严重碘副反应模拟课程在影像科急救教学中的应用价值

文 亮，王元玲，韩 丹

昆明医科大学第一附属医院影像科，昆明 650000

严重碘副反应模拟课程在影像科急救教学中的应用价值

文 亮，王元玲，韩 丹

昆明医科大学第一附属医院影像科，昆明 650000

目的 研究严重碘副反应模拟课程在影像科急救教学中的应用价值。方法 20名影像科医师分组参与由两段急救情景及引导反馈构成的严重碘副反应急救模拟课程并录像。课程前后分别完成一套测试题，比较两次测试的平均分数。专家通过观看录像比较两段急救情景中参与者的表现，最后由参与者对此次课程评价。结果 模拟课程前后测试平均数分别为（58.5±15.2、79.5±13.8）（P＝0.005）；参与者在第二段情景中的急救操作速度明显快于第一段（5.3±0.8、11 ±1.2 min）（P＜0.001）；参与者均认为该课程有助于急救知识的熟练与巩固（100%）。结论 严重碘副反应模拟课程有助于影像科急救教学。

急救；模拟；碘副反应；影像；教学

影像科常需使用碘剂作为造影剂行增强检查，其中部分患者对碘剂过敏甚至出现严重的副反应而危及生命。尽管严重的碘过敏反应出现率较低［1-2］，但是一旦出现，如果影像科医师常缺乏相应经验与熟练的应对措施，就容易丧失抢救时机，因而有必要对影像科医师进行专门培训。近年来，国外仿真模拟教学在外科、麻醉、急诊、护理等学科的应用取得了良好的效果，但在影像科的应用很少报道［3］。该研究在学习国外经验的基础上尝试以仿真模拟教学的形式对影像科医师进行应对严重碘副反应的培训，并评价此法的教学效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

研究对象共20人，包括9名影像学研究生、11名影像科规培住院医师。每6～8人为一组，共3组。

1.2 方法

1.2.1 主要器材 医学专用人模（simMan laedalmedical corporation，挪威）与心电监测仪。人模具有脉搏、心音、肌注及静脉置管通道并能行人工呼吸、心脏按压等操作。监测仪可实时监测心率、血压、氧饱和度、呼吸频率等生命体征。

1.2.2 模拟教学的设计 课程包括两段严重碘过敏反应抢救情景（各约15min）并录像；两段模拟情景后分别紧接以约15 min的引导性反馈。课程前、后分别用同一套测验题进行测试。测试题由急诊科、护理部及影像科专家共同拟定。

1.2.3 实施过程

第一步，该研究获得医院科研伦理委员会批准，20名参与者完成测试题（8 min）。

第二步，20名参与医师完成两个抢救情景。

抢救情景1 50岁男性患者在行冠状动脉CT造影检查后感觉胸部憋闷、颈胸部出现皮疹，2 min后病情进展为意识丧失、心动过速、血压降低。要求掌握的急救操作为：吸氧、接监测仪、评价呼吸、心率及血压等，肌注肾上腺素。注射肾上腺素后人模情况改善。急救结束后在上级医师带领下行引导性反馈，主要围绕如何快速评价患者病情、肾上腺素肌注的适应证及如何给予肾上腺素。

抢救情景2 13岁女性患者因肺肿块行CT胸部增强检查后感觉呼吸困难并迅速进展为心跳呼吸骤停。要求掌握的急救措施为：快速评价呼吸、循环状态，球囊给氧，心脏按压及肌注肾上腺素。同时请求急诊科医师支援，在急诊医师到达后影像医师能迅速、清楚地交待关键病情。引导反馈围绕给氧操作、心脏按压、肾上腺素使用及病情交待进行。

第三步，20名参与医师再次完成测试题（8min）。

1.3 评价方法

在该模拟课程开始前参与者以匿名形式独立完成测试题，每名参与者姓名以数字号码代替。测试题由8道单选题构成，包括心肺复苏以及手动捏球囊的频率、给氧流量的设定、给予急救药物的操作（药物的选择、给药途径、剂量）以及针对不同病况的首选操作，等。每题设4～5个选项。平均每题为12.5分、总分100分。由一名上级医师对两次测试题评分并行统计分析。上级医师在未被告知具体过程情况下通过观看录像分别评价各组参与者在两个急救场景中的表现，主要评价完成急救操作的时间长短。在该模拟课程全部结束后所有参与者再次完成相同的测试题。最后由20名参与者对此次模拟课程进行评价，问题仅一项：该模拟课程是否有助于提高影像科医师应对严重碘副反应的能力？选项为极有帮助、有帮助、不清楚、无帮助。

1.4 统计方法

用SPSS 13.0将两次测试平均分数行配对秩和检验。两段急救场景参与者完成急救操作的平均时间行配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 模拟课程前后测试

整个模拟课程开始前参与者的测试题平均分数为（58.5±15.2），全部课程结束后的测试题平均分为（79.5±13.8），差异具有统计学意义（P＝0.005）（如表1所示）。

表1 模拟课程前后测试平均分数比较

2.2 完成急救的平均时间

上级医师通过回放录像认为各组参与者在第二段急救情景中完成急救操作的时间均少于第一场景（P＜0.001）（如表2所示）。

表2 两段急救场景中参与者完成急救的平均时间比较（单位：min）

2.3 参与者的评价

参与者对该课程的评价结果显示该模拟课程有帮助、极有帮助的人数分别为10人、10人（50%、50%）。

3 讨论

目前，临床行影像检查的数量逐年增多，需行碘剂增强检查的患者也相应增加，这就潜在增加了影像医师遇到严重碘过敏反应的风险。但影像科医师培训过程中缺乏针对严重碘过敏反应的急救培训，导致一旦遇到紧急情况时应对不熟练甚至出现错误的操作［4］。于是在繁忙的临床工作中找到有效、省时的培训方法很有必要。

