化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术对输卵管肿瘤的疗效观察

徐文彬 王志恒

复旦大学附属妇产科医院 妇科(上海，200090)

化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术对输卵管肿瘤的疗效观察

徐文彬 王志恒

复旦大学附属妇产科医院 妇科(上海，200090)

目的：探讨化疗联合肿瘤细胞减灭术对输卵管肿瘤患者的治疗效果。方法：以2009年2月-2013年3月在本院接受输卵管肿瘤手术患者为观察对象。根据其术后治疗方式分为化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术组(NACT-IDS组)和化疗联合初次肿瘤细胞减灭组(PDS组)。其中NACT-IDS组术前予化疗药物治疗1～2疗程后，行肿瘤细胞减灭术，PDS组先行肿瘤细胞减灭术，再予化疗。观察两组患者的治疗效果，比较两组患者1年、2年和3年生存率以及生活质量的差异。结果：NACT-IDS组患者治疗的有效率(88.10%)明显高于PDS组(67.3%)(P<0.05)；两组患者1年生存率无明显差别，NACT-IDS组患者2年和3年生存率(73.8%和59.5%)明显高于PDS组(52.2%和37.0%)(P<0.05)；两组患者手术前生活质量无明显差别，手术后生活质量均较手术前增高，且NACT-IDS组增高更明显(P<0.05)。结论：化疗联合肿瘤细胞减灭术对输卵管肿瘤有较好的治疗效果，可明显提高患者术后生存率，提高其生活质量。

肿瘤细胞减灭术；输卵管；生存率；化疗；生活质量

输卵管肿瘤是一种较为罕见的妇科肿瘤，且多为恶性肿瘤，其致死率较高，严重影响患者的生活质量[1]。绝大多数恶性输卵管肿瘤均是由淋巴转移而来，原发病灶多数位于为子宫和卵巢，也可由宫颈癌、直肠癌、乳腺癌等转移而来，但其发病机制目前尚不清楚[2]。输卵管肿瘤的主要临床症状为阴道排液、流血、腹痛和下腹肿块等，少数患者会出现剧烈腹痛和输卵管囊肿[3]。临床上目前治疗输卵管肿瘤的方式多以外科手术为主，放疗、化疗等方式为辅，常用的方式是化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术，其治疗效果较好,但综合治疗方式中首次治疗的彻底性对于患者的预后效果意义重大[4]。为了进一步探讨化疗联合肿瘤细胞减灭术对输卵管肿瘤患者的治疗效果，对本院接受输卵管肿瘤手术患者分别采用先减灭手术再化疗和先化疗再减灭手术的方式进行治疗后的治疗效果和生存率分析比较，为临床上提供了理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2009年2月-2013年3月在本院接受输卵管肿瘤手术患者为观察对象。纳入标准：①年龄≥18周岁；②术中经病理诊断确诊为输卵管肿瘤者；③无其他系统严重疾病者。排除标准：①不符合纳入标准；②不能耐受手术治疗者；③预期存活时间≤3个月。根据纳入排除标准共纳入研究对象88例，其中化疗联合中间性肿瘤细胞减灭组(NACT-IDS组)42例，年龄43.2±10.2(25～72)岁。临床分期Ⅲ期22例，Ⅳ期20例，肿瘤直径5.1±0.3(4～6)cm；化疗联合初次肿瘤细胞减灭组(PDS组)46例，年龄43.7±11.3(27～75)岁，临床分期Ⅲ期25例，Ⅳ期21例，肿瘤直径5.1±0.4(4～7)cm。两组患者在年龄、肿瘤分期和直径等一般资料无明显差别，具有可比性。

1.2 方法

NACT-IDS组患者采用化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术进行治疗，具体方法：患者术前先采用卡铂(400 mg/m2)进行腹腔化疗，一周内再给予紫杉醇(135～150 mg/m2)进行静脉化疗，治疗2～3周后进行妇科影像学检查，无手术禁忌症者给予肿瘤细胞减灭术。PSD组患者先行肿瘤细胞减灭术，再根据病理结果进一步化疗。所有患者均于术后每3～4个月随访一次，主要进行全面的体格检查、血清肿瘤标记物和影像学检查，并利用生活质量测定量表(QOL-LC)对患者术后生活质量进行调查分析。

