耳穴贴压联合中药穴位热敷治疗神经根型颈椎病的疗效观察Δ

李雪松，张 艺

(武汉市中西医结合医院中医综合病房，湖北 武汉 430022)

耳穴贴压联合中药穴位热敷治疗神经根型颈椎病的疗效观察Δ

李雪松*，张 艺

(武汉市中西医结合医院中医综合病房，湖北 武汉 430022)

目的：探讨耳穴贴压联合中药穴位热敷治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：选取武汉市中西医结合医院收治的神经根型颈椎病患者70例，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组患者应用活血化瘀类中药进行穴位热敷，观察组患者在对照组基础上加用耳穴贴压，观察两组患者的临床症状、体征改善情况及临床疗效。结果：治疗后，两组患者的临床症状评分、疼痛评分、匹兹堡睡眠质量指数量表评分均较治疗前明显降低，且观察组患者上述评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的总有效率为91.43%(32/35)，明显高于对照组的71.43%(25/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：耳穴贴压联合活血化瘀类中药穴位热敷能有效缓解神经根型颈椎病患者的临床症状，减轻疼痛，改善睡眠质量，疗效确切，操作方便。

神经根型颈椎病； 耳穴贴压； 活血化瘀类中药； 穴位热敷

神经根型颈椎病是最常见的一种颈椎病类型，据统计，60%～70%的颈椎病为神经根型颈椎病[1]。该病是由颈椎间盘髓核突出、颈椎后方小关节骨质增生造成脊神经根受压而引发的一组临床综合征，临床表现以上肢、颈肩部、手指、手臂麻木、疼痛为主，会给患者的日常生活带来诸多不便，降低患者的生活质量[2]。武汉市中西医结合医院(以下简称“我院”)联合应用耳穴贴压法和中药穴位热敷法治疗神经根型颈椎病，取得了较为显著的成效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

研究对象为2014年10月—2016年10月于我院接受治疗的神经根型颈椎病患者70例。纳入标准：均符合神经根型颈椎病诊断标准；年龄≤65岁。排除标准：其他类型颈椎病者；伴有严重心、肺疾病者；伴有糖尿病者；伴有其他上肢疼痛性疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均对本次研究知情了解，并签署了知情同意书。采用随机数字表 法将患者分为两组，每组35例。对照组患者中，男性24例，女性11例；年龄37～64岁，平均(54.21±6.33)岁；病程1～5年，平均(2.31±0.47)年。观察组患者中，男性22例，女性13例；年龄35～65岁，平均(55.05±7.14)岁；病程1～6年，平均(2.52±0.62)年。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

(1)对照组患者应用活血化瘀类中药进行穴位热敷。中药组成：制草乌50 g、制川乌50 g、葛根30 g、丹参30 g、当归30 g、鸡血藤30 g、红花30 g、独活20 g、羌活20 g、薄荷10 g、没药10 g、乳香10 g、冰片适量。将所有中药研磨成粉，加入白酒调成膏状物，以纱布包裹制成药袋(厚1 cm)。将药袋敷于两侧颈夹脊穴处，并使用TDP灯照射穴位处，TDP灯距离穴位约15 cm，照射加热30 min，1日1剂，1日1次，持续热敷10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。(2)观察组患者在对照组基础上加用耳穴贴压。耳穴贴压法：耳穴取指、肩、枕、颈椎、颈、神门、皮质下、内分泌、肾、肩三角、颈后三角诸穴。取单侧耳穴，对穴位进行消毒后，在医用橡皮膏上固定王不留行籽，然后将橡皮膏贴在耳穴处，并适度捏压，直至局部有酸胀疼痛感。同时，嘱患者每日对各耳穴进行捏

压，每2～3 h捏压1次，王不留行籽贴隔2 d更换1次。另一侧耳穴采用相同的方法。两组患者均以10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

(1)观察患者治疗前后临床症状的变化，使用颈椎病中医证候测评量表评价患者的颈椎功能；(2)使用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者治疗前后的疼痛程度；(3)使用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表评估患者治疗前后的睡眠质量。

