宁夏地区圆锥角膜的临床特点分析

扈晓雯，刘俊秀，盛迅伦

宁夏地区圆锥角膜的临床特点分析

扈晓雯1，2，刘俊秀1，2，盛迅伦1，2

目的 分析宁夏地区圆锥角膜患者的临床特点。方法 收集就诊的圆锥角膜患者的临床病历资料，记录患者的性别、确诊年龄、家族遗传史、发病眼别、角膜体征、屈光状态、治疗前后矫正视力、角膜地形图等各项检查结果、治疗情况。依据角膜地形图检测角膜强主径线曲率半径值(SK)，将圆锥角膜分为可疑、轻度、中度、重度4个分期，进行回顾性分析。结果 确诊圆锥角膜患者60例106眼，男32例(56只眼)，女28例(50只眼)，年龄7～41岁，多为双眼发病。可疑圆锥角膜25眼，占23.6%；轻度圆锥角膜45眼，占42.5%；中度圆锥角膜27眼，占25.5%；重度9眼，占8.5%。55例患者100眼(94.3%)接受了角膜塑形镜治疗，治疗前43%眼矫正视力≥0.6，22%眼矫正视力<0.3；治疗后矫正视力均有不同程度的提高，85%眼矫正视力≥0.6，无一眼矫正视力<0.3。结论 运用眼前节分析系统行角膜地形图检查可对圆锥角膜进行筛查、分期，对于圆锥角膜的早期诊断有重要意义，同时为临床治疗提供依据；配戴角膜塑形镜可明显提高圆锥角膜患者的矫正视力，脱离低视力损伤。

圆锥角膜；临床特点；角膜地形图；角膜塑形镜

圆锥角膜是一种常见的非炎症性的原发性角膜变性疾病，表现为局限性的角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄，可产生高度不规则散光、近视和角膜瘢痕，从而导致角膜的光学性能降低，使视力严重受损。一般多发于青春期前后，通常累及双眼，但双眼进展多不对称[1]。圆锥角膜在群体中的发病率为0.04%～0.6%，性别和种族差异不明显，其中，在要求进行屈光手术的就诊者中其发病率较高[2]。目前，在发达国家圆锥角膜已成为角膜移植手术的主要指征[3]。本文收集在我院门诊就诊的高度散光、矫正视力下降及屈光手术前筛查的宁夏地区患者的临床病例资料，进行视力、裂隙灯显微镜检查、验光、角膜地形图等检查，确诊60例106眼圆锥角膜患者，分析患者的检查、诊断、治疗情况，以了解宁夏地区圆锥角膜患者的临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011-2016年在我院门诊确诊的宁夏地区圆锥角膜患者60例106眼。60例(106只眼)患者的确诊年龄为7～41岁，平均(11.8±3.5)岁，其中11～30岁51例，占85%。男性32例(56只眼)，占53.3%；女性28例(50只眼)，占46.7%。多为双眼发病，48例，占80%。

1.2 调查项目

1.2.1 病史：①发病史，最早出现矫正视力下降的时间、眼别，近年来屈光变化及验光配镜情况。②家族疾病史，询问患者父母及其他直系亲属有无类似疾病史，在患者有家属陪同时，检查父母及其他直系亲属的眼部情况。③全身疾病史，询问有无明确的阿佩尔(Apert)综合征、利特尔(Little)病、特纳(Turner)综合征、特异性皮炎、视网膜色素变性等疾病。

1.2.2 眼科检查：裸眼视力，矫正视力，验光，裂隙灯检查，记录包括角膜透明度、角膜局部膨隆情况，角膜基质是否变薄，是否有Vogt线、Fleischer环、上皮或上皮下瘢痕情况。角膜地形图重点分析角膜强主径线曲率半径值(SK)、角膜厚度。

