浅谈CBL结合EBM教学模式在神经外科实习教学中的应用

贾丽燕刘伟张振国

浅谈CBL结合EBM教学模式在神经外科实习教学中的应用

贾丽燕1刘伟2张振国2

目的探讨以案例为基础的学习（case-based learning，CBL）并结合循证医学（evidence-based medicine，EBM）教学模式在神经外科实习教学中的应用效果。方法选择本校2011级五年制临床医学专业本科实习生60名作为研究对象，将其随机分为2组，对照组30名学生在以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）模式下进行教学，实验组30名学生在CBL结合EBM的模式下进行教学，实习4周结束后，从学校题库随机抽取一套神经外科专业试题对2组学生的学习效果进行成绩考核。结果CBL结合EBM教学模式培养的学生学习成绩明显优于PBL模式培养的学生（P＜0.05）。结论CBL结合EBM教学模式应用于神经外科临床教学中可以明显提高实习生的学习效果，增加学生学习兴趣，增强学生独立思考、解决临床问题的能力。

CBL教学；循证医学；教学模式；神经外科；临床实习

临床实习是医学生成长过程中的非常关键的一步，是连接基础理论知识和临床实际技能操作的重要环节，通过临床实践也使其所学理论知识得以巩固和升华，对医学生以后的临床思维和临床素养影响较大。目前，关于神经外科实习的单一教学方法应用的报道较多，但在实际的临床带教过程中发现目前单一的教学模式在神经外科熟悉教学中均有一定缺陷。因此，本研究开展多种教学模式联合应用的教学实践，着重评价了以案例为基础的学习（case-based learning，CBL）结合循证医学（evidence-based medicine，EBM）教学模式在神经外科实习教学中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 实验对象

选择2015年10—11月在本院神经外科实习的2011级临床医学专业本科生60名作为研究对象，其中女40人，男20人，平均年龄（22.3±0.7）岁。每名学生随机选取1～60任意一个数字进行编号，互不重复，将编号1～30学生作为对照组，编号31～60学生作为实验组，两组学生的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 实验方法

1.2.1 教员选择 选择具有研究生或更高的学历，临床带教经验丰富同时责任心强，工作经验在6年以上的主治医师1名作为教学老师，对2组学生进行相同内容的临床教学。

1.2.2 学习内容 对照组和实验组的教材均采用人民卫生出版社2013年3月出版，陈孝平、汪建平主编的第八版《外科学》的神经外科部分（17～21章）。每周安排5个课时，每次课2 h，其余时间学生不再学习相关内容。实习4周结束后对2组学生学习效果进行成绩考核，考试时间为80 min。

1.2.3 教学方法 对照组30名学生在问题为基础的学习（problembased learning，PBL）模式下进行学习，即教师开始讲解每章内容前，学生有15～20 min的时间进行充分的预习和准备，提出难以理解的问题，教师针对提出的问题进行针对性的讲解，通过教师讲解明确问题背后的医学知识。实验组30名学生在CBL结合EBM模式下进行学习，即教师以自行设计的典型病例为切入点，学生在对临床病例分析和对问题的解答过程中掌握主要知识点，同时结合循证医学的批判性思维和科学的方法论。选取神经外科专业的常见病：颅脑外伤，颅内血肿，蛛网膜下腔出血，颅内肿瘤等设计病例，学生有15～20 min的时间分析病例特点，患者的典型症状，重要的阳性体征。学生在分析研究病例的同时，查阅资料，真正做到临床实践和理论知识相结合，进而掌握疾病的病因，病理生理过程，临床表现，诊断标准，治疗方法等。最后通过教师的归纳总结，强化学生对疾病的认识和记忆，增强解决实际问题的能力。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行分析，实验组与对照组的考核成绩以（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

CBL结合EBM教学模式培养的学生学习成绩优于PBL模式培养的学生（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 对照组与实验组考核成绩比较（分）

3 讨论

神经外科作为一门专业性和逻辑性非常强的学科，专业知识内容晦涩难懂而且枯燥难学，学生在学习相关知识的方面积极性及参与性均不高，在理解相关知识内容方面存在着较大的困难。此外神经解剖复杂多样化以及学科涉及面广，更提高了教师在神经外科临床带教方面的难度[1]，因此临床实习效果差强人意[2]。

潍坊医学院外科学教研室和神经外科室进行了多次教学经验讨论会和教师集体备课，重点分析讨论影响神经外科实习教学质量的关键因素，教师们纷纷表达了自己的观点。通过记录和总结相关建议，同时结合对实习同学的问卷调查，通过整理归纳发现影响神经外科实习教学质量的3个主要原因：首先，神经外科学涉及到的专业知识晦涩难以理解，相对其他学科而言比较抽象，并且与多学科有着紧密的联系，给学生带来了很大程度的畏难情绪[3]；其次，现行的神经外科教学模式没有新意，简单枯燥，也很难激起学生的学习积极性；最后，神经外科属于新兴起的一门学科，各种临床疾病知识更新速度较快，课本理论和当今发展前沿有一定的出入，给老师的授课和学生的自主学习都带来了不小的困惑。针对以上涉及到的问题，潍坊医学院对目前现行的PBL教学模式进行改革，旨在探寻合理高效的神经外科实习教学模式。