1.4 疗效评定标准

治疗后，颈部、肩部、手臂等部位的疼痛、麻木症状消失，各部位功能及肌力正常为治愈；颈部、肩部、手臂等部位的疼痛麻木症状明显减轻，劳累后有轻度不适为显效；颈部、肩部、手臂等部位的疼痛麻木症状有所改善，偶有肢体麻木或轻压痛为有效；治疗后的临床症状及体征均无改善或有加重为无效。总有效率=(治愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后颈椎病临床症状评分、VAS评分、PSQI评分变化比较

治疗前，两组患者临床症状评分、VAS评分、PSQI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者各项评分均较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后颈椎病临床症状评分、VAS评分、PSQI评分变化比较分)

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率为91.43%，明显高于对照组的71.43%，差异有统计学意义(χ2=4.629，P<0.05)，见表2。治疗期间，两组患者均未见明显不良反应。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

3 讨论

神经根型颈椎病好发于中老年人群，长期伏案工作者发病概率更高，其临床表现以颈部活动受限、颈背部疼痛、上肢疼痛麻木、头晕头痛等为主，具有发病缓慢、病情呈进行性加重的特点。现代医学研究结果显示，神经根型颈椎病发病原因包括椎间盘退变或损伤后导致颈椎间盘膨胀、突触，颈椎关节骨质增生或钩椎关节骨刺导致颈神经根病受压而发病，同时还可能引发局部反应性水肿，产生运动神经、感觉神经功能障碍[3]。

中医学中并无神经根颈椎病这一病名，中医将其纳入“痹证”范畴，可由外部损伤颈部脉络而使血气运行不畅，瘀滞其中而发病；或因风寒损伤阳气，颈部气血受湿邪阻滞而发病；或因筋脉受风寒湿邪侵扰，并侵入经络、关节而引发关节僵硬、经络不畅[4]。中医学认为，肝肾主筋骨，气血亏、肝肾虚则筋骨无所养，易受湿邪、风寒侵袭而致局部气血运行不畅，经络阻滞，引发痛症[5]。因此，临床治疗颈椎病应遵循散寒止痛、活血化瘀、疏通经络的原则。本研究所选用的中药方剂中，草乌、川乌善治风寒湿痹症，具有祛风、散寒、温经之功效；羌活、独活可止痛祛湿；葛根、冰片、薄荷可醒脑安神、芳香开窍；丹参、红花、当归能补血活血；鸡血藤、没药可伸筋止痛，缓解手足麻木[6]。诸药合用，共奏活血化瘀、疏经止痛之功效[7]。取颈夹脊穴配合TDP灯照射进行中药穴位热敷，能够让药物有效成分透皮吸收，直达病所，提高局部组织的药物浓度，从而让药效得到更充分的发挥，迅速改善临床症状[8]。同时，加温处理能够借助热力作用将药物送达病灶深处组织，让药物更好地发挥疏经通络、活血化瘀的功效。本研究结果显示，应用中药穴位热敷的对照组患者治疗后的临床症状评分明显降低，说明中药穴位热敷能够有效改善颈部、肩部、手臂麻木、疼痛等临床症状。结果还显示，对照组患者治疗后的VAS评分明显降低，说明中药穴位热敷法能够有效减轻局部疼痛，与国内相关文献报道相符[9]。在改善睡眠质量方面，对照组患者治疗后的PSQI评分也显著降低，说明中药穴位热敷法有助于改善神经根型颈椎病患者的睡眠质量，这是因为通过重要穴位热敷，有效缓解了患者肢体麻木症状，减轻了肢体疼痛程度，从而避免了疼痛、麻木等症状对睡眠的影响，患者睡眠质量明显改善。

耳穴贴压法是中医治疗多种全身性疾病的常用手段，取循经耳部的诸穴，通过贴压法进行刺激，能够让途经这些穴位的经络气血畅通，同时有效缓解疼痛。现代医学研究认为，耳穴贴压法能够起到抑制交感神经、促进血液循环的作用，刺激皮质下穴位能够调节植物神经及大脑皮层兴奋性，从而迅速止痛[10-11]。本研究中，观察组在采用中药穴位热敷法的同时进行耳穴贴压治疗，结果显示，观察组患者治疗后的临床症状评分明显改善，且改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明耳穴贴压联合中药穴位热敷治疗对临床症状的改善效果较单用中药穴位热敷法更为显著，这是因为耳穴贴压与中药穴位热敷联合应用，能够在扩张局部血管的同时，改善微循环，在药物发挥疏经通络、活血化瘀功效的同时通过穴位刺激有效发挥止痛、消炎作用，从而加快症状消退，与国内多篇文献报道结果相符[12-13]。现代医学研究结果显示，耳穴贴压能够发挥双向调节作用，能有效刺激大脑内的镇痛结构释放脑啡肽、内啡肽等镇痛物质，从而发挥镇痛效果[14]。本研究结果还显示，观察组患者治疗后的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这一结果也证实了耳穴贴压具有良好的镇痛效果。在改善睡眠质量方面，观察组患者治疗后的PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明耳穴贴压能够有效提高患者的睡眠质量，这主要与耳穴贴压能够加快临床症状消退，并发挥良好的镇痛作用有关[15]。

