抗氧化药物对妊娠期高血压疾病预测阳性孕妇的治疗效果及对血流动力学的影响

王 帆

天津市职业病防治院(工人医院) 妇产科(300011)

抗氧化药物对妊娠期高血压疾病预测阳性孕妇的治疗效果及对血流动力学的影响

王 帆

天津市职业病防治院(工人医院) 妇产科(300011)

目的：探讨抗氧化药物对妊娠期高血压疾病预测阳性孕妇血流动力学的影响及治疗效果。方法：选取本院接诊的妊娠期高血压疾病预测结果为阳性的孕妇220例作为研究对象，使用随机数字表法分为观察组和对照组各110例，对照组孕妇采取妊娠期高血压疾病对症治疗，观察组在对照组基础上加用抗氧化药物和钙剂，对比两组孕妇治疗前后的血流动力学指标、凝血功能指标、妊高征监测结果及妊娠结局。结果：观察组治疗4周时的外周阻力(TRP)、平均动脉压(MAP)、运动粘度(V)值均低于对照组，心脏指数(CI)、V、波形系数(K)值高于对照组；分娩前的CI值高于对照组，TPR、MAP值低于对照组(均P<0.05)。孕妇妊娠期高血压疾病发病率、剖宫产率、产后出血、胎盘早剥及胎儿宫内窘迫发生率观察组均低于对照组，妊娠高血压疾病预测结果转阴率观察组高于对照组(均P<0.05)。治疗4周、分娩前的PT、APTT、TT值观察组均高于对照组(均P<0.05)。结论：对妊娠期高血压疾病预测阳性孕妇应用抗氧化药物，能够有效调节血流动力学指标，降低妊娠期高血压疾病发病风险，改善母婴预后。

妊娠期高血压疾病；抗氧化；血流动力学；妊娠结局

妊娠期高血压疾病是临床产科较为常见的一种妊娠期并发症，是导致围产儿和孕产妇死亡的一个重要原因[1]。因此，在妊娠期有必要对孕妇加强血流动力学监测并采取预防措施。脂质过氧化与多种疾病的病理过程都有着密切联系，近期有研究显示脂质过氧化作用也参与了妊娠期高血压疾病的病理过程[2]。国外有一项研究发现[3]，随着妊娠时间的延长，胎盘组织中的过氧化脂质水平也会持续升高，提示越到妊娠晚期机体的需氧量越大，机体的抗氧化保护作用也会代偿性增强。所以，临床可从抗氧化作用机制出发，使用抗氧化药物预防妊娠期高血压病的发生。本次研究对妊娠期高血压疾病预测阳性的孕妇应用抗氧化药物进行治疗，现将应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2016年6月在本院就诊并住院分娩、妊娠期高血压疾病预测结果为阳性的孕妇220例作为研究对象。①纳入标准：妊娠时间>20周；孕期饮食健康；妊娠期高血压疾病监测仪检测结果呈阳性；对本次研究知情了解自愿参与。②排除标准：高血压病史者；伴有慢性重要器官或系统疾病者；确诊为妊娠期高血压疾病者。运用随机数字表法将孕妇220例分为观察组和对照组各110例。

1.2 妊娠期高血压疾病监测

仪器选用北京伊恩医疗器械公司生产的MP妊娠期高血压疾病监测系统。检测前嘱受检孕妇取侧卧位静息5min后测量体重、血压。将测得的体重、血压值录入计算机中，将探头放置在左手桡动脉波动最强烈的位置，监测并记录MAP(平均动脉压)、CI(心脏指数)、TPR(外周阻力)、HR(心率)、TM(平均滞留时间)、V(运动粘度)、K(波形系数)等。妊娠期高血压疾病预测结果阳性判定标准：TPR >1.2，K >0.4，MAP >85。

1.3 治疗方法

对照组孕妇常规对症治疗：间断性氧气吸入；保证充足休息时间；密切监测母婴状态；补充足够的热量与蛋白质；除全身水肿者限盐以外，均不限制液体及盐分摄入。观察组孕妇在对照组基础上加用抗氧化药物和钙剂：口服维生素E，剂量50mg/次，每日2次；口服维生素C，剂量0.1g/次，每日3次；口服复方氨基酸螯合钙，剂量1g/次，每日2次。持续用药1周为1疗程。