1.2.3 治疗：确诊后要求患者密切随访，同时进行治疗。55例97眼进行角膜塑形镜治疗，其中3眼同时行角膜胶原胶联治疗，重度圆锥角膜患者5例6眼因病情进展行角膜移植术。

1.2.4 检查设备：角膜地形图检查采用Oculyzer眼前节分析系统。

1.3 临床分期：采用由我国学者谢培英[4]报道，与角膜强主径线曲率半径值(SK)有关的圆锥角膜分期。根据角膜地形图及验光检查结果，分为:①可疑圆锥角膜，SK为45.0～47.0 D，角膜曲率半径≤6.90，球镜度-2.50～-8.00 D；柱镜度-2.00～-6.00 D；裂隙灯显微镜检查角膜未见明显异常。②轻度圆锥角膜，SK为48.0～52.0 D，角膜曲率半径≤6.50，球镜度-3.00～-9.00 D，柱镜度-2.50～-8.00 D；裂隙灯显微镜检查角膜未见明显异常，或基质浅层轻度点状或细条状浑浊，角膜中央或旁中央轻度前突，厚度减薄<1/4。③中度圆锥角膜，SK为53.0～57.0 D，角膜曲率半径<6.00，球镜度-5.00～-10.00 D，柱镜度-4.00～-9.00 D；裂隙灯显微镜检查见角膜上皮有点状剥脱，基质浅层点片状浑浊瘢痕，角膜中央或旁中央区锥形扩张，厚度减薄1/3～1/2，有Vogt条纹、Fleischer环。④重度圆锥角膜，SK>62.0 D，角膜曲率半径测不出，球镜度>-10.00 D测不出，柱镜度>-8.00 D测不出；裂隙灯显微镜检查见病变区瘢痕浑浊，后弹力层皱褶，角膜明显圆锥状变形，厚度减薄2/3，Vogt条纹、Fleischer环加重[5]。

2 结果

2.1 病史：患者多因高度散光、矫正视力下降、屈光手术前筛查在儿童门诊及准分子激光门诊就诊。3例患者因屈光手术前筛查发现圆锥角膜。未发现有家族性患病的患者，未发现合并全身疾病的患者。

2.2 体征：裂隙灯检查中，角膜局部膨隆、变薄、前突23眼，占21.7%；Vogt线10眼，占9.4%；Fleischer环12眼，占11.3%；上皮或上皮下浑浊、瘢痕、云翳7眼，占6.6%。

2.3 临床分期：圆锥角膜患者的屈光状态多表现为不同程度近视、高度散光、曲率升高，依据患者SK值范围、球镜度、柱镜度、圆锥顶点角膜厚度，分为可疑、轻度、中度、重度期4期，见表1。

表1 临床分期资料比较±s)

2.4 治疗：55例100眼进行角膜塑形镜治疗(包括25眼可疑圆锥角膜)，占总患病眼数94.3%，其中3眼同时行角膜胶原胶联治疗。重度圆锥角膜患者5例6眼因病情进展行角膜移植术，约占总患病眼数5.6%。使用角膜塑形镜治疗前后视力情况,见表2。

表2 患者配戴角膜塑形镜前、后视力情况(眼)

2.5 角膜地形图表现：多为角膜曲率呈现出高度非对称型，下方陡峭度不同程度增加，前后表面高度差异超出正常值，中央角膜厚度偏位且明显低于平均值。根据国内学者王秀先等对角膜地形图的形态分类，Oculyzer眼前节分析显示角膜后表面高度图的形态分为岛型、不完全岛型、桥型递增型、桥型递减型、不完全桥型、不规则型[6]，见图1-图4(目录后)。其调查结果，见表3。

表3 角膜地形图后表面高度图[n(%)]

