EMS伴不孕症行腹腔镜手术与GnRH-a治疗的效果观察

阮翠琼

EMS伴不孕症行腹腔镜手术与GnRH-a治疗的效果观察

阮翠琼

目的分析对子宫内膜异位症伴不孕症患者行以腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的临床效果。方法择取2015年1月—2016年10月我院收治的134例子宫内膜异位症伴不孕症患者进行研究，以入院时间为依据将所选患者分为对照组和研究组，每组各67例，对照组行以腹腔镜手术治疗，研究组行以腹腔镜手术与达菲林联合治疗，比较两组的治疗效果。结果治疗后，研究组临床总有效例数高于对照组（P＜0.05）。结论对子宫内膜异位症伴不孕症患者行以腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗可取得良好效果。

子宫内膜异位症；不孕症；腹腔镜手术；促性腺激素；激素激动剂

子宫内膜异位症（EMS）属于临床常见疾病，临床表现为不孕和盆腔疼痛，同时还会伴有月经失调等[1]。临床中，针对EMS患者，腹腔镜手术的临床效果良好，不仅可以将病灶彻底清除，还不会给患者带来严重损伤[2]。据相关研究指出，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）辅助治疗EMS伴不孕症，可以使患者术后雌激素依赖性降低，避免疾病复发[3]。本文择取2015年1月—2016年10月我院收治的134例EMS不孕症患者进行研究，分析对其行以腹腔镜手术联合GnRH-a治疗的临床效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年10月我院收治的134例EMS不孕症患者进行研究，所选患者均存在手术适应证，排除合并严重基础疾病、肝肾功能不全患者等。以入院时间为依据将所选患者分为对照组和研究组，每组各67例，对照组年龄介于24～44岁，平均年龄为（36.6±8.8）岁；研究组年龄介于25～45岁，平均年龄为（36.7±8.7）岁。两组患者各项资料数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

研究组行以腹腔镜手术与达菲林联合治疗，腹腔镜手术方法如下：选择截石位，第一个穿刺孔选择在脐孔上缘，并将腹腔镜置入穿刺孔中；第二个穿刺孔选择在脐右麦氏点；第三个穿刺孔选择在脐左麦氏点内上方，形成人工气腹。手术过程中，先对盆腔情况进行探查，对粘连组织进行解除并分离，使其恢复至正常状态。针对异位病灶行以电凝术，将异位病灶彻底切除；对输卵管粘连或伞端闭锁先行造口术，然后再行输卵管整形术。通过宫腔镜对子宫情况进行全面探查，并对输卵管开口、宫腔以及内膜情况进行分析，针对合并息肉的患者行以诊刮治疗。同时针对宫腔异常患者予以子宫中隔电切术、宫腔粘连分离术治疗。手术期间通过亚甲蓝液对输卵管情况进行测试，然后将腹腔液吸除，对盆腔进行冲洗，为避免再次粘连，可将糜蛋白酶5 mg、中分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg置于盆腔中。于患者术后第一次经期1～5天内行以达菲林（生产厂家：法国益普生生物制药公司；批准文号：H20110290）治疗，3.75 mg/次，每4周注射1次，按照经期规律连续用药3～6个月。对照组行以腹腔镜手术治疗：手术方法与研究组一致。

1.3 临床观察指标

观察两组患者的治疗效果：输卵管造影结果显示单侧或双侧通畅，同时超声检查发现盆腔包块全部消失，另外临床症状完全消失为显效；输卵管造影结果显示一侧通畅，同时超声检查发现盆腔包块变小，另外临床症状得到缓解为有效；输卵管造影结果显示两侧均不畅通，同时盆腔包块无变化，另外临床症状未缓解甚至有加重趋势为无效，显效与有效之和即为总有效。

1.4 统计学方法

将涉及数据均输入SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验，使用[n（%）]表示，计量资料采用t检验，使用（±s）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，研究组临床总有效例数高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较（n,%）

3 讨论

EMS是妇科疾病之一，一些患者会伴随出现不孕症，据相关研究指出，EMS发病原因包括很多种，盆腔内环境变化、内分泌异常可能会导致EMS，同时盆腔组织粘连可能会引发EMS，另外卵巢功能失调、子宫内膜容受性改变也会导致EMS，由此可见EMS并发不孕症的因素包括很多种，可能与输卵管、卵巢相关，也可能与子宫内膜、排卵以及分泌相关[4-5]。