PBL教学模式只是要求学生在每次课前有充分的预习，明确不懂的知识点，在教学的过程中向老师提出问题并由老师解答[4]，从而形成良好的教学互动。CBL是由PBL模式的原理发展演变而来，将临床病例作为基础的新型的教学模式。CBL教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”，即把病例作为课本理论联系临床实际的切入点，学生在充分分析病例的情况下，提出难以理解的问题，最后再由授课教师进行归纳总结[5]。教学实践报道，CBL教学模式继承了PBL教学模式中把实习学生作为教学主体的启发式教学优点，又弥补了PBL教学模式中存在的课本理论与临床实际不能紧密结合的缺点[6]。同时CBL教学模式有利于教学双方都将一种疾病作为一个整体来看，从而更好的掌握疾病的发展脉络。本研究把自行设计的典型临床病例为实施教学的切入点，通过对临床病例的充分分析，提高医学实习生的自主学习课本理论知识的能力和对临床实际问题的解决能力，最后通过教师授课讲解掌握主要知识点，培养学生的临床思考方式以及解决临床中经常遇到的实际问题的能力。

神经外科学许多治疗原则、诊断标准，诊治方案，手术适应证等变化较明显，因此各类文献报道的患者治疗结果不一致甚至相反的现象。CBL教学模式很难从源头上克服这种因神经外科专业知识不断更新给老师的教学和学生的学习带来的困惑。因此潍坊医学院又设计引入了循证医学这一教学理念。循证医学以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验、系统性评价或Meta分析研究使结论更具可靠性和可信性，让众多临床治疗决策发生了根本的观念性改变。可将循证医学可以引入到现行的教学模式中，David Sackett教授在1992年首先提出EBM教学模式理念[7]，随后欧美等国家在临床实习教学过程成功引入了EBM教学模式，为实习生带教提供了有效方法和途径，在取得了满意的效果。潍坊医学院在临床实践带教过程中注重培养实习学生的独立思考能力，引入循证医学教学模式的批判性思维和科学的方法论，尤其是注重实证，以临床证据为行动依据，注重依靠证据评价解决实际临床问题[8]。

本研究表明采用CBL结合EBM教学模式的实验组同学成绩明显高于对照组，即CBL结合EBM教学模式培养的实习学生学习成绩优于PBL模式培养的学生。因此，CBL结合EBM教学模式可以明显地增加学生学习神经外科的兴趣，提高学生对于神经外科学的认知和理解，更有效的提高学习成绩，对神经外科临床教学大有裨益。

[1]李永，康军，赵景武，等．PBL结合多媒体教学模式在神经外科临床见习中的应用[J].教育教学论坛，2014，5（26）：121-122.

[2]晏怡．PBL教学模式在神经外科实习教学中的应用[J].重庆医学，2010，39（20）：2831-2832.

[3]鲍民．PBL教学模式在神经外科实习教学中的应用[J].继续医学教育，2014，28（11）：64-65.

[4]闫振文，朱凤英，彭英，等．多媒体结合PBL教学模式在神经科实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010，23（1）：58-59.

[5]李秀丽，章琳，李影娜，等.CBL结合PBL教学模式在老年医学教学中的应用[J].西北医学教育，2013，22（2）：377-380.

[6]SA Azer，R Peterson，AP Guerrero ，el al.Twelve tips for constructing problem-based learning cases[J].Medical Teacher，2012，34（5）：361-367．

[7]杨祖耀，张渊，武珊珊，等.不同研究方法在循证医学证据体系中的价值辨析[J].中华内科杂志，2010，49（12）：1006-1009.

[8]马丽萍，徐晓璐，朱嘉琦，等.循证医学的发展对医学生培养模式的影响[J].西北医学教育，2012，21（1）：38-40.

Application of CBL Combining With EBM in Clinical Teaching of Neurosurgery

JIA Liyan1LIU Wei2ZHANG Zhen'guo21 Department of Neurosurgery, The

Affiliated Hospital of Weifang Medical College, Weifang Shandong 261031,China; 2 Clinical Medical College, Weifang Medical College, Weifang Shandong 261053, China

ObjectiveTo discuss the application of case based learning(case-based, learning, CBL) and evidence-based medicine (EBM) teaching model in department of neurosurgery practice teaching.MethodsSelected 60 students from 2011 gradeand five years of clinical medicine in our university as the subjects of study and randomly divided them into 2 groups,30 students in the control group were taught in the PBL (problem-based learning) model, 30 students in the experimental group were taught under the mode of CBL combined with EBM.After 4 weeks of practice, randomly selected a set of department of neurosurgery professional examination questions from the school question bank, and evaluated the effect of the 2 groups of students.ResultsCBL combined with EBM teaching model raises students' academic achievement obviously better than that of PBL model (P＜0.05).ConclusionCBL combined with EBM teaching model can be used in department of neurosurgery clinical teaching, which can significantly improve the learning effect of interns, increase students'interest in learning, and enhance students' ability to think independently and solve clinical problems.

CBL teaching; evidence-based medicine; teaching model;department of neurosurgery; clinical practice

G642

A

1674-9308（2017）14-0020-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.010

山东省高等医学教育研究中心教育科研规划课题（YJKT201559）

1 潍坊医学院附属医院神经外科，山东 潍坊 261031；2 潍坊医学院临床医学院，山东 潍坊 261053

刘伟