两种不同抗感染治疗方案对医院获得性肺炎疗效及对炎性状态的影响对比研究

周书蕾

（河南省郏县人民医院郏县 467100）

两种不同抗感染治疗方案对医院获得性肺炎疗效及对炎性状态的影响对比研究

周书蕾

（河南省郏县人民医院郏县 467100）

目的：分析两种不同抗感染治疗方案在医院获得性肺炎（HAP）治疗过程中的临床效果及其对炎性状态的影响。方法：选取2014年10月～2016年10月我院收治的HAP患者128例，随机分为对照组和试验组各64例，分别予以不同抗感染治疗方案，比较两组临床疗效及各项炎症指标。结果：试验组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；试验组血清中白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、PCT等各项炎症指标均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：HAP患者应用高剂量左氧氟沙星治疗效果显著，具有较高的临床应用价值。

医院获得性肺炎；左氧氟沙星；抗感感染治疗；疗效；炎性状态

医院获得性肺炎（HAP）是医院内常见感染性疾病之一，包括呼吸机相关性肺炎和医院相关性肺炎[1]。近年来，随着抗菌药物使用范围的扩大，医院耐药菌的产生速度加快，住院患者发生HAP几率增加，导致患者住院时间延长，死亡风险增加，经济负担加重[2]。2005年，美国公布了对于HAP的最新研究进展，重新评估并定位了喹诺酮类抗生素在治疗HAP中的地位，并提出可高剂量（750 mg/d）应用左氧氟沙星治疗HAP[3]。目前，国内评估高剂量左氧氟沙星对HAP的影响及疗效研究相对尚少。本研究旨在探讨两种不同抗感染治疗方案治疗HAP的临床效果及对炎性状态的影响。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年10月～2016年10月我院收治的HAP患者128例，随机分为对照组和试验组各64例。男78例，女50例；年龄52～81岁，平均年龄（63.12±5.76）岁；早发感染70例，晚发感染58例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：胸部X线检查提示有形的感染浸润阴影，合并发热体征或血常规检验提示白细胞增加。排除标准：肾功能严重异常，神经系统异常及MRSA感染者。

1.3 方法对照组采用常规剂量左氧氟沙星治疗。给予左氧氟沙星注射液（国药准字H20060026）500 mg静脉滴注，1次/d。试验组给予高剂量的左氧氟沙星治疗，左氧氟沙星注射液750 mg静脉滴注，1次/d。注：晚发性HAP加用哌拉西林（国药准字H20061108）联合治疗。

1.4 观察指标比较两组患者临床疗效及治疗后炎性状态的改善情况（白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、PCT等）。

1.5 疗效评价标准严格按照卫生部发布的抗菌药物临床研究指导为标准：痊愈：病原学检查阴性，无临床症状及体征；有效：症状明显恢复，体征完全复原，病原学检查阴性，血常规白细胞正常，胸部影像学检查明显好转，符合上述3项以上；无效：治疗72 h，各项指标无变化或加重者。

1.6 安全性评价如在抗生素治疗中出现不良反应，需评价并评估是否为药物不良反应。

1.7 统计学方法数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较试验组临床总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗后血清中各项炎症指标比较试验组血清中白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、PCT等各项炎症指标均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗后血清中各项炎症指标比较（±s）

表2 两组患者治疗后血清中各项炎症指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

PCT（μg/L）试验组对照组组别n白细胞（×109/L）中性粒细胞（×109/L）C反应蛋白（mg/L）64 64 8.3±2.1*13.2±2.2 6.5±1.9*9.2±1.8 4.2±1.9*9.8±2.5*0.5±0.2*6.9±2.2*

3 讨论

左氧氟沙星是一种喹诺酮类药物，随着药物不合理使用的增加，耐药性呈逐年上升趋势[5～6]。氟喹诺酮类具有明显的浓度依赖性，随着药物浓度的不断增加，其在肺组织的药物浓度提高，治疗肺炎效果显著[7]。降钙素原（PCT）是血清降钙素的前肽物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白，在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生，健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05 ng/ml。如果人体中有细菌内毒素释放，就会导致血液中PCT浓度的升高。因此，血清PCT是一个具有潜在诊断价值的指标，已被广泛应用于临床，可作为细菌性疾病的诊断和鉴别诊断指标。C反应蛋白可在人体感染细菌12～18 h之后明显增高，是评估急性时相反应最快速、灵敏的实验指标之一。且WBC计数升高并非全身感染的独立预测指标。

本研究结果显示，试验组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；试验组患者血清白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、PCT等各项炎症指标均显著优于对照组（P＜0.05）。说明HAP患者应用高剂量左氧氟沙星治疗效果显著，具有较高的临床应用价值。

[1]鲁俊平.高剂量左氧氟沙星在ICU治疗医院获得性肺炎的疗效分析[J].临床医学,2012,32(4):35-36

[2]葛永红.左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎临床效果评价[J].基层医学论坛,2013,17(16):2112-2113

[3]周荣兵.高剂量左氧氟沙星治疗医院获得性肺炎的疗效观察[J].中国基层医药,2014,21(4):589-590

[4]陈永平.大剂量左氧氟沙星临床应用安全性研究[J].天津药学, 2014,26(4):31-35

[5]张婷婷,刘明亮.呼吸氟喹诺酮在治疗社区获得性肺炎中的临床地位[J].国外医药抗生素分册,2012,33(6):244-248

[6]王小虎,刘晓菊.莫西沙星与左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效及安全性比较的系统评价[J].中国循证医学杂志, 2012,12(6):694-699

[7]王光明,张叶娜,石宁藉,等.高剂量左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的临床分析[J].国际流行病学传染学杂志,2013,40(4):251-253

R563.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.066

2017-03-10）