1.3 评价指标

观察两组患者的治疗效果，比较两组患者1年、2年和3年生存率以及生活质量的差异。其中治疗效果的4个评定级别：完全缓解，可见肿瘤完全消失，并维持4周以上。部分缓解，肿瘤2个最大相垂直的直径乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，并维持4周以上。稳定，肿瘤2个最大相垂直的直径乘积缩小不足50%，增大不超过25%，无新病灶出现，并持续4周以上。进展，肿瘤2个最大相垂直的直径乘积增大超过25%或出现新病灶。有效=完全缓解+部分缓解。

1.4 统计学处理

所有数据经双人录入后，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料根据资料类型采用t检验或卡方检验进行分析，两组患者治疗效果，1年、2年和3年生存率的比较采用卡方检验进行统计分析。两组患者生活质量的比较采用t检验进行统计学处理。P<0.05记为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

表1显示，NACT-IDS组患者治疗的有效率(88.1%)高于PDS组(67.3%)(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗后1年、2年和3年生存率的比较

表2显示，两组患者1年生存率无明显差别，2年和3年生存率NACT-IDS组高于PDS组(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后生活质量的比较

表3显示，两组患者治疗前生活质量无明显差别，手术后生活质量均较治疗前增高，且NACT-IDS组增高更明显(P<0.05)。

表1 两组患者治疗效果的比较(例)

表2 两组患者各年生存率的比较[例(%)]

表3 两组患者治疗前后生活质量的比较(分，±s)

*PDS组治疗前后比较P<0.05#NACT-IDS组治疗前后比较P<0.05&治疗后两组间比较P<0.05

3 讨论

输卵管肿瘤在临床上较为少见，尤其是良性肿瘤更为罕见，其组织类型多为腺癌样瘤、乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等，但一般肿瘤体积较小且无明显症状，术前常常难以诊断[5-6]。输卵管肿瘤可分为原发和继发两种类型，其中继发癌可占所有输卵管恶性肿瘤的80%以上，其原发灶主要通过淋巴道由子宫和卵巢转移而来，少数也可由宫颈癌、直肠癌、乳腺癌转移[7-8]。输卵管肿瘤患者早期并无明显症状，多数人表现为阴道排液量多，液体可为黄色水样液或为淡血水，偶尔会伴有下腹疼痛及腰酸，中后期患者多表现为阴道无规则的流血、患侧下腹钝痛或阵发性绞痛、下腹肿块等，严重影响患者的生活质量，但其发病原因目前尚不清楚，多认为与慢性炎症刺激有关[9-10]。

目前临床上治疗输卵管肿瘤的方式主要有手术、化疗和放疗等，其中手术是最主要的治疗手段，但传统的手术方式多为直接行肿瘤细胞减灭术，其手术禁忌症较多，且首次治疗的效果较差，往往在术后进行化疗或放疗治疗后需进行二次手术，不利于患者的预后效果[11]。而新辅助化疗方式主要是针对临床判断初次手术难以达到满意减灭程度的患者先给予化疗或放疗治疗，进一步提高肿瘤减灭术的机会和成功率，进而改善患者的预后[12-13]。此种方式可明显消灭癌灶周边的转移灶，进一步缩小肿瘤体积，并能减少肿瘤与周围组织的粘连，提高手术的成功率同时进一步降低手术并发症[14]。新辅助化疗还能促使肿瘤细胞进入“休眠状态”，进而减少手术过程中造成的肿瘤扩散和种植等问题，进而减少术后复发率；同时其还能减少术后的出血量并缩短手术时间，进一步改善患者的生活质量[15]。

