布地奈德联合固尔苏对支气管肺发育不良防治的研究

黄 列，徐 锡，纪永佳，陈彦香

布地奈德联合固尔苏对支气管肺发育不良防治的研究

黄 列1，徐 锡2，纪永佳1，陈彦香1

目的 探讨布地奈德和固尔苏联合使用对支气管肺发育不良(BPD)的防治作用。方法 选取99例早产儿为观察对象，随机分为对照组39例、固尔苏治疗组30例及布地奈德联合固尔苏治疗组30例，比较各组患儿血气分析、呼吸机使用时间、吸氧时间及住院时间。结果 用药组与对照组相比，PO2、PCO2值明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。用药组呼吸机使用时间(11.3±2.4)d、吸氧时间(16.4±2.7)d及住院时间(21.6±2.5)d与对照组呼吸机使用时间(17.5±3.3)d、吸氧时间(35.6±4.3)d及住院时间(37.6±4.2)d相比均明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 布地奈德联合固尔苏治疗可以减少早产儿呼吸机使用时间、吸氧时间及住院时间，能较快改善肺功能，减少肺损伤。

支气管肺发育不良;布地奈德;固尔苏

支气管肺发育不良(BPD)是新生儿发育尚不成熟的肺经氧气或机械通气后所造成的一种慢性肺部疾病，1967年Northway等[1]首次提出BPD是一种病理学诊断。BPD主要发生于有呼吸窘迫的早产儿，随着NICU的迅速发展，早产儿的存活率得到大幅度提高，BPD的发生率也呈逐年增加的趋势，成为机械通气早产儿的严重并发症之一[2]。为探讨该病的防治措施，本研究对我院NICU收治的99例早产儿资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月-2016年10月我院NICU收治的胎龄<34周、出生体质量<1 500 g的99例早产儿为研究对象，随机分为对照组39例、固尔苏治疗组及布地奈德联合固尔苏治疗组各30例。3组患儿在出生体重、胎龄、出生时Apagar评分及男女比例方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除标准:①采用2000 年6月美国国立儿童健康与人类发展研究院( NICHD)，国立心脏、肺和血液研究院及少见疾病委员会共同举办的BPD研讨会上提出的新标准，即指任何氧依赖(>21%)≥28 d的新生儿[3]。②除外有严重的先天缺陷和严重的先天性心脏病者。③7 d内停氧。④自动出院者。

1.2 方法：对照组39例，男20例，女19例，持续无创呼吸机辅助通气(吸氧持续时间≥48 h，吸氧浓度≥40%)；固尔苏治疗组30例，男16例，女14例，在出生6 h内予以气管插管滴入固尔苏100 mg/kg；布地奈德联合固尔苏治疗组(联合用药组)30例，男18例，女12例，在固尔苏组的基础上48 h内给予布地奈德悬液0.25 mg/次，2 次/d，连用1周。所有研究对象均给予临床综合治疗，包括抗感染、营养支持、机械通气等。

1.3 观察指标：观察患儿治疗前后血气变化情况，主要包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),观察患儿呼吸机使用时间、吸氧时间及住院时间等实验指标。

2 结果

2.1 3组患儿血气分析：治疗组治疗后呼吸困难症状均明显缓解，PO2明显上升，PCO2明显下降，且联合用药组更为明显，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1-表2。

表1 3组患儿用药前后PO2值的比较

表2 3组患儿用药前后PCO2值的比较

2.2 3组患儿机械通气、吸氧时间及住院时间比较：用药组呼吸机使用时间、吸氧时间及住院时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 3组患儿机械通气、吸氧时间及住院时间的比较±s)

3 讨论

BPD是新生儿重症监护室(NICU)中早产儿常见的严重并发症之一，BPD的危险因素较多，如出生胎龄、窒息、高浓度氧疗、感染、机械通气时间均可导致BPD的发生[3]。虽然其发病机制还不清楚，但常引起BPD的三个关键环节为肺发育不成熟、急性肺损伤及损伤后异常修复[4]。BPD的患儿用氧及住院时间长，遗留的后遗症可能性大，现在BPD已成为早产儿致病和致死的主要原因，故对该病的防治已成为新生儿科最为棘手的问题之一。

Paananen等[5]研究发现，出生后暴露于机械通气及高浓度氧疗因素下，可进一步触发肺部炎性反应，导致BPD的发生。且BPD患儿肺泡灌洗液中IL-8、TNF-α等促炎因子水平明显升高，说明炎性损伤在BPD的发病中起着关键作用[6]。糖皮质激素(GC)具有抑制炎性反应的作用，可减轻支气管及肺水肿，促进肺抗氧化酶及PS的生成，迅速改善肺功能[7]。

本研究予以气管内滴入PS的同时滴入布地奈德，对比研究发现，与对照组比较，患儿血气改善明显，患儿肺氧合作用及顺应性得到改善，吸氧时间缩短，从而缩短住院时间，减少住院费用，同时未发现并发症的增加。联合用药组改善更为明显，可能是因为PS作为载体，将布地奈德带到肺泡组织，控制了肺内炎性反应的同时，增加PS的合成及再循环，从而达到改善肺功能撤离呼吸机的目的。但由于本研究样本量较少，且缺乏循证医学证据，对布地奈德联合固尔苏治疗BPD的远期疗效尚不明确，对神经系统的影响还需要做进一步评估[8]，这将是我们继续探讨与研究的问题。

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Effect of Using Pulmonary Surfactant Mixed with Budesonide on Bronchopulmonary Dysplasia

HUANGLie1,XUXi2,JIYongjia1,CHENYanxiang1.

1.ThefirstPeople'sHospitalofYinchuan,Yinchuan750001,China；2YinchuanCenterforDiseaseControlandPrevention,Yinchuan750002,China

Objective To evaluate the effect of budesonide combined with pulmonary surfactant on preventing the effect of bronchopulmonary dysplasia.Methods 99 preterm infants admitted to NICU of The first people's Hospital of Yinchuan from January 2015 to October 2016 were randomly divided into the control group,the surfactant group and the surfactant combined with budesonide group.The control group was treated by continuous uptaking oxygen with continuous positive airway pressure(CPAP).The surfactant group was treated with 100 mg/Kg pulmonary surfactants(PS) within 48h on the basis of control group.The surfactant combined with budesonide group were treated with 0.25 mg/kg budesonide on the basis of surfactant group.The partial pressure of oxygen,partial pressure of carbon dioxide in blood gas analysis were all detected in every groups before and 1,3,5,7and 14 days after using the drugs.The total oxygen time and hospitalized days among different groups were also observed.Results Compared with the control group,the blood gas was improved in the surfactant group and the surfactant combined with budesonide group.The total oxygen time was also improved.Conclusion Budesonide combined with pulmonary surfactant can prevent BPD in the preterm infants.Its effect is better than the simple use of pulmonary surfactant.

Bronchopulmonarydysplasia;Budesonide;Pulmonarysurfactant

10.13621/j.1001-5949.2017.06.0511

1.宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001 2.宁夏银川市疾病预防控制中心，宁夏 银川 750002

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170614.1314.018.html

R722.6

A

2016-11-15 [责任编辑]马兴忠