麻醉后监测治疗室全麻患者苏醒延迟的原因与护理对策

邵兵 李宇柯 光洪德

(沈阳军区总医院麻醉科，辽宁 沈阳 110016)



麻醉后监测治疗室全麻患者苏醒延迟的原因与护理对策

邵兵 李宇柯 光洪德

(沈阳军区总医院麻醉科，辽宁 沈阳 110016)

目的 分析PACU全麻患者苏醒延迟的原因及影响因素，总结护理对策。方法 选取2015年7月-2016年7月我院PACU收治的全麻患者作为研究对象，入选对象4 031例，所有对象均给予麻醉后监测治疗室基础管理，调取患者手术、PACU、病房护理记录单、病历等相关资料，将发生苏醒延迟者纳入延迟组，余者纳入对照组，进行对比分析。结果 发生苏醒延迟104例，护理单上记录直接诱因为全麻药物过量的占49.04%、术前睡眠不足占24.04%、低体温占6.73%、术前CO2蓄积占2.88%、原因不明占17.31%；延迟组与对照组年龄、手术时间、最低鼻咽温、丙泊酚总用量、术中液体用量差异均有统计学意义(P<0.05)；病例组与对照组年龄≥60岁、急诊手术、合并高血压、追加麻醉药物、术前认知功能障碍比重差异具有统计学意义(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>60岁成为全麻术后苏醒延迟的独立影响因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PACU全麻患者苏醒延迟影响因素较多，且独立影响因素不可控，有必要加强术前、手术室等整体管理，做好护理干预，PACU护士需做好通气管理、积极复温，做好生命体征监测，控制呼吸、循环，避免呼吸循环紊乱，改善脑氧代谢，促进早觉醒、加速药物代谢。

苏醒延迟； 麻醉后监测治疗室； 护理

Wake up delay; Anesthesia monitoring room; Nursing

苏醒延迟是麻醉苏醒过程中常见的不良事件，多见于老年患者，苏醒延迟即患者意识恢复时间延迟，是麻醉药物消耗代谢、觉醒机制共同作用的结果。苏醒延迟危害较大，增加躁动、麻醉不良反应等并发症发生风险，增加患者痛苦，还给家属、护士带来较大的心理负担[1]。(Postanesthesia care unit，PACU)麻醉后监测治疗室是一个特殊的护理单元，具有人流量大、周转速度快、病人高危、病情变化迅速、后勤任务繁重，对护理质量要求较高的特点，一旦发生麻醉苏醒延迟，便可能干扰到PACU正常工作秩序，增加工作负担[2]。如何有效地预防PACU全麻苏醒延迟值得深入研究。本次研究在分析PACU全麻患者苏醒延迟影响因素，总结护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月-2016年7月我院收治的全麻患者作为研究对象。将发生苏醒延迟的纳入延迟组，余者纳入对照组，进行对比分析。纳入标准：(1)全麻手术。(2)性别不限。(3)手术获得成功，送入PACU。排除标准：(1)术前长期使用精神类药物。(2)困难气道。入选对象4 031例，其中男2 300例、女1 731例，年龄13～80岁，平均(47.8±10.2)岁。

1.2 方法 PACU基础管理：麻醉恢复室内，由专业的PACU护士负责，待患者吞咽呛咳反射恢复，潮气量>8 mL/kg,频率>10次/min,对呼唤有反应时，考虑拔除气管导管，参照困难气道协会(Difficult airway society，DAS)2012年气管拔管指南，清理气道拔管，当患者Aldrete评分≥9分，患者转出PACU，若患者主诉寒颤等不适，进行记录，给予充气加温覆盖处理。

1.3 因素分析 调取患者手术、PACU、病房护理记录单，病历等相关资料。包括年龄、性别、体重、术前血红蛋白、手术室内温度、手术类型、手术时间、麻醉时间、术中麻醉追加药物情况、ASA等级、术前白蛋白、合并症、术前是否合并认知障碍、肝肾功能、术中有无循环不稳情况、停药到拔管时间，术中输血治疗情况、术中液体输入量、丙泊酚总用量、停药时双频脑电指数(BIS)、BIS≥80时丙泊酚效应室浓度等。

2 结果

2.1 单因素分析 发生苏醒延迟104例，其中直接诱因为全麻药物过量51例(49.04%)、术前睡眠不足25例(24.04%)、低体温7例(6.73%)、术前CO2蓄积3例(2.88%)、原因不明18例(17.31%)。延迟组与对照组年龄、手术时间、最低鼻咽温、丙泊酚总用量、术中液体用量差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 延迟组与对照组单因素计量资料分析±s)

续表1 延迟组与对照组单因素计量资料分析±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

延迟组与对照组年龄≥60岁、急诊手术、合并高血压、追加麻醉药物、术前认知功能障碍比重差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 延迟组与对照组单因素计数资料分析n(%)

2.2 多因素Logistic分析 将获得的有意义的统计量作为自变量，其中计量资料年龄、手术时间、最低鼻咽温、丙泊酚总用量、术中液体用量采用原值赋值，年龄≥60岁、急诊手术、合并高血压、追加麻醉药物、术前认知功能障碍按照是(n=1)或否(n=2)赋值，将是否发生苏醒延迟作为因变量，“是”赋值为1，“否”赋值为2，进行多因素Logistic回归分析。结果显示:年龄≥60岁、急诊手术、手术时间>2 h、术前认知功能障碍、输注液体量成为全麻术后苏醒延迟的独立影响因素，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 全麻术后苏醒延迟的多因素Logistic分析