1.3 观察指标

①在治疗前、治疗4周、分娩前，分别对两组孕妇进行血流动力学指标检测，检测指标包括MAP、TPR、CI、K、V。②在治疗前、治疗4周、分娩前，分别测量两组孕妇的凝血功能指标，包括PT(血浆凝血酶原时间)、APTT(活化部分凝血活酶时间)、TT(凝血酶时间)。③记录两组孕妇临产前的妊娠期高血压疾病转阴或发病情况。妊娠期高血压疾病诊断标准参考《妇产科学》[4]相关内容。④比较两组孕妇的剖宫产率及胎盘早剥、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率。

1.4 统计学方法

运用SPSS20.0软件处理数据，计数、计量资料比较分别进行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇基本情况

观察组孕妇年龄28.7±2.8(19～40)岁，孕1.8±0.5(1～4)次，产0.9±0.1(0～2)次，妊娠时间23.6±3.0(20～28)周；对照组孕妇年龄28.0±3.0(20～39)岁，孕1.7±0.7(1～3)次，产1.1±0.1(0～3)次，妊娠时间24.1±3.3(20～27)周。两组孕妇的一般情况比较无统计学差异(P>0.05)。

2.2 两组孕妇治疗情况

两组均未发生围产儿或孕产妇死亡情况，观察组治疗时间(6.5±2.1周)与对照组(6.7±1.9周)相当(P>0.05)。

2.3 两组孕妇治疗前后血流动力学变化

治疗前两组孕妇各项血流动力学指标水平没有差异(P>0.05)。与治疗前相比，治疗4周时和分娩前观察组的TPR、MAP、V、K值均明显降低，CI值明显升高；对照组的TPR、C、K值也明显降低(均P<0.05)。治疗4周时观察组的TRP、MAP、V值均低于对照组，CI、K值高于对照组；分娩前观察组的CI值高于对照组，TPR、MAP值低于对照组(均P<0.05)。分娩时两组的V、K值相当无差异(P>0.05)。见表1。

2.4 两组孕妇妊娠期高血压疾病发生情况

观察组孕妇的妊娠期高血压疾病发病率(1.8%)低于对照组(13.6%)(χ2=9.794 ，P<0.05)；妊娠期高血压疾病预测结果转阴率(82.7%)高于对照组(68.2%)(χ2=5.72，P<0.05)。

2.5 两组孕妇凝血功能指标变化情况

观察组孕妇治疗4周及分娩前的PT、APTT、TT值均较治疗前显著提高(P<0.05)，对照组无明显改善(P>0.05)。且观察组PT、APTT、TT值均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组孕妇干预治疗前后的血流动力学指标比较±s)

*与本组治疗前比较P<0.05#与对照组比较P<0.05

表2 两组孕妇治疗前后凝血功能指标对比±s )

*表与本组治疗期比较#与对照组比较P<0.05

2.6 剖宫产率及妊娠结局

观察组孕妇剖宫产23例、顺产87例，剖宫产率20.9%；对照组孕妇剖宫产50例、顺产60例，剖宫产率45.4%，观察组的剖宫产率低于对照组(χ2=13.58，P<0.05)。观察组产妇的产后出血、胎盘早剥及胎儿宫内窘迫发生率均低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 两组孕妇胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、

3 讨论

据统计资料显示，我国妊娠女性的妊娠期高血压疾病患病率为9.4%，而国外妊娠期高血压疾病患病率在7%～12%之间[5]。临床对于妊娠期高血压疾病如果能够做到早期预测和早期干预，将有助于减少妊娠期高血压疾病的患病率，降低妊娠期高血压疾病相关并发症的危害。妊娠期高血压疾病检测仪能够通过分析孕妇的脉搏波，计算出血管阻力、血压、血液粘度、血管壁弹性等，从而早期发现外周血流动力学异常情况。国内有文献报道，妊娠期高血压疾病检测仪对28～37孕周孕妇妊娠期高血压疾病的特异性高达99%，敏感性达70%，阳性预测值达86%[6]。因此临床可将妊娠期高血压疾病检测阳性作为妊娠期高血压疾病预测指标。

目前，临床关于妊娠期高血压疾病的发病原因尚无完全明确的阐释。近期有研究显示，血管内皮损伤是妊娠期高血压疾病发病机理的关键环节，而血管内皮损伤又主要由脂质过氧化引起。脂质过氧化作用会随着细胞的成熟、衰老而不断增强，在妊娠过程中，随着胎盘细胞的逐渐成熟、衰老，胎盘及母体内的血过氧化脂质水平也会持续上升。在这种情况下，机体的代偿性反应也会随之增强，机体抗氧化能力明显增强，孕妇体内的维生素E水平也会持续上升以维持氧化-抗氧化能力高代谢水平的平衡状态[7]。有学者认为妊娠期高血压疾病的发生，是由于缺血组织中活性氧不断增加，在这些活性氧无法及时清除的情况下就会造成氧化-抗氧化反应失衡而发病[8]。

