中医综合疗法治疗老年膝骨性关节炎48例

曾祥晶

摘要：目的探讨中医推拿、中药烫疗联合丹紫康膝汤治疗老年膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效。方法选择2013年1月～2016年2月于本院收住的老年KOA患者96例，随机分为对照组和试验组，每组48例。对照组患者给予玻璃酸钠注射液治疗，观察组给予中医推拿、中药烫疗联合丹紫康膝汤三联疗法治疗。观察并比较2组膝关节功能评分、膝关节疼痛（VAS）评分及临床总有效率。结果治疗后3个月和6个月，2组患者膝关节功能评分、VAS评分均显著改善（P<0.05）。且试验组治疗后膝关节功能评分、VAS评分显著优于对照组治疗后（P<0.05）。对照组的临床总有效率为75.0%，显著低于试验组的95.8%（P<0.05）。结论中医推拿、中药烫疗联合丹紫康膝汤三联疗法治疗老年KOA临床疗效确切，优于单纯运用关节镜清理术治疗。

关键词：膝骨性关节炎；关节镜清理术；中药

中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）03-0062-02

随着我国老龄化人口的不断增多，70岁以上的老年人成为膝骨性关节炎（KOA）的主要发病人群。研究报道，KOA的发病与患者的年龄、性别、体重、遗传、骨骼解剖、外伤及炎症刺激等多种因素相关，其中，年龄在众多发病因素中起关键作用。本研究运用中医推拿、中药烫疗联合丹紫康膝汤三联疗法联合治疗老年KOA患者，获良效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月-2016年2月在本院骨二科就诊的老年KOA患者96例，其中，男58例，女38例；年龄65-87岁，平均（73.5±12.1）岁；病程3.2个月～7年，平均（4.1±1.9）a。所有患者均以膝关节疼痛、关节部位僵硬、活动受限等症状为主诉就诊，且均为单个膝关节发病，年龄均≥60岁，同时符合美国风湿病协会2001年制定的KOA诊断标准。所有患者进入本研究前均知情同意，并签署知情同意书，且治疗前1个月内未采用其他方法治疗。采用随机数字表法将96例患者随機分为试验组和对照组，每组各48例。2组在一般资料方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者给予注射玻璃酸钠注射液，每次20 mg，每周1次，共注射5次。观察组患者给予中医推拿、中药烫疗联合丹紫康膝汤三联疗法治疗。具体如下：中医推拿采用三步推拿手法，包括理筋、调骨及对症手法，患者取仰卧位并保持肢体伸展，医者左手扶握患者膝关节，右手掌推拿股四头肌8次同时弹拨髌韧带8次，最后局部点揉膝关节痛点10次，用力以患者能忍受为度。之后医者立于患侧，左手扶握患肢腘窝处，右手将踝关节握住，双手协同拔伸膝关节并做屈髋屈膝动作8次。最后根据患者具体症状弹拨、点揉髌骨上、下、左、右，膝内、外侧间隙30次，以局部有酸痛感为度。在推拿结束后可给予中药烫疗，方剂组成：川乌6 g，草乌6 g，伸筋草10 g，独活10 g，续断10 g，威灵仙10 g，苏木10 g，姜黄10 g，骨碎补10 g，将上述药物制成中药烫疗包，用时用锅蒸热，反复熨烫患处，以不烫伤皮肤为度，每日1次，每次30min。每日1次，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗期间同时给予丹紫康膝汤口服，组成：河车15 g，丹参15 g，熟地黄15 g，怀牛膝12 g，补骨脂12 g，巴戟天10 g，桑寄生10 g，土鳖10 g，血竭10 g，独活10 g，乳香10 g，白芍6 g，水煎服，每日1剂，早晚分次服用。

1.3观察指标 ①采用林志雄等的综合评分法进行膝关节功能评价；②采用疼痛视觉模拟法（VAS）比较两组患者膝关节疼痛恢复情况；③采用《中药新药临床研究指导原则》进行临床疗效评估，若治疗后膝关节肿胀、疼痛症状消失，关节活动功能恢复正常视为痊愈；若治疗后膝关节肿胀、疼痛等症状显著改善，且关节活动功能基本正常视为显效；若治疗后膝关节肿胀、疼痛等症状减轻，关节活动功能部分好转视为有效；若治疗后膝关节肿胀、疼痛等症状及关节功能未改善，甚至加重视为无效。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行数据分析，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1 2组患者膝关节功能评分比较 两组患者治疗前膝关节功能评分分别为（52.11±7.62）分和（53.39±7.66）分，二者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗后，2组患者膝关节功能评分分别为（74.23±8.36）分和（61.19±9.66）分，与治疗前相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。且试验组治疗后膝关节功能评分显著优于对照组治疗后（P<0.05）。

2.2 2组膝关节疼痛程度比较 见表1。

2.3临床疗效 对照组痊愈16例，显效10例，有效10例，无效12例；试验组痊愈24例，显效17例，有效5例，无效2例。对照组的临床总有效率为75.0%，显著低于试验组的95.8%，差异具有统计学意义。

3讨论

膝骨性关节炎的发病主要是由于创伤、膝关节功能紊乱、运动负荷过重导致关节软骨遭到破坏，发生变性、退化甚至剥脱，诱发关节炎症，日久得不到缓解，关节滑膜增厚、软骨增生、关节变形。以往KOA的治疗多以休息、物理治疗及口服激素药物为主，在一定程度上缓解关节疼痛，但无法挽救关节功能，部分患者可因关节增生和骨赘形成彻底丧失关节运动功能，临床较为严重者采用关节镜下清理术直接消除关节内的增生、骨赘等病理改变，从而达到消除或减轻局部关节炎症状态、挽救关节功能的目的。但KOA是一种是不可逆的、进展性的病理过程，通过关节镜清理术，虽取得了一定的临床疗效，仍有部分患者达不到理想的治疗效果。加之老年人身体耐受性较差，部分老年患者无法接受手术治疗。

KOA属中医学“骨痹”范畴。发病机制多为久病劳损，导致肝肾亏虚，风寒湿邪等外邪侵袭，郁闭经络，日久脉络不通，阻塞气血运行，导致关节痹阻，气血痹阻经络，不通则痛，日久血瘀形成，关节变形，因此，肝肾亏虚为本，风寒湿邪痹阻经络为标。治疗中应活血祛瘀，补益肝肾，祛寒胜湿，伸筋止痛为主。丹紫康膝汤为本院的协定处方，方中采用土鳖、血竭、独活、乳香、丹参活血祛瘀止痛，河车、熟地黄、怀牛膝、巴戟天、桑寄生、补骨脂补益肝肾，强腰壮膝，白芍柔肝止痛，诸药合用共奏活血祛瘀，补益肝肾，祛寒胜湿，伸筋止痛之效。同时本研究还采用局部三步推拿法，通过理筋、调骨、对症手法，疏通经络，行气活血止痛，将股四头肌肌纤维理顺，对肌痉挛进行松解，通过推拿使粘连的膝关节间隙松动，调节关节的平衡。中医推拿之后辅以活血化瘀、散寒止痛、通经活络的中药烫疗包外敷患处，通过包内的温热之力将药物迅速通过皮肤渗透到病变组织，达到活血化瘀，温经散寒通脉之力。本研究结果显示，试验组患者治疗后膝关节功能评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，试验组的临床总有效率显著高于对照组。说明中医推拿、中药烫疗联合丹紫康膝汤三联疗法可显著改善老年KOA患者的膝关节功能状态，减轻关节疼痛症状，临床疗效确切，优于单纯运用西药治疗组。

（收稿日期：2016-12-08）