信息化先行 构筑公私一体医疗服务

文/本刊记者 黄柳

信息化先行 构筑公私一体医疗服务

文/本刊记者 黄柳

顺德二院的信息化建设，还在于让IT技术充分发挥效益，截至2017年1月，医联体内民营诊所数量已扩充至50家。

作为一家基层医疗机构，广东省佛山市顺德区第二人民医院（以下简称“顺德二院”）拥有一支10余人的专职医院IT团队，在完成日常的硬件、软件及网络维护的同时，这支团队还承担着软件开发、优化再造业务流程、项目实施服务及基础系统架构搭建等方面的职能。

基于较强的信息化建设能力以及在区域内较好的声誉与医疗实力，医院2016年3月与所在地容桂辖区30多家民营诊所实行签约式医联体服务。与这30多家诊所签署的协议自2016年10月正式启动，截至2017年1月，医联体内民营诊所数量已扩充至50家。与此同时，顺德二院已接收各民营诊所送检标本1700余个，检查300余项，推介入院16人。

“公-私”医联体的内涵及必要性

顺德二院院长张晓斌向记者介绍，医院服务辐射顺德周边镇街及中山市部分镇群众，主要面向所在辖区容桂60万人口。而这60万人口中的三分之二为外来务工人员，其就诊时间与公立医疗机构非急诊科室工作时间错位，因此，辖区范围内25%的基本医疗需求在私人诊所内可以得到解决，另有25%的需求对接至社区卫生服务站得到诊治，其余50%的医疗需求在二级以上医院才能得到解决。

“为提升容桂辖区私营个体诊所的诊疗服务能力和管理水平，方便容桂群众和外来务工人员就近享受综合医院的检查检验服务，由容桂民营医疗机构协会搭桥，我院在去年3月与民营诊所启动了医联体签约式服务。”张晓斌如是介绍合作初衷，并十分满意当前的推进速度。

不足1年时间，医院已与50家民营诊所进入实质合作阶段。这在很大程度上取决于协作的实质内容及协议的设计。

根据协议，诊所使用由顺德二院免费提供的信息软件，包括检查检验开单申请、费用结算、缴费、发票打印和统计等功能。该软件实时与医院现有HIS系统联网，开单申请和检验检查结果发布及时互通。

诊所为有诊疗需要的患者开具检验申请并按顺德二院的收费标准收取患者费用。检验标本定于周一至周日上午9时、下午4时由医院安排人员统一上门收取。各种标本使用的试管由医院免费提供，标本承揽服务费用按7元/趟（其中医院支付5元/趟，诊所支付2元/趟）标准计数向标本承揽员支付对价（到达一家民营诊所领取标本为一趟，以民营诊所签单为准）。

影像、B超、胃肠镜等辅助检查，由民营医疗机构开单收费后，直接与由医院为协作专门设立的客服中心联系，之后由客服中心通知患者走绿色通道，直接到医院相关科室检查。检查结果通过信息系统及时反馈到开单诊所。

在收益分享方面，协议规定所有检验检查收费按医院收费标准由各自诊所收费后，定期每月缴纳70%到医院财务账户（30%给予诊所作为医师费支出），结算周期为一个自然月，定于每月5日前完成对账，10日前将收款。

遇危重患者有急诊需求时，协议明确诊所可直接联系医院急诊科，由医院派车免费转送到医院救治。

除此以外，按协议约定，顺德二院还给民营诊所提供医疗技术、人员培训及法律咨询等方面的支持；开通检验、检查项目和患者转诊绿色通道服务；免费为各诊所安装由医院自行开发的“医联体信息系统”软件。

自有信息团队发挥效力

正因为这套自行开发的信息系统软件，目前医院构筑的“公-私”医联体已扩充至行政区划外的其他乡镇的民营诊所。“信息化带来了规模效应，同时也解决了跨‘界’的问题，尤其一些较为偏远的镇街，诊所患者有强烈的检验检查需求，但行政区划内的龙头医院多数还无暇塑造信息化系统对接这方面的需求。”张晓斌向记者解释说道。

而顺德二院自主开发的“医联体信息系统”，与诊所既有系统无任何不兼容之处，更能为诊所“加分”。张晓斌向记者展示这套软件系统的界面(图1)，其中“诊所权限”包括申请检查、检验、入院、提取标本，以及报告查询、资源下载、报表统计等。民营诊所可通过该软件系统直接为患者开具验查项目、办理入院、查看结果，检验项目实行“诊所取样—医院收取标本—医院检测—信息系统推送结果”的流程。

而自建系统更保证了运行的平稳。与多数基层医院实行IT信息化建设外包不同，顺德二院所有IT技术服务，都是由信息科提供。经过10多年的不断建设与发展，医院基本建立了以医院信息管理系统HIS、LIS、PACS为核心，各个子业务系统流程互联整体网络信息体系，信息团队保证系统稳定高效运行的同时，针对医院的发展趋势进行一些新产品的研发。

“医联体信息系统”软件是其中之一，目的在于让基层医疗机构个体诊所及社区卫生站能共享医院大型的检验检查设备与医技人才，而为了更好地管理检验送检标本的安全，医院信息科还开发了“检验条码闭环管理追溯系统”。此外，为应对疾病谱的变化，地方多发病种，如男性高发肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结肠癌，女性高发乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌、甲状腺癌，促进早诊早治，医院病信息科开发的新的软件平台——“高发癌症CA筛查、健康体检”，即将支持线上预约支付功能。与此同时，为了能更好地管理医生合理使用抗菌素，信息科还开发了“医生级别及门诊输液抗菌素管理系统”。

图1 信息化带来了规模效应，同时也解决了跨“界”的问题

服务医疗是IT信息化的题中之义，顺德二院的信息化建设，还在于让IT技术充分发挥效益，以患者安全为中心提高医护从业者工作效率。

张晓斌向记者介绍，在简化门诊医生操作录入处方内容方面，信息科开发了“用法自动匹配材料、治疗费功能”软件；根据广东省的物价收费标准，医生开出一张注射处方除了收取药品费用以外，仍有挂号费、诊查费、门诊静脉输液注射费等，如果医生开出的是两组注射针时，门诊静脉输液注射费又不能重复收取；医生开出一张检验处方，不同的检验项目会使用不同类型的试管，除了收取常规的检验项目化验费用以外，仍有化验的试管材料费、静脉抽血采费费、材料费等；信息科开发该软件实现了简化医生工作，让医生回归治病的根本、提高工作效率的目的。

为了缩短门诊患者排队与等候时间，信息科还开发了“微信预约挂号缴费系统”，实现扫二维码诊间支付功能。为了能更好地梳理患者就诊流程，信息科开发了“条码通诊治流程”，传统的就诊卡经常有忘带或丢失的情况，同时也没有很好的提示作用，信息科开发出即刻所得方式条码通诊治流程凭证小票解决了这个问题。与此同时，拿到医嘱后下一步做些什么、到什么部门做、什么时间做、报告什么时候出，也可以通过条码通变得更为清晰。

据张晓斌介绍，近年来这支10多人的医院IT团队成员，经常受邀到广东省内外的医疗机构，包括一些三甲医院提供信息化咨询并协助解决疑难问题，医院信息化建设声名远播。