1 200张儿科中成药处方点评与分析

刘 佳，刘 桦

(航天中心医院药剂科，北京 100049)

1 200张儿科中成药处方点评与分析

刘 佳*，刘 桦#

(航天中心医院药剂科，北京 100049)

目的：了解航天中心医院(以下简称“我院”)儿科中成药的用药特点与趋势，为临床合理用药提供依据。方法：从我院美康系统抽取2016年门、急诊儿科中成药处方，每月抽取100张，共抽取1 200张进行处方点评。结果：1 200张处方中，不合理处方118张(占9.83%)。不合理处方类型包括不规范处方(21张，占1.75%)、用药不适宜处方(58张，占4.83%)、超常处方(54张，占4.50%)。用药不适宜处方类型包括适应证不适宜、联合用药不适宜、重复给药。超常处方类型包括无适应证用药、无正当理由超说明书用药。结论：儿科中成药应用方面存在一定问题，医师在诊疗过程中要辨证论治，病、证、药相结合，加强临床中成药的合理应用。

儿科； 中成药； 呼吸系统疾病； 辨证论治

近年来，随着中医药事业的发展，中药及中成药在临床上的应用越来越广泛。由于人们对中药、中成药疗效的理解存在误区，认为中药安全无毒，可长期随意使用，故关于药品不良反应的报道也逐渐增多；同时，由于临床西医师不熟悉中医辨证论治的原则，在临床用药时也存在较多隐患[1-2]。需加强对老年、儿童患者用药的重视程度。儿童正处于迅速生长发育时期，各器官尚未发育健全，在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面均与成人有差异，故儿科医师在临床用药时需小心谨慎，保证用药安全，减少医疗纠纷。为了解航天中心医院(以下简称“我院”)儿科中成药的使用情况，促进中成药的合理应用，现对儿科门、急诊中成药处方进行分析[3]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院美康系统门、急诊儿科中成药处方，2016年每月随机抽取100张，共1 200张。

1.2 方法

基于中医药理论指导，根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》《中华人民共和国药典：一部》、药品说明书和处方点评制度等相关合理用药的指导原则[4-6]，结合我院处方点评标准和细则，对处方记载的西医疾病从中医药辨证论治、病证结合、预防用药等方面进行综合分析，评估儿科中成药合理应用情况[7-8]。

2 结果

2.1 处方诊疗疾病分布和用药情况

对1 200张处方分析可见，我院儿科门、急诊疗疾病类型主要集中在呼吸系统和消化系统疾病，呼吸系统疾病包括呼吸道感染、细菌感染、发热、肺炎、支气管炎等，又以呼吸道感染、细菌感染和发热(三者单一诊断或组合出现)出现频率高，占总处方数的96%以上；消化系统疾病包括婴幼儿腹泻、消化不良、呕吐、便秘、胃肠炎等。我院儿科常用中成药有8种，分别为小儿感冒宁合剂、小儿柴桂退热口服液、小儿豉翘清热颗粒、小儿肺热咳喘口服液、复方鲜竹沥液、肺力咳合剂、蒲地蓝消炎口服液、百蕊颗粒，均可治疗呼吸系统的相关疾病，与疾病分布呈正相关[9-10]。

2.2 处方点评结果

1 200张处方中，不合理处方118张(占9.83%)，包括不规范处方21张(占1.75%)，用药不适宜处方58张(占4.83%)，超常处方54张(占4.50%)，见表1。

表1 我院不合理处方类型分布

注：因一张处方可能包含多种不合理情况，故不合理处方数>118

Note： due to one prescription may consist of multiple irrational phenomenon, the total number of prescriptions >118

3 讨论

3.1 不规范处方

21张不规范处方均为同一临床诊断多次重复出现。如处方诊断为“呼吸道感染、咳嗽、细菌感染、呼吸道感染”，其中呼吸道感染重复出现在同一处方里。究其原因可能是医师在医院电子平台系统开具处方时操作失误造成的。