医学模拟教学通过模拟临床实际情况，实践教学、情景教学和个体化教学相结合，能最大程度地模拟实际医疗环境而无医疗风险。近年该教学法已经应用于外科、麻醉、急诊、护理等学科并效果显著［5-6］。该研究尝试将该法应用于影像科针对碘过敏反应急救的培训，评价该法的教学效果。

首先，该研究模拟课程前后测试题平均分数的比较结果说明参与者在严重碘副反应急救的理论知识水平上有显著提高。这与Gaca等［7］的研究结果一致。该作者研究了19名放射住院医师在两段儿童造影剂副反应场景中的表现，认为模拟场景有助于提高放射医师应对造影剂副反应的能力。由于影像科医师很少直接接触病患，对急救理论知识比较生疏，课堂上获得的急救知识在长时间不接触患者、没有急救实践后极易遗忘，或对相关知识点的具体细节记忆发生偏差，导致第一次理论测试结果不理想。单纯阅读与听讲获得知识的6周存储率（6-week retention rate）仅10%～20%，而模拟活动的知识存储率可达80%［8］，说明实践操作能够加深对知识的理解，利于记忆。尤其是模拟场景与临床实际状况高度相似的情况下，急救操作几乎与临床实际案例完全一样。因此，该模拟课程教学相当于提供了实战演练机会，使得相关知识在大脑中的存储得到巩固加强，体现在第二次测试中参与者对知识细节的把握更为精准而普遍获得更高分数。

其次，由于急救操作中时间就是生命，因此该研究另一个着重评价的就是通过第一场景的实践、反馈后在紧接的第二段场景中参与者完成急救操作的速度是否能得到提升。结果显示各组参与者在第二急救场景中平均完成时间仅为第一场景中的一半，完成急救操作的速度明显加快。这说明同一课程中设置两段类似模拟场景不仅使参与者在第一场景中的不足能在第二场景中及时得到改进，而且能通过连续两次实践使得操作更加熟练。这与Tofil等的研究［9］结果一致。该作者发现经过第一段急救场景的实践与引导反馈，参与者在第二段场景中的表现可明显得到提升，提示两段场景的课程设计是合理的。一方面，参与者可以通过两次类似的急救重复部分实践操作，反复熟悉关键步骤，加深印象；另一方面，可以通过第二段场景验证第一段情景的引导效果，使参与者实时认识自身表现的不足或错误并及时改善和纠正。

最后，该研究所有参与者均一致认为该课程对提升应对急救事件的能力有帮助，且其中有半数认为极有帮助，体现了影像科医师对该类课程的认同以及参与热情。在课后的交流中参与者普遍表示希望类似课程能够经常开展、定期进行。由于临床工作繁重、时间有限，我们在过去两年仅作过两次该模拟课程的培训。所以，这也是将来我们教学中需要完善的部分。

另外，尽管实践经验对于学习十分重要，但缺乏引导反馈的经验可能并不能有效地提升临床实践水平［9］。因而该模拟课程在每个急救场景后均辅以及时的反馈，使参与者能够对实践经验进行深入讨论，在上级医师的引导下对知识理解更趋深化。第一情景的引导反馈围绕肾上腺素的使用进行。尽管多数影像科医师均熟悉在严重碘副反应的情况下应首选肾上腺素给予处理，但具体浓度、剂量、给药途径等则常常认识模糊。在该反馈过程中，每个参与者均有机会直接上手操作肾上腺素的使用，这就弥补了影像医师在急救用药方面的不足，并在反复操作中得到巩固。第二场景后的反馈则强调了球囊给氧、心脏按压。尽管表面看这是很简单的操作，但即使是急诊科医师也常忽视一些细节［10-11］，如开始心脏按压的时间偏迟、球囊给氧与按压的协同性、按压深度与频率，等。为实施有效的急救，影像科医师应能正确进行这些操作。

总之，应对严重碘副反应的模拟课程能有效提高影像科医师的急救技能，值得推广。

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Value of severe iodine-related side reaction simulation course in emergency education of radiology department

Wen Liang，Wang Yuanling，Han Dan
Radiology Department，the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650000，China

Objective To study the application value of severe iodine-related side reaction simulation course in radiology teaching.M ethods We selected 20 radiologists to participate in a severe iodine-related side reaction simulation course consisting of two emergent sessionswhich were video taped.A test was completed before and after the course and the average scores were compared.Supervisors evaluated the participants＇performance in both emergent sessions.The evaluation of this course from the participantswas also obtained.Results The average pre-and post-course scores were（58.5±15.2）and（79.5±13.8）（P＝0.005），respectively.The participants performed better in the second session than in the first in regard of time spent in accomplishing life-saving process（5.3±0.8 and 11±1.2 min）（P＜0.001）.All the participants rated the course as useful in consolidating their life support skills.Conclusion This severe iodine-related side reaction simulation course can help improve emergency education in radiology department.

emergency；simulation；iodine-related side reaction；radiology；teaching

G431；G642.0

：A

：1004-5287（2017）04-0446-03

：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201704023

2016-11-14

文亮（1977-），男，湖南益阳人，讲师，硕士，主要研究方向：体部影像诊断。

韩丹（1963-），女，昆明人，教授，博士，主要研究方向：体部影像诊断。电话：13888051543；E-mail：wlleon007＠126.com