腹膜外腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效评价

陈宝

（广东省江门市新会区人民医院江门 529100）

腹膜外腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效评价

陈宝

（广东省江门市新会区人民医院江门 529100）

目的：探讨腹膜外腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法：选取2015年2月～2016年8月我院收治的86例老年腹股沟疝患者为研究对象，按病例编号奇偶数分为观察组和对照组各43例。观察组采用腹膜外腹腔镜疝修补术，对照组采用传统疝修补术，比较两组手术过程中的相关情况、术后并发症及复发情况。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、离床活动时间、疼痛程度、疝修补术相关并发症发生率及术后复发率均低于对照组（P＜0.05）。结论：腹膜外腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝效果显著，创伤小，安全性更高，值得临床推广应用。

老年腹股沟疝；腹膜外腹腔镜疝气修补术；疗效

腹股沟疝多由腹壁肌肉强度降低，腹内压力异常引起，是临床较为常见的腹外疝，易造成肠管损伤、坏死等继而引发一系列肠管并发症，重者甚至出现肠梗死、死亡，对患者身体造成不可逆损伤。老年人由于身体机能衰退，腹壁肌肉及腹壁状态均明显衰退，在选择手术方式时还需综合考虑患者身体状况及治疗的安全性，以确保术后康复和生活质量。本研究采用腹膜外腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝后，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月～2016年8月我院收治的老年腹股沟疝患者80例为研究对象，按病例编号奇偶数分为观察组与对照组各43例。观察组男26例，女17例；年龄60～75岁，平均（67.5±3.9）岁；病程5～24个月，平均（14.5±1.2）个月；斜疝19例，直疝24例。对照组男25例，女18例；年龄62～74岁，平均（68.0±4.1）岁；病程4～24个月，平均（14.0±0.9）个月；斜疝18例，直疝25例。两组患者性别、年龄、病程及疝气类型等一般资料比较无显著性差异，P＜0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合腹股沟疝诊断标准；年龄≥60岁；签署知情同意书。排除标准：有腹部手术史患者；心脑血管疾病患者；依从性不佳患者。

1.3 手术方法对照组行传统疝修补术治疗。观察组采用腹膜外腹腔镜疝修补术治疗：患者取侧卧位，气管插管全身麻醉；腹部脐下作一直径2 cm并达腹直肌的切口，分离腹直肌进入腹膜前间隙，于脐下2 cm处和脐下皮肤切口处分别放置2个5 mm的Troca和一个10 mm的Trocar建立气腹；通过腔镜将疝囊分离后退回腹腔内部，并对疝囊进行结扎；将15 cm×12 cm补片卷曲置入套管鞘，以耻骨肌孔将补片包裹完整，补片下界将股冠内口完全包裹，上缘超出腹横肌；解除体内气腹，拔出管套。

1.4 观察指标比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、离床活动时间，疼痛程度及患者住院期间阴囊血肿、切口感染、异物感、尿潴留等并发症的发生情况。疼痛程度以VAS疼痛评分量表评定，总分为10分，分值与疼痛程度呈正比。

1.5 统计学分析采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关情况及VAS评分比较观察组手术时间、术中出血量、住院时间、离床活动时间及VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术相关情况及VAS评分比较（±s）

表1 两组手术相关情况及VAS评分比较（±s）

V A S评分（分）观察组对照组组别n手术时间（m i n）出血量（m l）住院时间（d）下床活动时间（h）4 3 4 3 t P 4 5 . 9 1 ± 8 . 1 2 6 8 . 3 3 ± 1 0 . 1 8 1 1 . 2 9＜0 . 0 5 3 4 . 5 4 ± 5 . 8 1 5 7 . 8 1 ± 6 . 3 3 1 7 . 7 5＜0 . 0 5 5 . 1 3 ± 1 . 2 5 9 . 0 2 ± 2 . 8 8 8 . 1 2＜0 . 0 5 1 3 . 1 8 ± 6 . 5 4 3 1 . 9 7 ± 4 . 2 3 1 5 . 8 1＜0 . 0 5 2 . 1 5 ± 1 . 3 7 3 . 9 7 ± 2 . 4 6 4 . 2 3＜0 . 0 5

2.2 两组术后并发症及复发情况比较观察组患者并发症总发生率及复发率均低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后并发症及复发情况比较[例（%）]

3 讨论

腹股沟疝是指腹腔内脏通过腹股沟区缺损向体表突出所形成的疝，多发于老年群体。因老年人机体功能衰退，腹部肌肉退行性病变使腹股沟疝成为老年常见病之一。且老年患者多伴有前列增生、便秘和慢性支气管炎等易造成长期腹内压增高的疾病，进一步促进了疝气的形成，增加了老年人腹股沟疝的风险。

传统疝修补术对腹股沟管壁强行拉扯缝补，创伤大、疼痛感强，对机体造成的损伤较大，大多数老年患者手术耐受性较差，术后极易引发切口感染及其他并发症。且手术存在操作盲区，可能导致修补遗漏，为病情再次复发埋下隐患。腹膜外腹腔镜疝修补术是新型疝修补术，经由多个微小切口置入腹腔镜直达腹股沟疝区，采用人工网膜大面积修补腹股沟管壁缺损，从根本上减少了术后复发的可能性，且因操作部位不涉及腹腔，减少了腹腔感染风险，手术创口小，术中出血小，术后恢复较快，有效减轻患者疼痛感。本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、离床活动时间、疼痛程度、疝修补术相关并发症发生率及术后复发率均低于对照组（P＜0.05）。说明腹膜外腹腔镜疝修补术治疗效果更优，在一定程度上降低病情复发风险，避免再次复发对老年人造成二次损伤。综上所述，腹膜外腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝效果显著，具有创伤小、安全性高、并发症少的特点，值得临床推广应用。

[1]周琳,周毕军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1682-1683

[2]杨栋,吴晓明,刘丰,等.腹股沟疝腹腔镜下修补术与无张力修补术应用于老年患者的综合疗效研究[J].现代生物医学进展,2016,16 (18):3492-3495

[3]孙雪峰.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比分析[J].河北医科大学学报,2015,36(6):703-705

[4]余招焱,丁杰,杨晓飞,等.腹腔镜完全腹膜外疝修补术53例应用体会[J].中华疝和腹壁外科杂志电子版,2015,9(6):62-64

[5]王素娟,赵鹏,高晓增,等.经腹腔镜食管裂孔疝修补术的围手术期护理体会[J].护士进修杂志,2012,27(23):2205-2206

[6]徐有才,梅明荣,王仁庚.经腹膜外腹腔镜疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J].中国基层医药,2016,23(22):3492-3495

[7]吴欣,匡荣康,杨元强,等.疝环充填式和平片式疝修补术治疗腹股沟疝的疗效及预后对比观察[J].医学临床研究,2013,15(11): 2094-2096

R656.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.085

2017-04-16）