从《脾胃论》思想论治血管性痴呆

尹博睿　王娟　陈嘉坤　杨东东

摘要：易水学派代表人李东垣所著的《脾胃论》，奠定了内伤致病的学术理论基础，其内容精博幽微，倍受后世医家的重视和推崇。本文通过对《脾胃论》学术理论的深入研究，阐发血管性痴呆的发病机制、治疗大法，从而指导临床实践。

关键词：《脾胃论》；痴呆；脏腑

中图分类号：R543 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2017）03-0010-02

血管性痴呆是由于脑血管疾病和心血管病变的原因，因缺血性组织缺氧和出血性脑损害所导致的认识丧失。血管性痴呆已成为老年群体中的常见病、多发病，严重威胁着人们的身体健康和生活质量。本文根据《脾胃论》中的理论，讨论血管性痴呆中医论治的新思路，为临床上中医治疗血管性痴呆提供理论依据。

1《脾胃论》理论基础

1.1元气胜衰论 李东垣强调人身当以“元气”为本，书中引内经条文“清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也”。由此提出元气充足，则外邪贼风不能相侵，胃中元气盛，便能食不伤，过时不饥，化生气血，以固后天，并能滋养元气。同时李东垣指出元气贵清净，恶烦劳。饮食劳倦、情致内伤便会损伤元气，脏腑俱病，百病由生。并创立了“火与元气不两立，火胜则乘其土位”、“火与元气不两立，一胜则一负”的观点。这是《脾胃论》中内伤致病的根本观点。

1.2脏腑升降论 地气上为云，天气下为雨。清阳为天，清阳实四肢。浊阴为地，浊阴走五脏。故六腑象天，五脏法地，升降出入，元气化生。李东垣重视脏腑生发之气，他认为“谷气上升，春夏令行，故其人寿”。同时胆为少阳春升之气，凡十一脏取决于胆，胆气升则脏腑平和，元气固密。如果生发之气不行，则谷气下流，阴火内傷，耗伤元气，变生百病。

1.3九窍不通论 在《脾胃论》中李东垣提出了元气不足则九窍俱为不利。他引内经中《玉机真脏论》“脾不及，令人九窍不通”。并由此阐发胃虚，则水谷之气不能上升于肺，散入四脏，九窍不能上通天气，皆闭塞不利。九窍不通，清阳不能发腠理，脏腑之气与外界相绝，于是十二经元气不足，津液不行，血气衰少，脏腑受病。

2发病机制

血管性痴呆在中医归属于“呆病”、“愚痴”等范畴。主要病变的位置在脑，而兼见其他脏腑受累。中医的病理属性为本虚标实，根据《脾胃论》中元气胜衰理论可归结为脏腑元气虚衰、阴阳逆乱为本，九窍不利为标。长期饮食不节，情志不调，致使胃气虚弱，无以资养元气，元气不足，则阴火上乘其土位，更绝元气化生之源，如此循环往复，则阴气有余，阳气不足，阴邪上乘阳道，九窍不通。外风、瘀血、痰浊等病理产物日久沉积于脑部，变生脑浊、脑萎而致脑神逆乱，而成血管性痴呆。因此，固护元气，升阳逐瘀，在血管性痴呆的治疗中显得尤为重要。

3《脾胃论》治疗大法

3.1治疗原则 李东垣根据元气受损，阴邪上乘的病机。提出“阳本根于阴.…..味薄风药升发，以伸阳气，则阴气不病，阳气生矣”。主张先治其标，后治其本，先于心分补脾之源，补脾胃之根蒂，再以甘温药为君，苦寒药为使，酸味药为臣佐，引苦甘寒药至顶，而入于肝肾之夏，利用人体升降复沉的生理特性，以泄阴火，用诸风药，升发阳气，助肝胆，令阳气升发，上出于阴分，使火发散出于阳分，走九窍，充塞头顶，于是九窍通利。

3.2平调五脏，五脏用药法 李东垣认为，如果脾胃不足，则所胜之脏就会妄行，所生之脏也会受病，而所不胜之脏也会乘侮。心受累，则会烦躁闷乱、津液不足、渴燥。肝受累，则会身体沉重、多怒、妄闻妄见、梦亡人、为痿为痹为厥、中风。肺受累则胸满、少气、短气、咳嗽寒热。肾受累则会脚痛、眼涩、多眵、阴汗、肾冷。血管性痴呆发病也会出现五脏受损的兼夹症状，李东垣称之为心之脾胃病、肝之脾胃病、肺之脾胃病、肾之脾胃病，根据五脏受损而立方药，于本脏腑本经中立法而对治之。

3.3随证用药，升降浮沉补泻法 李东垣认为当阳气衰弱不能生法时，就不用五脏用药法，而当依据内经《藏气法时论》中升降浮沉补泻法用药。土不足当用平胃散，金不足当用黄芪建中汤，脉虚而血弱当用四物汤，真气虚弱当用四君子汤，水不足当用五苓散。以恢复脏腑升降之气，以达到“履端于始，序则不愆”的生理状态，元气自然恢复。

3.4因时制方，随时用药 四时之气皆有不足，便会损伤元气。李东垣根据四时之气而制方用药。如夏气热盛，肺金为热所乘，用黄芪人参汤。湿热之令退而清燥之气行时，除风湿羌活汤主之。初春犹寒，稍加辛热补春气不足。秋月气滞涩，加槟榔、草豆蔻。冬月外寒遏制，加吴茱萸、人参。秋冬天气寒凉，加半夏、益智。总之不使元气受损，阳气郁遏，恢复脏腑升降之气，阴阳各行其道。

4小结

血管性痴呆是一种多因素导致的疾病，是目前可防治的痴呆类型。中医药在治疗痴呆上有着自身的独特和优势。《脾胃论》开创了内伤致病观点，为痴呆的防治奠定了理论基础。为了发扬祖国中医药学，应勤研古籍，从古籍中立法，使中医药在血管性痴呆的治疗中发挥更重要的作用。

（收稿日期：2016-11-01）