序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

刘建民

（江西省人民医院二部南昌 330000）

序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

刘建民

（江西省人民医院二部南昌 330000）

目的：探讨肺部感染控制下进行序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果。方法：选取2015年1月～2017年1月在我院治疗的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作为研究对象，随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50），对照组采用有创正压机械通气治疗，观察组采用在肺部感染控制下行序贯机械通气治疗。比较两组治疗前后的肺功能（FEV1、FVC）、机械通气相关指标以及治疗前后血气指标（pH、PaCO2、PaO2、SaO2）。结果：治疗后，观察组慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的FEV1、FVC均高于对照组（P＜0.05）；有创机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组（P＜0.05）；两组总机械通气时间对比无显著差异（P＞0.05）；且观察组pH、PaO2、SaO2均较治疗前升高，PaCO2降低，变化较对照组更明显（P＜0.05）。结论：在肺部感染控制下，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者采用序贯机械通气治疗疗效明显。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重；序贯机械通气

在临床上，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）具有较高的病死率，属于慢性阻塞性肺疾病的严重阶段[1]。通常，该病均使用有创机械通气进行治疗，虽具有稳定病情的效果，但若长时间的进行机械通气，易使患者发生呼吸道感染和呼吸相关性肺炎，甚至对呼吸机产生极大的依赖感[2]。近年来，为克服有创正压机械通气的局限性，序贯机械通气的应用越来越广泛，效果显著。本次研究中，为进一步观察有创正压机械通气与肺部感染控制指导下序贯机械通气治疗AECOPD的临床效果，特选取100例AECOPD患者作为观察对象。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料选取2015年1月～2017年1月在我院治疗的100例AECOPD患者作为研究对象，随机分为观察组、对照组各50例。本次研究已通过医院伦理委员会批准。纳入标准：均具备气管插管以及有创正压机械通气指征；年龄小于80岁；存在不同程度的支气管-肺部感染；所有患者均对本次研究知情，并自愿纳入观察。排除标准：排除患有严重心、肝、肾功能不全者；合并恶性肿瘤者；严重营养不良者；无意愿纳入本次研究者。观察组男27例，女23例；年龄56～73岁，平均（61.57±4.43）岁。对照组男26例，女24例；年龄54～73岁，平均（61.11± 4.13）岁。两组患者性别、年龄差异均不明显（P＞0.05），可以实施科学对比。

1.2 方法入院后，所有患者均行抗感染、祛痰、引流、纠正酸碱平衡及营养支持等对症治疗。对照组予有创正压机械通气治疗，治疗在肺部感染控制窗出现之前进行。观察组在肺部感染控制窗指导下，进行序贯机械通气治疗：患者实施气管插管后，为其选择合适的压力支持通气及同步间歇强制通气模式进行有创正压机械通气，呼吸频率为12～17次/min；评定患者的肺部感染控制窗，一旦出现感染立即将气管内导管拔除，并改用经鼻罩进行正压通气；监测患者的呼吸情况，对其吸氧浓度进行合理调控，恢复自主呼吸后即可脱机。

1.3 观察指标观察两组患者治疗前后的肺功能（FEV1、FVC）、血气指标（pH、PaCO2、PaO2、SaO2），并对其机械通气相关指标（有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间）进行观察和对比。

1.4 统计学处理数据采用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，并用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能对比治疗前，两组患者肺功能对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、FVC均较治疗前改善，且改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能对比（%，±s）

表1 两组治疗前后肺功能对比（%，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别时间nFEV1FVC观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后50 50 50 50 65.65±8.56 70.64±11.87*65.62±9.17 66.23±9.54 64.23±6.47 74.68±7.74*64.56±5.89 70.49±6.47

2.2 两组治疗前后血气指标对比两组治疗前血气各指标对比差异均不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组pH、PaO2、SaO2均升高，PaCO2降低，改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标对比（±s）

表2 两组治疗前后血气指标对比（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别n时间pHPaO2（mm Hg）SaO2（%）PaCO2（mm Hg）观察组对照组50 50治疗前治疗后治疗前治疗后7.12±0.12 7.89±0.56*7.16±0.13 7.34±0.24 48.64±11.03 78.69±12.47*48.56±11.11 62.14±11.26 87.56±12.45 95.75±15.89*87.46±12.34 90.17±11.26 78.56±10.23 42.13±6.58*77.95±10.47 53.75±10.29

2.3 两组机械通气相关指标对比观察组有创机械通气时间、ICU住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；两组总机械通气时间对比无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组有创机械通气、ICU住院时间对比（d，±s）

表3 两组有创机械通气、ICU住院时间对比（d，±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别n有创机械通气时间总机械通气时间ICU住院时间观察组对照组50 50 5.61±1.64#10.23±2.57 9.75±1.64 10.12±1.59 8.36±1.64#13.27±3.21

3 讨论

AECOPD主要由患者的支气管-肺部感染而诱发，对患者的身体健康以及生活质量的影响较大[3]。对于AECOPD患者，常需对其建立人工气道，为其实施有创正压机械通气治疗[4～5]，这可对其痰液充分引流，但长时间进行有创正压机械通气治疗可使患者产生呼吸机依赖，导致病情反复。总体治疗效果并不理想[6]。目前，大部分临床学者主张为AECOPD患者选择有创-无创序贯机械通气治疗，可有效弥补有创正压机械通气的缺陷[7～8]。但是，如何将有创转机械通气换为无创机械通气治疗，是各大医院专家需要共同解决的问题[9]。本次研究中，在肺部感染控制指导下，对AECOPD患者进行序贯机械通气治疗后，效果显著。

肺部感染控制窗主要是指：临床表现为痰液减少，痰色转白，体温下降，低于38℃，白细胞计数降低，X线胸片显示支气管与肺部感染影有显著吸收，融合斑片影消失[10]，感染获得有效控制，且支气管-肺部感染迹象有所好转阶段[11～12]。在肺部感染控制窗指导下进行序贯机械通气可缩短患者有创正压机械通气时间，减少并发症的发生[13～14]。本次研究中，在肺部感染控制窗情况下，进行序贯机械通气治疗后，患者的肺功能改善明显，其中FEV1、FVC均较治疗前升高，且优于使用有创正压机械通气治疗的对照组（P＜0.05）。该结果提示，在肺部感染控制窗指导下对AECOPD患者行序贯机械通气治疗，可减少对患者肺部的损伤，促进其肺功能恢复[15]。本次研究结果同样显示，观察组在肺部感染控制指导下，进行序贯机械通气治疗后，其pH、PaO2、SaO2水平均较治疗前升高，而PaCO2较治疗前降低，两组均得到改善，且观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）。表明在肺部感染控制窗指导下对AECOPD患者行序贯机械通气治疗可对患者酸血症进行纠正，提高其氧分压，减轻CO2潴留，同时可缩短有创机械通气时间以及ICU住院时间。综上所述，在肺部感染控制指导下对AECOPD患者行序贯机械通气治疗，能够缩短患者机械通气时间，改善其肺功能。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.004

2017-03-26）