腹腔镜病灶切除联合GnRH-a治疗子宫腺肌病疗效观察

刘丽敏

(惠州市中心人民医院妇产科，广东 惠州 516001)

腹腔镜病灶切除联合GnRH-a治疗子宫腺肌病疗效观察

刘丽敏

(惠州市中心人民医院妇产科，广东 惠州 516001)

目的 探讨分析腹腔镜病灶切除联合GnRH-a治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法 选取92例子宫腺肌病患者随机分为观察组和对照组，分别给予腹腔镜病灶切除联合GnRH-a治疗和仅给予腹腔镜病灶切除治疗，比较两组患者临床治疗效果，术前、术后月经周期、经期、经量变化情况及VAS疼痛评分，同时观察患者不良反应发生情况。结果 观察组患者痛经治疗效果的总有效率为100.00%较对照组患者的73.91%显著提高，观察组患者的月经量减少率82.61%较对照组患者的52.17%显著提高，而复发率为6.52%较对照组患者的34.78%显著降低，两组患者术后24个月后经期、经量及VAS评分较术前均显著降低，且术后24个月后观察组患者经期、经量及VAS评分均低于对照组患者，观察组患者的不良反应发生率为4.35%较对照组患者的17.39%显著降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜病灶切除联合GnRH-a治疗子宫腺肌病临床治疗效果显著提高，复发率降低，月经周期、经期、经量及疼痛程度显著改善，同时治疗过程中的不良反应发生率降低，具有较高的安全性，值得进一步在临床上推广。

腹腔镜；GnRH-a；子宫腺肌病；临床疗效

子宫腺肌病(adenomyosis)是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多有关[1-2]，患者主要表现为继发性痛经、月经量异常增加等，而传统子宫切除术对患者的生育造成严重影响，且术后不良反应较大[3]。本研究旨在探讨分析腹腔镜病灶切除联合GnRH-a治疗子宫腺肌病的临床疗效，为其进一步在临床上推广提供必要的理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年4月—2016年4月本院妇科收治的92例子宫腺肌病患者作为研究对象，所有患者经临床、超声、MRI及术后病理证实均为子宫腺肌病，均为初发且1年内未口服避孕药和其他激素类药物治疗的患者，排除明显雌激素水平低下、血钙水平低下，严重的心、肝、肾功能不全，恶性肿瘤、盆腔脏器器质性病变及精神障碍的患者。根据治疗方法将患者分为观察组和对照组，观察组患者采用腹腔镜病灶切除联合GnRH-a治疗，对照组患者考虑到经济费用原因放弃使用辅助药物而单纯采用腹腔镜病灶切除治疗。每组各46例，其中观察组患者年龄37～42岁，平均年龄(39.45±4.01)岁，孕1～3次，平均孕次(1.26±0.28)次，病程2～6月，平均病程(3.87±2.91)月，剖宫产史 32例，异位妊娠手术史3例，子宫肌瘤剔除术史4例，腺肌瘤4例。对照组患者37～44岁，平均年龄(38.22±3.65)岁，孕1～3次，平均孕次(1.34±0.56)次，病程2～6月，平均病程(3.43±2.21)月，剖宫产史 31例，异位妊娠手术史5例，子宫肌瘤剔除术史2例，腺肌瘤5例。经统计学分析两组患者年龄、孕次、病程等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，临床上具有可比性，患者均签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2 治疗方法 对照组患者采用腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术治疗，患者入室后采用全身麻醉，闭合式四孔操作，进行盆腔和腹腔探查，在子宫基层注射6 U垂体后叶素和20 ml生理盐水，用电钩在明显的病灶位置切开，彻底清除腺肌症并要维持子宫的正常形态，以肉眼看不见病灶为切除标准，切记不要穿透子宫内膜，缝合子宫时不能缝合内膜层，避免留下死腔形成血肿，手术完毕对创面放20 ml透明质酸钠，盆腔放置引流管1根，静脉滴注缩宫素24 h，子宫收缩，积极抗感染治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上在手术后患者首次月经恢复的第1 d，在患者脐下腹部的位置注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂(GnRH-a)(生产厂家：AstraZeneca UK Limited，批准文号：注册证号H20100314，规格：3.6 mg/支)3.6 mg，1次/28 d，根据患者子宫的恢复情况，连续注射5个疗程左右。

1.3 观察指标 (1)痛经治疗效果评价标准[4]：参照视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)制订评价标准：消失：痛经症状完全消失，VAS评分为0；缓解：痛经症状缓解，VAS评分降低2个级别；无效：痛经程度与术前一致，甚至更加疼痛；复发：术后在对患者的随访时多普勒超声显示出现子宫腺肌病，或者患者再次出现痛经、月经量异常增多。(2)观察记录两组患者术前、术后24个月后的月经周期、经期、经量变化情况及VAS疼痛评分并进行比较，同时严密观察患者出现的不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者痛经治疗效果的总有效率为100.00%较对照组患者的73.91%显著提高，观察组患者的月经量减少率82.61%较对照组患者的52.17%显著提高，而复发率为6.52%较对照组患者的34.78%显著降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术前、术后月经周期、经期、经量变化情况及VAS疼痛评分比较 两组患者术前月经周期、经期、经量及VAS评分均无统计学差异(P>0.05)，且两组患者术后24个月后月经周期与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，但两组患者术后24个月后经期、经量及VAS评分较术前均显著降低，且术后24个月后观察组患者经期、经量及VAS评分均低于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应分析 观察组患者的不良反应发生率为4.35%较对照组患者的17.39%显著降低，差异具有统计学意义(χ2=4.039，P<0.05)。见表3。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者术前、术后月经周期、经期、经量变化情况及VAS疼痛评分比较±s)

