研究瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果

孙功耀

（河南省嵩县中医院麻醉科嵩县 471400）

研究瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果

孙功耀

（河南省嵩县中医院麻醉科嵩县 471400）

目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果。方法：选取2014年3月～2016年3月我院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者68例为研究对象，随机分为对照组和观察组各34例。观察组应用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，对照组应用芬太尼联合丙泊酚麻醉，比较两组患者OAAS评分、各时间指标情况及血流动力学变化。结果：两组拔管、苏醒及手术时间无显著性差异（P＞0.05）；观察组OAAS评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组T2、T3、T4各时点心率、舒张压及收缩压水平较对照组更稳定（P＜0.05）。结论：患者行腹腔镜胆囊切除术时应用丙泊酚联合瑞芬太尼的麻醉效果更好，术中可保持患者处于更稳定的血流动力学状态，值得临床推广应用。

腹腔镜胆囊切除术；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉

腹腔镜胆囊切除术属于较为常见的微创手术之一，但手术麻醉时间容易受患者气腹、体位等影响，增加并发症或不良反应发生的风险。不合适的麻醉也可导致患者术后清醒时间延长，给患者带来不必要的伤害[1]。为提高麻醉安全性及有效性，本研究对34例行腹腔镜胆囊切除术的患者应用丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉，取得良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年3月～2016年3月我院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者68例为研究对象，随机分为对照组和观察组各34例。观察组女13例，男21例；年龄29～64岁，平均年龄（46.7±17.3）岁。对照组女14例，男20例；年龄30～65岁，平均年龄（47.1±17.1）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：经CT或超声等检查确诊，有不同程度的发热、上腹痛、黄疸等症状。排除标准：有药物滥用史，近期使用镇静剂，心、肾等重要器官功能障碍以及沟通障碍患者。

1.3 方法术前，所有患者均肌内注射阿托品（国药准字H42021160）0.5 mg；麻醉诱导选用依托咪酯（国药准字H32022379）0.1 mg/kg与咪唑安定（国药准字H10980025）0.8 mg/kg；常规进行气管插管并将通气频率维持在12次/min，通气量8～10 ml/kg[2]。对照组选用芬太尼（国药准字H42022076）5 mg/kg与丙泊酚（国药准字H20084531）2 mg/kg进行维持麻醉，观察组选用瑞芬太尼（国药准字H20143314）1 μg/kg与丙泊酚2 mg/kg进行维持麻醉[3～4]。

1.4 疗效评定标准比较两组患者在拔管时的清醒程度，使用OAAS评分；比较两组患者各时间指标情况，包括拔管时间、苏醒时间及手术时间；比较两组患者诱导前（T1）、建立气腹前（T2）、建立气腹后（T3）及苏醒时（T4）收缩压、心率与舒张压[5]。

1.5 统计学处理统计分析采用SPSS17.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者OAAS评分及各时间指标情况比较两组拔管时间、手术时间及苏醒时间比较无显著性差异，P＞0.05；观察组OAAS评分高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者OAAS评分及各时间指标情况比较（±s）

表1 两组患者OAAS评分及各时间指标情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

苏醒时间（min）对照组观察组组别nOAAS评分（分）拔管时间（min）手术时间（min）34 34 3.1±0.2 4.3±0.3*11.5±4.3 10.8±2.4 39.6±8.4 38.1±7.3 11.7±5.3 11.1±3.6

2.2 两组术中血流动力学变化比较两组T1时点血流动力学指标无显著性差异，P＞0.05；观察组T2、T3、T4各时点心率、舒张压及收缩压水平较对照组更稳定，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组术中血流动力学变化比较（±s）

表2 两组术中血流动力学变化比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别n时间心率（次/分）舒张压（mm Hg）收缩压（mm Hg）对照组34观察组34 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 76.7±12.4 65.5±11.2 68.7±10.6 75.2±10.3 76.4±12.2 69.3±10.5*72.5±10.3*78.4±9.6*76.7±7.8 68.8±7.3 71.4±6.9 78.7±7.5 77.2±7.7 76.4±6.8*74.3±7.2*79.5±7.3*125.7±16.5 108.6±13.2 107.5±10.9 109.8±10.5 125.7±15.9 118.4±12.5*113.8±9.7*114.3±10.2*

3 讨论

近年来，随着医疗技术的不断发展与进步，腹腔镜等微创手术已在临床广泛应用。在腹腔镜胆囊切除术中需要建立CO2气腹维持操作空间，但CO2气体的吸收可激活交感神经系统，引起不同程度的血流动力学变化，导致手术困难增加[6]。

瑞芬太尼是芬太尼中μ型阿片受体激动剂，进入人体1 min左右即可达到血-脑平衡，在血液和组织中被迅速水解，起效快，维持时间短[7]。不同于芬太尼类其他药物，该药可有效缩短麻醉后清醒时间，提高拔管时患者的清醒程度，利于患者预后。丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，起效快，静脉注射后迅速分布全身，患者可在40 s内进入睡眠状态，对血流动力学影响较小，且恢复时间短，不良反应少[8]。本研究结果显示，两组拔管时间、苏醒时间以及手术时间比较无显著性差异（P＞0.05），观察组OAAS评分明显高于对照组，且血流动力学较对照组更稳定（P＜0.05）。说明二者联合应用可有效加快麻醉效果，减少麻醉后不良反应的发生，缩短清醒时间，维持血流动力学稳定。该结果与曾洪友[3]观点基本一致。综上所述，患者行腹腔镜胆囊切除术时应用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉效果更好，术中可保持患者处于更稳定的血流动力学状态，值得临床推广应用。

[1]冯连秋,张树波,夏萍,等.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较[J].实用医学杂志,2010,26(1): 118-120

[2]赵峰.丙泊酚联合瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除患者胰岛素抵抗和应激反应的影响[J].山东医药,2013,53(29):88-89

[3]曾洪友,曾思.瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注麻醉与瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔镜胆囊手术的比较[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2010,31(1):16-18

[4]李懿,黄凝,薛张纲.瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全麻下腹腔镜胆囊手术的血流动力学变化[J].中国临床医学,2012,19(3):280-282

[5]王晓山,叶卫东,易云飞.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].湖南中医药大学学报,2013,33(8):43-44

[6]崔国军.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉输注在腹腔镜胆囊切除手术中临床应用[J].中国基层医药,2013,20(11):1683-1685

[7]陈斌,张涛.依托咪酯与丙泊酚联合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的应用观察[J].中国基层医药,2014,21(2): 274-275

[8]邱耀先.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除手术临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(17):1900-1901

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.046

2017-04-18）