全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效研究

周广福朱伟民#唐本森刘懋罗锐

（1贵州省骨科医院关节一病区贵阳 550007；2贵州省骨科医院关节二病区贵阳 550007；3贵州省人民医院关节科贵阳 550002）

全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效研究

周广福1朱伟民1#唐本森2刘懋1罗锐3

（1贵州省骨科医院关节一病区贵阳 550007；2贵州省骨科医院关节二病区贵阳 550007；3贵州省人民医院关节科贵阳 550002）

目的：研究全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效。方法：选取2011年1月～2014年1月髋臼骨折继发创伤性髋关节炎患者40例（髋关节炎组）以及髋臼骨折继发股骨头坏死患者40例（股骨头组），两组均采用全髋关节置换术治疗。就两组患者手术时间、红细胞输注量、术后引流量、髋关节评分和关节功能恢复优良率及3年深静脉血栓、假体移位、异位骨化等并发症发生率进行比较。结果：股骨头组关节功能恢复优良率明显高于髋关节炎组，P＜0.05。股骨头组3年深静脉血栓、假体移位、异位骨化等并发症发生率明显低于髋关节炎组，P＜0.05。股骨头组患者手术时间、红细胞输注量、术后引流量、髋关节评分均明显优于髋关节炎组，P＜0.05。结论：全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎的效果不如全髋关节置换术治疗股骨头坏死，股骨头坏死经全髋关节置换术治疗具有更好的中远期疗效，值得推广。

髋臼骨折；创伤性髋关节炎；股骨头坏死；全髋关节置换术；中远期疗效

髋臼骨折在骨盆骨折中较为常见，占10%左右，多为多发创伤所致，可伴随髋关节脱位。髋臼骨折容易继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死，而全髋关节置换术为其继发并发症提供了良好的治疗方法，但关于全髋关节置换术治疗的中远期效果仍存在争议[1～2]。本研究探讨了全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月～2014年1月髋臼骨折继发创伤性髋关节炎患者40例（髋关节炎组）以及髋臼骨折继发股骨头坏死患者40例（股骨头组）。髋关节炎组男26例，女14例，年龄22～77岁，平均年龄为（44.61±2.46）岁；股骨头组男28例，女12例，年龄23～77岁，平均年龄为（44.29±2.16）岁。两组患者一般资料比较无明显差异。

1.2 方法两组均采用全髋关节置换术治疗。采取外侧入路，术中注意坐骨神经保护，切除关节囊。异位骨化尽量切除，一般1、2型异位骨化容易切除，3、4型异位骨化对髋周肌肉广泛侵袭，无法将其和正常组织区分，可以内固定作为区分界限，切除骨直肌反折头、外旋肌群、臀小肌，部分切除臀中肌，但注意保留在大粗隆上止点保留臀中肌，以确保下肢长度和髋关节旋转中心恢复。若臼杯置入受到内固定物影响需取出，若不影响髋臼磨削和假体安装无需取出。术中对骨缺损范围进行判断，缺损较小可用适量颗粒骨打压植入，严重缺损则增加加强环和钛网或考虑结构性植骨进行髋臼重建，以确保髋臼连续性。术中X线透视，及时对臼杯位置进行调整，尽可能使用生物型臼杯，若存在严重骨质疏松可采用骨水泥臼杯。对有感染的患者需采用抗生素骨水泥假体。术后均给予抗凝治疗，48 h后可拔除引流管，进行细菌培养，术后常规X线检查恢复情况[3～4]。

1.3 观察指标对比两组患者手术时间、红细胞输注量、术后引流量、髋关节评分和关节功能恢复优良率及3年深静脉血栓、假体移位、异位骨化等并发症发生率。用Harris评分评价，0～100分，分数越高越好。优：髋关节评分90分以上，功能正常，X线恢复良好，无疼痛和关节炎；良：髋关节评分70分以上，功能改善，X线恢复较好，轻微疼痛；差：达不到上述标准[2]。

1.4 统计学处理用SPSS21.0软件统计，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。P＜0.05说明差异显著。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、红细胞输注量、术后引流量、髋关节评分比较股骨头组患者手术时间、红细胞输注量、术后引流量、髋关节评分均明显优于髋关节炎组，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术时间、红细胞输注量、术后引流量、髋关节评分比较（±s）

表1 两组手术时间、红细胞输注量、术后引流量、髋关节评分比较（±s）

组别n手术时间（min）红细胞输注量（单位）术后引流量（ml）髋关节评分（分）股骨头组髋关节炎组t值P值40 40 70.14±10.15 115.24±21.91 11.402 0.000 2.82±1.53 7.98±2.72 8.891 0.000 454.52±16.92 672.26±23.57 8.574 0.000 94.81±2.53 81.13±2.24 8.813 0.000

2.2 两组患者关节功能恢复优良率比较股骨头组关节功能恢复优良率明显高于髋关节炎组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者关节功能恢复优良率比较

2.3 两组患者3年深静脉血栓、假体移位、异位骨化等并发症发生率比较股骨头组3年深静脉血栓、假体移位、异位骨化等并发症发生率明显低于髋关节炎组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者3年深静脉血栓、假体移位、异位骨化等并发症发生率比较

3 讨论

髋臼骨折因为骨折类型不同、移位程度差异以及首次手术复位程度差异，可导致术后继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死，这两种继发并发症均可通过全髋关节置换术有效治疗，但对全髋关节置换术要求较高，术中需有效重建髋臼，定位骨缺损，并根据骨缺损大小合理选择臼杯和植骨方法[5～6]，并合理选择手术时机。一般来说，全髋关节置换术治疗创伤性髋关节炎和股骨头坏死最好在髋臼骨折完全愈合后进行，确保假体置入稳定骨床。对伴随明显骨质疏松的患者因骨折愈合时间长，可考虑早期进行手术。通过治疗，创伤性髋关节炎和股骨头坏死患者髋关节活动功能均得到显著改善，有利于提高生活质量[7～8]。

本研究结果显示，股骨头组关节功能恢复优良率明显高于髋关节炎组，P＜0.05；股骨头组3年深静脉血栓、假体移位、异位骨化等并发症发生率明显低于髋关节炎组，P＜0.05；股骨头组患者手术时间、红细胞输注量、术后引流量、髋关节评分均明显优于髋关节炎组，P＜0.05。股骨头坏死是缺血坏死，骨头变凹，关节间隙改变等，髋臼骨折继发创伤性髋关节炎则和骨折继发炎症相关，目前关于全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎和股骨头坏死中远期疗效的研究仍比较少，我们所得出的研究结果显示全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎的效果不如全髋关节置换术治疗股骨头坏死，这可能和股骨头坏死后患者患者行走等功能丧失和疼痛比继发创伤性髋关节炎严重相关，经治疗后患者症状改善幅度更大。综上所述，全髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性髋关节炎的效果不如全髋关节置换术治疗股骨头坏死，股骨头坏死经全髋关节置换术治疗具有更好的中远期疗效，值得推广。

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R687.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.014

2017-03-07）

#通讯作者：朱伟民，E-mail：fuli5774431@163.com