3.2 用药不适宜处方

3.2.1 适应证不适宜：某患儿，3岁，临床诊断为感冒，处方开具感冒清热颗粒1日12 g、1日3次、口服。感冒清热颗粒功效为疏风散寒、解表清热，临床治疗风寒感冒诸症，如头痛发热、恶寒身痛、鼻流清涕、咳嗽咽干等。虽然该药可以治疗感冒相关症状，但临床上多用于成年患者。应根据患儿病情，选择适合儿童的药物，如小儿感冒宁合剂、小儿柴桂退热口服液或小儿豉翘清热颗粒等；且感冒清热颗粒的说明书中明确规定应1日12 g、1日3次，该处方开具剂量过大。

3.2.2 联合用药不适宜：某女性患儿，13岁，因“呼吸道感染，细菌感染，急性胃肠炎”就诊，处方开具感冒清热颗粒1次12 g、1日2次、口服，小儿豉翘清热颗粒1次6 g、1日3次、口服，肺力咳合剂1次15 ml、1日3次、口服，小儿肺热咳喘口服液1次20 ml、1日3次、口服。根据药物功能主治，感冒清热颗粒治疗外感风寒感冒，药性偏温热，而小儿豉翘清热颗粒治疗小儿风热感冒，药性偏寒凉，两者合用可导致药效减弱，属于联合用药不适宜。肺力咳合剂和小儿肺热咳喘口服液均可治疗热邪犯于肺卫导致的以肺热、痰热咳嗽为突出症状者，并有清热、止咳、化痰之效，为重复用药。

3.2.3 重复给药：某男性患儿，2岁，因“呼吸道感染，细菌感染”就诊，处方开具小儿柴桂退热口服液1次10 ml、1日4次、口服，小儿豉翘清热颗粒1次2 g、1日3次、口服，小儿肺热咳喘口服液1次10 ml、1日3次、口服；蒲地蓝消炎口服液1次10 ml、1日2次、口服。根据药物功能主治，小儿柴桂退热口服液和小儿豉翘清热颗粒均治疗小儿风热感冒表证，区别在于小儿柴桂退热颗粒功用多倾向于退热，小儿豉翘清热颗粒在发散风热的同时兼可消滞，对风热感冒兼有积滞的患儿效果更好。两者的药理作用相似，均能疏散风热、解表，联合应用为重复用药。同时，处方中开具的4种药物旨在清热、止咳、消炎，但药性均寒凉，对1岁患儿来说，药量偏大，可能影响患儿的脾胃功能。

3.3 超常处方

3.3.1 无适应证用药：某女性患儿，1岁，因“便秘”就诊，处方开具小儿感冒宁合剂(100 ml/瓶)1次5 ml、1日3次、口服。小儿感冒宁合剂功效为疏散风热、清热止咳，主治小儿风热感冒出现的相关症状，如感冒发热、汗出不爽、鼻塞流涕、咳嗽咽痛等，无治疗便秘的作用，故属于无适应证用药。某男性患儿，10岁，因“失眠”就诊，处方开具小儿豉翘清热颗粒1次2 g、1日2次、口服。小儿豉翘清热颗粒功效为疏风解表、清热导滞，用于小儿风热感冒挟滞证的治疗，症见发热咳嗽、鼻塞流涕、咽红肿痛、纳呆口渴、脘腹胀满、便秘或大便酸臭溲黄等，无治疗失眠的作用，属于无适应证用药。

3．3.2 无正当理由超说明书用药：本调查中，38张处方均为无正当理由超说明书用药，多涉及感冒清热颗粒。某女性患儿，13岁，因“感冒发烧”就诊，处方开具感冒清热颗粒1次24 g、1日3次、口服。感冒清热颗粒说明书中明确规定，其用法与用量为1次12 g、1日2次，故该处方为超说明书用药。某男性患儿，3岁，因“发热，支气管肺炎”就诊，处方开具小儿感冒宁合剂1次5 ml、1日2次、口服，复方鲜竹沥液1次40 ml、1日3次、口服。复方鲜竹沥液说明书中明确规定，其用法与用量为1次20 ml、1日2～3次。由于该药清热、化痰、止咳，偏寒凉，患儿年龄比较小，长期超剂量使用，可影响脾胃功能。