注：t表示组内治疗前后比较，t1表示组间治疗前比较，t2表示组间治疗后比较。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

子宫腺肌病是临床上常见的妇科疾病，育龄妇女的发病率较多，患者主要表现为月经异常增多、贫血，尤其是痛经是其主要的临床表现，纯药物治疗临床疗效不显著[5]，因此临床医生多采用手术进行治疗。传统子宫切除术后患者失去生育功能，并且内分泌造成严重的影响，威胁患者的身心健康，而且传统子宫切除手术创伤大、出血量多，患者术后的康复时间长[6]。近年来，随着腹腔镜微创技术的不断发展，也被临床医生应用于子宫肌腺病的治疗，可保留患者的子宫，为患者今后的生育创造可能，但是仅仅是在腹腔镜下单纯的剔除病灶，治疗效果有限[7]，因此术后积极辅以药物治疗就显得尤为重要。

促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)属于一种长效性促性腺激素释放激素，对患者垂体的促性腺激素的效果进行调节，使得患者机体雌激素的水平降低，并且长期保持雌激素处于正常水平[8]，临床实践运用过程中对于不同的GnRH-a对患者卵巢功能的影响是具有显著差异的，其中长效的缓释剂对于子宫腺肌病的治疗效果较为显著，患者的雌激素水平维持在绝经后的水平，减少对子宫腺肌病的刺激和支持，使病灶萎缩，但是会出现不孕症的情况[9]，因此要在停止药物治疗6个内积极治疗，促进排卵，提高妊娠率。

本研究显示：腹腔镜病灶切除联合GnRH-a治疗的患者痛经治疗的有效率为100.00%，且症状完全消失率达到54.35%，而仅采用腹腔镜病灶切除术治疗的患者痛经治疗的有效率为73.91%，且症状完全消失率仅为21.74%。术后复发情况是评价治疗效果的一个重要指标，联合治疗的患者术后复发率仅为6.52%，而腹腔镜手术治疗的患者复发率高达34.78%，在临床症状改善方面，联合治疗的患者术后经期、经量变化均优于单一手术治疗的患者，与李锦行等学者[10]研究一致，楚蔚昕[11]认为腹腔镜病灶切除联合GnRH-a治疗子宫腺肌病可降低患者术后不良反应的发生率，这一观点在本研究得到证实，联合治疗的患者术后不良反应发生率仅为4.35%较单一手术治疗的患者的17.39%显著降低，提高治疗的安全性。

综上所述，腹腔镜病灶切除联合GnRH-a治疗子宫腺肌病临床治疗效果显著提高，复发率降低，月经周期、经期、经量及疼痛程度显著改善，同时治疗过程中的不良反应发生率降低，具有较高的安全性，值得进一步在临床上推广。

[1] 张蕾.单纯子宫腺肌病病灶切除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的疗效分析[J].中国实用医药，2013，11(8)：65-66.

[2] Proctor M，Latthe P，Farquhar C，et al.Surgical interruption of pelvic nerve pathways for primary and secondary dysmenorrhea[J]. Cochrane Database Syst Rev，2015，19(4)：CD001896．

[3] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：377-378.

[4] 李鼎恒，徐铵烨，寿坚，等.腹腔镜下腺肌瘤病灶切除联合曼月乐治疗子宫腺肌病疼痛 53例观察[J].中华危重症医学杂志，2013，5(3)：331-334.

[5] Huang BS，Seow KM，Tsui KH，et al.Fertility outcome ofinfertile women with adenomyosis treated with the combination of a conservative microsurgical technique and GnRH agonist: long-termfollow-up in a series of nine patients[J].Taiwan J Obstet Gynecol， 2012，51(2)：212-216.

[6] Khan KN，Kitajima M，Hiraki K，et al.Cell proliferation effect of GnRH agonist on pathological lesions of women with endometriosis，adenomyosis and uterine myoma[J].Hum Reprod，2014，25(11)：2878-2890.

[7] Takeuchi H，Kitade M，Kikuchi I，et al.LaParoscoPic adenomyomectomy and hysteroPlasty: a novel method[J].J Minim Invasive Gynecol，2015，13(2)：150-154.

[8] Wang PH，Liu WM，Fuh JL，et al.Comparison of surgery alone and combined surgical-medical treatment in the management of symptomatic uterine adenomyoma[J].Fertil Steril，2015，92(3)：876.

[9] 王贺，杨清.子宫腺肌症病灶剔除术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的疗效及妊娠结局[J].中国医科大学学报，2015，44(1)：81-83.

[10] 李锦行，刘红，张萍.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].现代妇产科进展，2015，24(10)：745-746.

[11] 楚蔚昕，葛伟平，张萍.腹腔镜子宫腺肌病病灶切除联合GnRH-a治疗的对比研究[J].中国微创外科杂志，2015，15(10)：897-898.

刘丽敏(1984—)，女，广东惠阳人，本科，医师，主要从事妇产科临床治疗工作。

R713.4

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1004-7115(2017)0-0804-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.032

2017-03-25)