综上所述，耳穴贴压联合活血化瘀类中药穴位热敷，能够有效缓解神经根型颈椎病患者的临床症状，减轻疼痛，改善睡眠质量，临床疗效确切，操作方便。

[1]王赛娜，盛锋，潘云华，等.推拿配合耳穴磁疗对贴治疗神经根型颈椎病临床研究及成本比较[J].中国针灸，2015，35(8)：773-777.

[2]吴凯，朱丹.耳穴贴压结合电针治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中国中医急症，2014，23(7)：1360-1361.

[3]任喜荣，王华.活血化瘀中药热敷配合穴位按摩治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].陕西中医，2016，37(5)：551-553.

[4]王珍.中药袋热敷法配合牵引治疗神经根型颈椎病及其护理[J].按摩与康复医学，2012，3(36)：273-274.

[5]牛明镜，王顺云.中医综合疗法治疗神经根型颈椎病97例[J].中医正骨，2012，24(3)：61-62.

[6]张宁，刘德玉，袁普卫.颈痛消胶囊治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，22(7)：94-95.

[7]刘生桂.杜氏手法结合平衡针灸治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(35)：291-292.

[8]李浪平，朱婵，李传明，等.颈夹脊穴注射合颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病临床观察[J].上海针灸杂志，2014，33(6)：567-570.

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[11] 康井利，姜月玲.牵引手法配合中药导入治疗神经根颈椎病198例[J].按摩与康复医学，2012，3(2)：56.

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[14] 封蕾.腕踝针治疗神经根型颈椎病上肢疼痛的临床观察[J].中国中医急症，2014，23(12)：2356-2357.

[15] 王坤，陈赞，吴浩，等.多节段颈椎病前路与后路减压对神经根及轴性症状的疗效评估[J].中华神经外科杂志，2012，28(6)：555-558.

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Observation on Efficacy of Auricular Application Pressure Combined with Traditional Chinese Medicine in Acupuncture Point Hot Comp in Treatment of Cervical Spondylosis of Nerve Root TypeΔ

LI Xuesong, ZHANG Yi

(Traditional Chinese Medicine Ward, Wuhan Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Hubei Wuhan 430022, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of auricular application pressure combined with traditional Chinese medicine(TCM) in acupuncture point hot comp in treatment of cervical spondylosis of nerve root type. METHODS: 70 patients with cervical spondylosis of nerve root type admitted into Wuhan Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 35 cases in each. The control group was treated with TCM for activating blood circulation in acupuncture point hot comp, while the observation group additionally

auricular application pressure. The clinical symptoms, improvement of signs and clinical efficacy of two groups were observed. RESULTS: After treatment, the clinical symptom score, pain score, and Pittsburgh sleep quality index(PSQI)in both groups decreased significantly, and the obserbation group was significantly lower than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). The total effective rate of observation group was 91.43%(32/35), significantly higher than that of control group (71.43%，25/35), with statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSIONS: Auricular application pressure combined with TCM in acupuncture point hot comp can effectively improve the clinical symptoms, relieve pains, improve the sleep quality with accurate efficacy and easy operation.

Cervical spondylosis of nerve root type; Auricular application pressure; Traditional Chinese medicine for activating blood circulation; Acupuncture point hot compress

武汉市卫生计生委医疗卫生科研项目(No.WZ15C01)

R932

A

1672-2124(2017)05-0609-03

2016-12-17)

*主治医师，硕士研究生。研究方向：中医内科、脉管病、内病外治。E-mail：1052755365@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.05.012