为了进一步探讨探讨化疗联合肿瘤细胞减灭术对输卵管肿瘤患者的治疗效果，本研究对将本院接受输卵管肿瘤手术患者分作NACT-IDS组和PDS组，前者先给予化疗药物治疗1～2疗程后在行肿瘤细胞减灭术，而PDS组先行肿瘤细胞减灭术，再予化疗，对比分析了两组患者的治疗效果、生存率以及生活质量的差异。

研究结果表明，NACT-IDS组患者治疗的有效率高于PDS组，提示先给予化疗药物治疗再行肿瘤细胞减灭术可明显提高手术的成功率，治疗效果更好。其原因可能是先行化疗后可明显消灭肿瘤周围病灶，减少肿瘤细胞的转移并能进一步缩小体积，降低了后期手术治疗的难度，手术的成功率明显提高。进一步观察发现，两组患者1年生存率无明显差别，但NACT-IDS组患者2年和3年生存率明显高于PDS组，提示NACT-IDS组患者的长期预后效果更好。其原因可能是先化疗后再行肿瘤减灭术可明显抑制术中肿瘤细胞的转移和种植，并能降低肿瘤分期，减少肿瘤与周围组织的粘连，降低手术并发症，患者术后复发率也会明显降低。同时发现，两组患者手术前生活质量无明显差别，手术后生活质量均较手术前增高，且NACT-IDS组增高更明显。提示两种方式均能有效治疗输卵管肿瘤，但先化疗后再行肿瘤减灭术可明显提高手术的成功率，并能明显缩短手术时间和患者的住院时间，且术中的出血也较少，术后各种并发症的发生率和复发率明显下降，患者的生活质量明显提高 。但本研究限于研究样本的不足，对于化疗联合肿瘤细胞减灭术的适应症和对卵巢癌、宫颈癌等的治疗效果仍需做进一步的深入研究。

综上所述，化疗联合肿瘤细胞减灭术对输卵管肿瘤有较好的治疗效果，可明显提高患者术后生存率，提高其生活质量，建议在临床上进一步推广应用。

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[责任编辑：王丽娜]

The study of effect of chemotherapy combined with intermediate tumor cells reductive surgery for treating fallopian tube tumor

XU Wenbing, WANG Zhiheng

AffiliatedObstetrics&GynecologyHospitalofFudanUniversity,Shanghai, 200090

Objective: To investigate the therapeutic effect of chemotherapy combined with tumor cell reductive surgery for patients with fallopian tube tumor. Methods: Date of patients with fallopian tube tumor surgery treated in Affiliated Obstetrics & Gynecology Hospital of Fudan University from February 2009 to March 2013 was analyzed. According to the treatment, the patients were divided into two groups, which were chemotherapy combined with intermediate tumor cell reductive surgery group (NACT-IDS group) and primary tumor cell reduction group (PDS group). Patients in NACT-IDS group were treated by chemotherapy drugs for 1-2 period of treatment before tumor cell reductive surgery, but patients in PDS group were operated tumor cell reduction surgery, and then given chemotherapy. The treatment effectiveness, survival rate and quality of life of patients at 1 year, 2 years and 3 years between the two groups were compared. Results: The effective rate of patients in NACT-IDS group was 88.10%, that was significant higher than that of patients in PDS group (P<0.05). There was no significant difference on survival rate at 1 year between the two groups, but the survival rate of patients in group NACT-IDS was significant higher than that of patients in group PDS at 2 years and 3 years (P<0.05). There was no significant difference in quality of life of patients between the two groups before operation. After operation, the quality of life of patients in the two groups was higher than that before operation, and the quality of life of patients in NACT-IDS group was significant higher than that of patients in group PDS (P<0.05). Conclusion: Chemotherapy combined with tumor cell reductive surgery for treating patients with fallopian tube tumor has a good effect, can significantly improve the postoperative survival rate and enhance the quality of life.

Tumor cell subtractive surgery; Fllopian tube; Survival rate; Chemotherapy; Quality of life

2016-06-08

2016-10-12

10.3969/j.issn.1004-8189. 2017.01