近些年，伴随腹腔镜技术进步和发展，此种技术在临床中已经得到广泛应用。对于EMS伴不孕症患者来说，腹腔镜手术可以对盆腔各部位进行直接观察，以及时发现EMS早期病变，同时针对可疑病灶还可以取活检予以病理检查，因此腹腔镜检查可以作为EMS诊断的金标准之一[6]。在EMS伴不孕症患者中，通过腹腔镜手术治疗能够将病灶组织彻底清除，且不会给患者带来严重创伤，手术操作时间相对较短，利于患者术后恢复，但腹腔镜手术难以将严重浸润或腹膜后小体积病灶组织彻底清除，因此容易出现术后复发现象，对于此临床中通常以腹腔镜手术治疗为主，并辅助使用药物治疗[7]。

达菲林属于一种常见的GnRH-a，对EMS伴不孕症患者注射GnRH-a后，GnRH-a可以与垂体后叶受体相结合，对性腺激素有抑制作用，释放FSH、LH，同时可以使孕激素水平以及血中雌激素水平下降[8]。因GnRH-a可以对子宫内膜受体、异位子宫内膜产生作用，所以在EMS伴不孕症患者接受腹腔镜手术后应用，作为辅助药物[9]。据本次研究结果显示，应用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗的患者临床总有效率为98.51%，而仅行腹腔镜手术治疗的患者临床总有效率为85.07%，由此可见辅助应用GnRH-a对EMS伴不孕症患者来说非常重要，这与其它研究[10-11]结果一致。

对子宫内膜异位症伴不孕症患者行以腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗可取得良好效果。

[1]彭祥炽，黄巧灵，刘燕，等.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症合并不孕症患者的疗效观察[J].数理医药学杂志，2014，27（3）：297-299.

[2]谢多，陈薪，全松.基于循证医学的子宫内膜异位症合并不孕的治疗[J].生殖医学杂志，2014，23（6）：508-512.

[3]陈建欢，马彩玲.GnRH-a治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症合并不孕症的作用机制与疗效[J].生殖与避孕，2013，33（5）：333-337.

[4]王滢毅，朱长艳，秦莉，等.促性腺激素释放激素激动剂在子宫内膜异位症合并不孕治疗中的应用[J].亚太传统医药，2013，9（6）：135-136.

[5]李喜萍，陈赛.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数评分在子宫内膜异位症伴不孕症中的应用研究[J].现代医药卫生，2015，31（4）：562-564.

[6]廖艳丹，韩庆.83例子宫内膜异位症诊治的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（23）：147-148.

[7]张红霞，刘霞，王丽萍，等.促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠的作用[J].中华全科医师杂志，2015，14（9）：678-681.

[8]张碧云，罗小芳.腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症后对生育功能的影响[J].现代实用医学，2016，28（6）：769-770.

[9]罗李莉，徐红.保守性手术后联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症相关不孕有效性的系统评价[J].现代妇产科进展，2013，22（3）：206-210.

[10]宋菁华，鲁桦，张军，等.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗内异症的临床研究[J].中华妇产科杂志，2013，48（8）：584-588.

[11]胡茜，刘兴琼，魏璐，等.腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效观察[J].现代生物医学进展，2016，16（25）：4899-4901，4882.

医学论文中常见的统计学问题

医学统计学在科研工作中日益发挥着重要的作用，作者一般都能正确运用科研设计的基本原理和统计学方法进行科研工作，但也有些作者在论文中误用、错用和滥用统计学方法，导致论文质量不高或者结论错误而发生误导，医学论文中常见的统计学问题主要包括：

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Effect of Laparoscopic Surgery and GnRH-a Treatment on EMS Complicated With Infertility

RUAN Cuiqiong Obstetrics and Gynecology Department, Gong’an County People’s Hospital, Jingzhou Hubei 434300, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopic surgery combined with gonadotropin releasing hormone agonist in the treatment of endometriosis associated with infertility.MethodsFrom January 2015 to October 2016, 134 cases of endometriosiswith infertility patients were studied in our hospital.The patients were divided into the control group and the study group with 67 patients in each group on the basis of admission time.The control group was treated by laparoscopic surgery.The research group combined with laparoscopic surgery with Diphereline treatment,treatment effects were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the study group was higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery combined with gonadotropin releasing hormone agonist can be effective in the treatment of endometriosis associated with infertility.

endometriosis; infertility; laparoscopic surgery; gonadotropin hormone; hormone agonist

R713

A

1674-9308（2017）14-0149-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.079

湖北省公安县人民医院妇产科，湖北 荆州 434300