动直丝弓矫治系统治疗相较辅助平导矫治治疗在矫治完成时间上有所缩短[7]。本研究于以往研究结果一致。

3.2 传动矫治技术对安氏Ⅱ类错颌畸形的优势

3.2.1 侧貌改善明显：安氏Ⅱ类错颌畸形是临床常见错牙合畸形，患者常因突面型严重影响美观而就诊，临床以上颌前突或上颌前突伴下颌后缩多见。本组研究显示，治疗前后 U1-NA角、U1-NA距、L1-NB角、L1-NB距差异有统计学意义(P<0.05),提示矫治后上下切牙明显内收，上前牙突度明显减小；SNA角、SNB角、ANB角矫治前后差异无统计学意义 (P>0.05)，可能是由于病例选取多为青少年骨性患者，下颌虽然有部分生长潜力及持续轻力的Ⅱ类牵引促进了下颌骨向前生长及下前牙前移，但骨性一类关系仍然保持。同时患者侧貌外形的改善明显，证实了传动直丝弓矫治技术可以很好地改善安氏Ⅱ类患者软组织侧貌，具有良好的治疗效果，与林久祥等[8]研究结果相近。

3.2.2 节省支抗:安氏Ⅱ类错颌磨牙多为远中尖对尖，甚至完全为远中关系，并常伴有上前牙明显唇倾，临床治疗中常为了上前牙最大程度内收及磨牙关系达到中性而设计强支抗，甚至使用口外弓推上颌磨牙向后。而传动直丝弓矫治技术设计利用差动力原理，通过早期及大量的颌间交互牵引，保护了上颌磨牙支抗的同时改善了Ⅱ类磨牙关系。低摩擦力托槽的设计使小而持续牵引力的使用成为可能，这既确保了下颌磨牙不会发生支抗丧失，又保证了前牙快速、大幅度地后移倾斜。有研究报道[9]，较轻的牵引力有利于保持支抗牙在原始的位置。因此，传动直丝弓矫治器在不用额外支抗，避免口外力或者种植支抗给患者带来的不便与痛苦的同时为患者达到了理想的软组织侧貌及咬合关系。本研究结果达到了李静平等[4]运用种植支抗治疗安氏Ⅱ类错颌畸形的结果及疗效，且患者更容易配合。

综上所述，通过本组病例研究，证实了传动直丝弓矫治器及技术可简便、有效地改善安氏Ⅱ类错颌畸形患者侧貌，同时又具有疗程短、患者痛苦少、矫治成本低的特点，适于在我区推广使用。

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国家自然科学基金资助项目(81260171);宁夏自然科学基金资助项目(NZ1276)

宁夏人民医院口腔医学中心，宁夏 银川 750002

张佐，Email:yy.zhz@163.com

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2016-12-12 [责任编辑]王凯荣

10.13621/j.1001-5949.2017.06.0558