低分子抗氧化剂维生素E、C等能够对脂质过氧化作用加以抑制、阻断，保护生物膜的正常结构与功能。所以，对娠期高血压疾病预测阳性孕妇补充维生素E、C，能够有效避免脂质过氧化作用速率过快而导致过氧化脂质大量蓄积，从而减轻血管内皮细胞损害，降低妊娠期高血压疾病发生风险[9]。有研究显示，对孕妇补钙能够提高血钙浓度，维持细胞膜的稳定性，阻止钙离子内流，降低胞浆钙离子浓度，从而降低平滑肌兴奋性，舒张血管，降低血压[10]。本次研究中，对妊娠期高血压疾病预测阳性的观察组孕妇应用了抗氧化药物和钙剂，治疗4周时的TRP、MAP、V值均低于对照组，CI、V、K值高于对照组；分娩前的CI值高于对照组，TPR、MAP值低于对照组。在凝血功能方面，观察组治疗4周、分娩前的PT、APTT、TT值均高于对照组。这一结果说明对妊娠期高血压疾病预测阳性孕妇应用抗氧化药物能够有效改善孕妇的血流动力学及凝血功能，改善血管结构及功能。本文资料还显示，观察组孕妇的妊娠期高血压疾病发病率低于对照组，妊娠期高血压疾病预测结果转阴率高于对照组。说明抗氧化药物能够有效阻止妊娠期高血压疾病病情进展，预防妊娠期高血压疾病发病。在妊娠结局方面，观察组的剖宫产率、产后出血、胎盘早剥及胎儿宫内窘迫发生率均低于对照组。说明抗氧化药物能够有效改善娠期高血压疾病预测阳性者的母婴结局，这是因为抗氧化药物的应用减少了妊娠期高血压疾病的发生，改善了血管内皮功能，所以能够维持胎儿和胎盘良好的血流供应，从而减少了不良妊娠结局的发生。

综上所述，对妊娠期高血压疾病预测阳性孕妇应用抗氧化药物，能够有效调节血流动力学指标，降低妊娠期高血压疾病发病风险，改善母婴预后，具有较好的临床价值。

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[责任编辑：董 琳]

The effect of antioxidant for treating women who were predicted to have pregnancy induced hypertension and influence of antioxidant on hemodynamics of women PIH and the

WANG Fan

DepartmentofObstetricsandGynecology,TianjinOccupationalDiseasePreventionandTreatmentHospital,Tianjin, 300011

Objective: To investigate the effect of antioxidant for treating women who were predicted to have pregnancy induced hypertension (PIH), and to explore influence of antioxidant on hemodynamics of women. Methods: 220 pregnant women who were predicted to have PIH were divided into observation group and control group (110 cases in each group) by random number table. Women in control group were treated by conventional measures for PIH, but women in observation group were given antioxidant and calcium except conventional measures. Coagulation parameters, hemodynamic parameters of women in both groups were compared before and after the treatment, and monitoring results of women with PIH and their pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results: After treatment for 4 weeks, TRP, MAP and V value of women in observation group were significant lower than those of women in control group, but value of CI, V and K of women were significant higher than those of women in control group. Value of CI of women in observation group before delivery was significant higher than that of women in control group, but value of TPR and MAP were significant lower(P<0.05). The rate of PIH, cesarean section, postpartum hemorrhage, placental abruption and fetal distress of women in observation group were significant lower than those of women in control group, but the negative rate of predicted PIH of women was significant higher than that of women in control group (P<0.05). After treatment for 4 weeks and before delivery, the value of PT, APTT and TT of women in observation group were significant higher than those of women in control group (P<0.05). Conclusion: Antioxidant used for women who had been predicted to have PIH can effectively adjust their indicators of hemodynamics, reduce the risk of PIH, and improve prognosis of maternal and infant.

Pregnancy induced hypertension; Antioxidant; Hemodynamics; Pregnancy Outcome

2016-10-19

2016-11-11

10.3969/j.issn.1004-8189. 2017.01