3 讨论

3.1 PACU全麻苏醒延迟的原因分析 苏醒是觉醒能力、麻醉药物代谢相互作用的结果。从护理单的记录结果来看，全麻药物过量占比最高达到49.04%，其次为术前睡眠不足24.04%、低体温6.73%、术前CO2蓄积2.88%，这些因素都可能影响全麻药物地代谢，或觉醒能力。近年来大量研究[3]显示脑部生物学活动是影响觉醒时间的关键因素。从本次研究分析来看，苏醒时间确实受多种因素影响，包括年龄、合并症、手术情况、术中体温等，这些因素都可以从生理角度解释，影响麻醉-觉醒循环。多因素分析显示，年龄≥60岁、急诊手术、手术时间>2h、术前认知功能障碍、输注液体量成为全麻术后苏醒延迟的独立影响因素。老年人神经递质释放明显减少，觉醒能力差，药物代谢能力不足，更易出现苏醒延迟。急诊手术术前准备不充足，内科疾病可能未获得纠正，应激水平高，术中追加药物频繁，也更易出现苏醒延迟。手术时间>2h提示手术风险较高，麻醉时间明显延迟、药物剂量增多，同时手术时间延迟还明显增加术中低体温等并发症发生风险，术后体温偏低，脑灌注受影响，药物代谢能力减弱。术前认知功能障碍反映中枢神经损伤，可能影响神经递质释放，进而影响觉醒能力。输注液体量反映了液体损失量，输注量越大，更易发生血流动力学紊乱,增加脑损伤发生风险，影响觉醒。

3.2 PACU全麻苏醒延迟的护理

3.2.1 预防 PACU全麻苏醒延迟多数影响因素是可不控的，苏醒延迟的预防是一个系统性的工程，不仅需要PACU护士干预，还需要病房、手术室护士通力合作。病房护士应加强护理措施，通过术前随访、健康教育等护理干预，减轻患者术前应激水平，稳定术中呼吸循环。手术室护士需做好医护配合，做好低体温预防、呼吸道管理等工作，采用主动保温、被动保温等方法预防低体温，密切配合，预防呼吸循环等不良事件。对于PACU护士而言，需做好PACU内呼吸道管理：积极预防二氧化碳潴留、低氧血症，检查是否有导管移位，密切观察呼吸机参数，分析低氧血症发生的原因，判断迅速、处理果断，主要措施包括及时调节呼吸机参数通气模式、调整体位、发现处理导管移位、重新对气囊充气、及时清理呼吸管道中的积水等[4]。一般而言，术后需平卧位或半卧位为主，有报道[5]显示，术后及早更换半坐卧位可降低低氧血症发生风险，若条件合适可尝试应用。

此外，还应合理的把握撤机标准，及时鉴别发现人机对抗，调整呼吸模式，提高患者舒适度；预防电解质紊乱，及时发现低钠、低钾等水电解质紊乱，及时纠正[6]。需注意的是，本院PACU从2015年工作重点转为日间开放，取消夜班，医护数量明显减少，工作强度增加有必要加强日间PACU护理质量管理，要求病房、手术室护士做好配合，整体改进，减轻PACU护理负担，加速周转。

3.2.2 对症护理 给予促醒治疗，头部冰帽降温，改善通气，寻找造成苏醒延迟的原因，并对症处理，如提高氧浓度，纠正低氧血症，降颅内压，纠正低蛋白血症，积极治疗低钙血症等并发症，稳定循环，以改善脑代谢与微循环、调节中枢神经、减轻脑水肿为主要目的。同时，做好呼吸、血氧饱和度、生命体征、尿量、体温监测，积极预防压疮。对于较严重苏醒延迟，需要同时医师处置，必要时采用醒脑静等药物处理，本次研究中无1例药物促醒。

PACU全麻患者苏醒延迟影响因素较多，PACU护士需做好通气管理、积极复温，避免呼吸循环紊乱，纠正低氧血症，改善脑氧代谢，促及早觉醒、加速药物代谢。

[1] 邓曼丽，王敏，迟梦琳.麻醉恢复室护理质量控制体系的建立与应用[J].护理研究，2013，27(2)：370-371.

[2] 徐国梅,周亚昭.美国围手术期护理流程管理见闻与启迪[J].护士进修杂志,2011,26(16): 1502-1503.

[3] 徐彦，陈茜，陆建平，等.术后苏醒室低体温发生率及危险因素[J].复旦学报，2016，43(3):302-305.

[4] 金双燕，祁海鸥，周大春.呼气末二氧化碳分压监测在麻醉复苏室中的应用[J}.中华护理杂志，2015，50(4):498-499.

[5] 何茹，黄燕，徐定英，等.半卧位在全麻术后机械通气患者复苏期的可行性分析[J].护理学报，2013，20(6A):46-48.

[6] 吕凯.甲状腺部分切除术后速发低钙血症和苏醒延迟的护理[J].中华护理杂志，2010，45(2):168-169.

邵兵(1979-)，女，吉林梅河口，本科，主管护师，护士长，研究方向：手术室护理管理

光洪德，E-mail：guanghongde12@yeah.net

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.024

2017-02-06)