SBAR沟通模式在肾功能衰竭合并心功能衰竭患者中的应用

郭凌

(河南省濮阳市人民医院肾内科,河南 濮阳 457000)



SBAR沟通模式在肾功能衰竭合并心功能衰竭患者中的应用

郭凌

(河南省濮阳市人民医院肾内科,河南 濮阳 457000)

目的 观察SBAR沟通模式在肾功能衰竭合并心功能衰竭中的应用效果。方法 选取2014年2月-2016年5月我院84例肾功能衰竭合并心功能衰竭患者，根据入院顺序分组，2014年2月-2015年3月的42例患者设为对照组，2015年5月-2016年5月的42例患者设为观察组。两组均给予常规对症治疗，对照组应用常规沟通模式，观察组士应用SBAR沟通模式，观察对比两组患者焦虑抑郁情绪评分、心功能、生存质量及患者对沟通模式的满意度。结果 观察组患者对沟通模式的满意度为95.24%高于对照组的78.57%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者HAMD、HAMA、生存质量等评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论SBAR沟通模式应用于肾功能衰竭合并心功能衰竭患者中效果显著，可提高患者满意度，通过合理沟通能减少护患纠纷，提高患者心功能及生存质量，消除患者负性情绪，值得推广应用。

SBAR沟通模式； 肾功能衰竭； 心功能衰竭； 生存质量； 护理

SBAR communication model; Renal failure; Heart failure; Quality of life; Nursing

心功能衰竭是肾功能衰竭患者常见合并症之一，严重影响患者生活质量，是患者致死的重要因素。肾功能衰竭合并心功能衰竭长期治疗会加重患者心理应激反应，出现抑郁、悲观、焦虑、丧失信心、孤单感、自闭等负面心理情绪，严重影响治疗效果[1]。因此治疗过程中通过有效沟通护理，消除患者负面情绪，提高其生活质量意义重大。护理过程中如何降低交接错误率、缩短交接时间、有效沟通并对患者病情做出评估，从而及时反馈救治，提高医疗服务质量，改善患者生存质量，是目前面临的一项重要问题[2]。SBAR沟通模式为世界卫生组织(WHO)推荐的沟通工具，称为状态-背景-评估-建议沟通模式，曾被用于美国航空、潜艇航行，主要特点为紧急情况下可保证信息准确传递。目前部分医疗机构已将SBAR沟通模式应用于临床，我院于2015年4月将SBAR沟通模式应用于肾功能衰竭合并心功能衰竭临床治疗护理中以提升护理人员沟通能力和护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年2月-2016年5月我院84例肾功能衰竭合并心功能衰竭患者，本研究经我院伦理委员会审核批准。纳入标准：经临床诊断确诊为肾功能衰竭合并心功能衰竭患者；存在不同抑郁、焦虑情绪，HAMD(汉密尔顿抑郁量表)评分8～35分者； NYHA(纽约心功能分级)为Ⅱ～Ⅲ级者；(2)排除标准：存在精神疾病或神经功能障碍者；存在言语沟通、意识、行动障碍者；中途暂停治疗或出院者；合并其他脏器功能障碍疾病或其他器质性疾病者。根据入院顺序分组，2014年2月-2015年3月的42例患者设为对照组，其中，女16例，男26例；年龄42～78岁，平均年龄(57.46±8.68)岁；病程1～5年，平均(2.46±0.68)年；病因：肾小球肾炎23例，肾病综合征8例，糖尿病肾病5例，高血压病2例，多囊肾病1例，梗阻性肾病1例，其它疾病引起2例。2015年4月-2016年5月的42例患者设为观察组，其中女18例，男24例；年龄43～78岁，平均年龄(56.53±8.24)岁，病程1～5年，平均(2.37±0.59)年，病因：肾小球肾炎23例，肾病综合征7例，糖尿病肾病6例，高血压病1例，多囊肾病1例，梗阻性肾病1例，其它疾病引起3例。两组患者年龄、病因、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有研究意义。

1.2 方法 两组患者入院后均给予常规对症治疗，包括吸氧、心电监护、给予解痉、平喘类药物、硝普钠、强心利尿类药物、急诊血液透析、纠正贫血类药物应用等。

1.2.1 对照组 给予常规沟通:(1)病房交接，早晚交接采用口述访视介绍患者特殊病情资料及注意事项，并进行常规检查。(2)家属访视及病情汇报，不影响患者休息治疗前提下课允许家属访视，信息汇报采用口述访视，或者一问一答进行汇报。