2.6 患者父母及其他直系亲属的眼部情况：未发现圆锥角膜病变，均否认类似疾病史。

3 讨论

圆锥角膜一般开始于青春期，有一定自限性，可终止于任何年龄，这一发病的年龄特点在国内外得到一致认同[7]。本调查结果显示，圆锥角膜的高发人群是11～30岁的青少年，占总患病人数81%。而青少年时期是人生的关键时期，及早发现本病对于减轻其对青少年视觉损伤尤为重要。进行常规视力、屈光检查的青少年在眼科门诊就诊患者中占有很大比例，其中明显散光者、无论矫正视力是否能达到正常，均应运用眼前节分析系统行角膜地形图检查。本调查结果显示可疑圆锥角膜占总患病眼数23.6%，能够早期筛查圆锥角膜，具有重要意义。

目前角膜屈光手术日益增多，手术的安全性引起人们更多关注。圆锥角膜是角膜屈光手术的禁忌证，而早期圆锥角膜的诊断非常困难[8]。本调查中，在角膜屈光术前筛查时均以眼前节分析系统行角膜地形图检查，发现3例圆锥角膜，提示屈光手术前常规行眼前节分析系统角膜地形图检查，有助于在术前识别圆锥角膜，减少术后发生角膜扩张这种严重且不可逆并发症的概率[9]。

圆锥角膜通常累及双眼，但双眼进展多不对称[10]。本调查显示，圆锥角膜患者中，双眼发病患者占80%。但双眼非对称性非常常见，依据临床分期显示双眼严重程度常不一致。本调查的病例中，很多患者在确诊时，一只眼具有高度散光、矫正视力下降、明显的临床体征，但另一只眼只表现出角膜地形图的轻度异常。利用眼前节分析系统行角膜地形图检查，能有效筛查可疑或临床前期圆锥角膜，以便采取相应的干预措施，或密切随访，预防圆锥角膜的发生，控制圆锥角膜病变的进一步发展。

圆锥角膜特征主要为中央和旁中央区角膜基质变薄，呈圆锥形突起，角膜失去正常的弧形，产生不规则散光和形成瘢痕。患者的矫正视力不佳，验光显示高度近视或不规则散光。

中度、重度圆锥角膜的临床表现十分典型，而早期或亚临床期圆锥角膜一般仅表现为近视、散光及角膜局部轻度前突，角膜厚度正常且不具有典型临床体征。圆锥角膜的病程发展虽具有自限性，但一旦发展为重度，会导致病变区浑浊、瘢痕，也可因角膜前突、后弹力层破裂、房水进入角膜基质，引起急性圆锥角膜，导致严重不可逆转的视力损伤[11]。本调查的病例中，裂隙灯检查发现角膜局部膨隆、变薄、前突，Vogt线，Fleischer环，上皮或上皮下浑浊、瘢痕、云翳等体征的患者仅有1/4，大部分患眼没有明显角膜形态异常。但在不规则散光、矫正视力下降的患者中，利用眼前节分析系统行角膜地形图检查，检测角膜强主径线曲率(SK)、角膜厚度、角膜前后表面高度图，即可筛查和早期诊断圆锥角膜[12]。通过观察Oculyzer眼前节分析显示角膜后表面高度图的形态，临床前期圆锥角膜及临床期圆锥角膜的形态有较明显的差异。临床前期多见不规则型、不完全桥型，约占67%，未见岛型，临床期圆锥角膜则多见岛型、不完全岛型、桥型递增型，约占77%，未见不规则型。依据此表现，可初步区分出圆锥角膜及圆锥角膜的大致分期。结合屈光状态、SK、圆锥顶点角膜厚度等检查结果，基本可明确做出圆锥角膜的诊断分期。个别指标不能完全符合分期标准，但以SK为主要指标，结合其他指标实际情况，仍能较为准确地进行分期，这对于圆锥角膜的早期诊断及监测圆锥角膜的发生、发展，有重要意义。同时能够准确地了解病变在角膜上的分布规律，指导角膜接触镜的验配，对比治疗前后效果。