4 问题与对策

4.1 中医和西医疾病诊疗的差异

中、西医理论体系和诊疗流程不同，辨证论治是中医学的特色和精华，是中医在诊治疾病时应当遵循的原则，也是中、西医诊疗流程中最大的差异。故运用中医理论诊疗疾病，遣方用药时需着重考虑疾病“证型”，同样的疾病，辨证分型不同，对应的诊疗方药不同甚至相反，如“风寒”“风热”，同一疾病，寒热辨证不同则用药不同。临床上出现的“同病异治”“异病同治”“寒者热之”“热者寒之”的理论均与中医学辨证论治的理念相关。中医和西医疾病诊疗的差异见图1—2。

图1 西医疾病诊疗流程
Fig 1 Treatment process of western medicine

图2 中医疾病诊疗流程
Fig 2 Treatment process of traditional Chinese medicine

4．2 关于临床西医师开具中成药的建议

目前，中成药的临床应用越来越广泛，如何更安全、有效地使用中成药成为临床医师和药师关注的重点。现阶段，中、西医师均可开具中成药处方，对没有系统学习过中医药理论知识的医师来说，要做到中西合参、辨证结合、合理分析用药存在一定难度。作为临床中药师，建议如下：(1)针对处方点评中出现的具体问题，给予临床医师针对性的指导，逐步普及和提高西医师的中医药学理论知识，如推广“西学中”活动，适当开展中医药基本学科的培训，使西医师了解最基本的中医中药学知识(中医诊断学、中药学、方剂学等)，以便于临床更好地治疗疾病，避免配伍禁忌，对“症”用药，对“证”用药，促进临床合理使用中成药；(2)由于门、急诊诊疗特点与病房不同，门、急诊处方不具备患者详细的病情资料信息，一旦开具了不合理处方，即便是药师进行处方点评也无法全面发现问题，故要求临床医师在开具中成药处方时，重视疾病“辨证分型”特点，病证结合，从源头解决中成药不合理应用问题[13-18]。

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Comment and Analysis on 1 200 Prescriptions of Chinese Patent Medicine in Department of Pediatric

LIU Jia, LIU Hua

(Dept.of Pharmacy, Aerospace Center Hospital, Beijing 100049, China)

OBJECTIVE：To investigate the characteristics and tendencies of Chinese patent medicine application in department of pediatric in Aerospace Center Hospital (hereinafter referred to as “our hospital”). METHODS: 100 outpatients and emergency prescriptions of Chinese patent medicine each month were systematically extracted in 2016, 1 200 prescriptions in total were commented and analyzed. RESULTS: Of 1 200 prescriptions, there were 118 irrational prescriptions (9.83%), which included 21 non-standard prescriptions (1.75%), 58 improper medication prescriptions (4.83%) and 54 abnormal prescriptions (4.50%). Improper medication prescriptions included improper indications, improper combined medication and repeated dosing. Abnormal prescriptions included non-indication medication and off-label medication without justified reasons. CONCLUSIONS: Application of Chinese patent medicine in department of pediatric needed to be paid attention, physicians should carry out treatment based on syndrome differentiation, so as to reinforce the rational application of Chinese patent medicine.

Department of pediatrics; Chinese patent medicine; Respiratory disease; Treatment based on syndrome differentiation

R969.3

A

1672-2124(2017)05-0703-03

2017-01-17)

*博士。研究方向：中医临床药学。E-mail：lj_851028@163.com

#通信作者：主任药师。研究方向：药理学。E-mail：zflhzflh@sina.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.05.045