圆锥角膜的治疗包括非手术治疗和手术治疗。轻度圆锥角膜可通过框架眼镜、软性角膜接触镜提高矫正视力，中重度圆锥角膜的不规则散光逐渐增大，需要通过佩戴角膜塑形镜矫正。角膜塑形镜的优势在于，可通过与泪液镜的有效弥合，矫正不规则散光，重塑角膜光学面，并防止圆锥角膜进展，与手术相比，创伤性小、在基层医院开展范围广[13-14]。本调查中55例100眼进行角膜塑形镜治疗(包括临床分期从可疑到重度的患者)，占总患病眼数94.3%；治疗前43%的眼矫正视力≥0.6，22%的眼矫正视力<0.3；治疗后矫正视力均有不同程度的提高，85%的眼矫正视力≥0.6，无一眼矫正视力<0.3。采用世界卫生组织视力损伤标准(BCVA)，<0.3为低视力1级；采用日常生活视力(PVA)的视力损伤标准，<0.3为中度视力损伤[15]。佩戴角膜塑形镜能显著提高患者的矫正视力，脱离低视力损伤，并提高患者治疗的舒适度、依从性，还有利于对疾病病程的监控。治疗期间，运用眼前节分析系统行角膜地形图检查，定期监测角膜形态变化，观察病情发展，先进的治疗手段与先进的检查方法相结合，使圆锥角膜能初步实现筛查、早期诊断、预防、主动治疗。

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Clinical analysis of keratoconus in Ningxia

HUXiaowen1，2,LIUJunxiu1，2,SHENGXunlun1，2.

1.OphthalmicHospitalofNingxiapeople'sHospital,TheFirstAffiliatedHospitalofNorthwestUniversityforNationalities,Yinchuan,750002,China;2.TheFirstAffiliatedHospitalofNorthwestUniversityforNationalities,Yinchuan750002,China

SHENGXunlun,Email:shengxunlun@163.com

Objective To review the clinical characteristics of of keratoconus in Ningxia area.Methods The clinical data were collected.The patients with keratoconus were record the patient's gender,age of diagnosis,family history,onset eyes,corneal refractive status,signs,visual acuity before and after treatment,the corneal topography examination results and the treatment.According to the corneal diameter main curvature radius (SK) of corneal topography examination,the keratoconus divided into suspected,mild,moderate,severe,4 stages were analyzed retrospectively.Results 106 eyes of 60 cases of patients with keratoconus were diagnosed，male 32 cases (56 eyes),female 28 cases (50 eyes),aged 7～41 years old,much for the binoculus.Suspected keratoconus in 25 eyes,accounting for 23.6%,mild keratoconus in 45 eyes，accounting for 42.5%,moderate keratoconus in 27 eyes,accounting for 25.5%,9 cases of severe eye，accounting for 8.5%.55 in 100 eyes (94.3%)

orthokeratology treatment.Before treatment,43% eye corrected visual acuity was ≥0.6,22% eye corrected visual acuity was <0.3;after treatment,corrected visual acuity raised to different extent,85% eye corrected visual acuity was ≥0.6,no eye corrected visual acuity was<0.3.Conclusions Anterior eye segment analysis system of corneal topography can be used to screening,staging of keratoconus.It has important significance for early diagnosis of keratoconus and provide the basis for clinical treatment.Orthokeratology can significantly improve the corrected visual acuity of patients with keratoconus and keep free from low vision damage.

Keratoconus;Clinicalcharacteristics;Cornealtopography;Orthokeratology

10.13621/j.1001-5949.2017.06.0496

1.宁夏人民医院眼科医院，宁夏 银川 750002 2.西北民族大学第一附属医院，宁夏 银川 750002

扈晓雯(1984-)，女，大学本科，主任医师，主要从事眼科疾病诊治工作。

盛迅伦，Email:shengxunlun@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170614.1314.014.html

R772.21

A

2016-11-08 [责任编辑]马兴忠