1.2.2 观察组 应用SBAR沟通模式完成临床护理、交接等工作任务。主要措施如下：(1)SBAR沟通模式培训：由护士长为组长成立培训小组，护士长负责病区SBAR沟通模式培训的进展和质控，组员负责培训及其考核。通过护士反馈、病人家属调查了解护士现状以及科室实际情况，制定出培训相关详细步骤，其培训内容主要包括SBAR模式概念、SBAR意义以及使用原因、SBAR模式优势、SBAR交接核查表填写内容以及使用方法、访视单记录方法等，并采用集体授课、情景模拟训练、护士现场观摩、案例分析等方法进行讲授。培训为期三个月，使每位护士能深刻理解SBAR沟通模式，熟练运用SBAR沟通模式。(2)SBAR模式下早晚班交接或病房交接：根据SBAR沟通模式，经过学习、培训、讨论最终设计适合肾功能衰竭合并心功能衰竭病人SBAR交接核查表，其中S(现状)：表明病人一般信息，包括日期、床号、年龄、班次、性别、想要沟通问题、传达情况、护理措施落实情况等；B(背景)：病人基本资料，包括诊断、主诉、住院日期、基本病情(诊断、意识、瞳孔、体征、症状、生命体征)、既往史、治疗情况(睡眠、饮食、二便情况)、症状、异常检查结果、过敏史、护理措施等；A(评估)：综合专业评估病人病情、皮肤状况、阳性体征等资料，应重点介绍病人生命体征数据及病情变化等状况；R(建议)：有效护理措施、后继护理方向、处理措施、特殊治疗、护理建议、下班待完成护理内容等。交接核查表不需要逐条填写，需填写内容采用打“√”形式，指导护士交接病人时做到完整交接。(3)SBAR模式下家属访视：根据肾功能衰竭合并心功能衰竭病人透析治疗以及临床治疗相关特征设计SBAR沟通模式家属访视单，主要内容包括：S：表明访视信息，包括访视者姓名、病人床号、姓名、年龄、家属关系、性别；B：基本资料，包括患者诊断、主诉、治疗方式；A：当前体征、临床化验结果、病人心理状态变化、病人既往史、对治疗评价；R：实施护理干预措施、对治疗及护理建议、宣教内容、问题处理建议。(4)SBAR模式下病情汇报：根据疾病特点以及SBAR沟通模式设计病情汇报模型，以及时反馈病人病情，是治疗医师护士家属能及时准确了解病人病情，并制定有效治疗措施及护理对策。病情汇报模型主要包括以下内容：S：姓名、床号、科室、病人问题等；B：患者主诉、问题依据、病情分析；A：患者异常反应、异常报告及检查结果、心理动态变化、观察要点、对问题评估；R：护理措施、病情改善、问题建议。(5)SBAR模式下医患沟通：为提高医患沟通能力，护士应根据SBAR沟通模式进行医患沟通。交流内容主要包括：S：姓名、年龄、患者主要问题等；B：患者主诉、病情、临床症状、不适感、病史等病情资料；A：根据患者口述结果结合临床表现对其异常反应、心理动态变化、病情综合分析评估。R：根据评估结果提供针对性护理措施、建议，同时做好记录、评估。

1.3 观察指标 (1)采用自拟满意度调查表评估患者对沟通模式的满意度，满分100分，分为满意(80～100分)、不满意(80分以下)。(2)采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表(HAMA、HAMD)、明尼苏达心力衰竭生活质量量表评估不同沟通模式下两组患者入科室、出科室时焦虑、抑郁等负性情绪和两组患者生存质量改善情况[3]。其中HAMA、HAMD分数越高抑郁、焦虑情绪严重；明尼苏达心力衰竭生活质量量表评分满分105分，分数越高说明生活质量越好。

2 结果

2.1 两组患者对沟通模式的满意度评价 见表1。

表1 两组患者对沟通模式的满意度n(%)

表5 两组患者HAMD、HAMA、生存质量评分比较 分

3 讨论

肾功能衰竭合并心功能衰竭患者病情复杂，变化快，如何迅速收集患者有效信息，同时快速、全面、有效地向医生准确转达，及时给予患者有效护理和正确医治方法意义重大[6]。SBAR是一种快速有效沟通模式，主要包括S(状态)临床状况、B(背景)临床治疗背景现状、A(评估)患者最新信息、R(建议)继后处理预防等四大项。以往SBAR模式主要用于医护交接、病房转移、转诊交接等信息交接患者，尤其在ICU(重症监护病房)、手术室、急诊等转运交接中，能有效规范科室交接内容，细化护理工作，促使交接规范化、流程化。朱佩兰等[7]将SBAR医护沟通模式应用于心血管内中，能提高患者安全性，更有利于提高护理质量，保证病情汇报和护理记录的客观性和真实性，提升护士判断思维能力。

护士交接是临床护理工作的重要环节之一，对保证护理质量有着重要的作用。孙洪巧等[8]在神经外科护理交接中应用SBAR沟通模式，显示护士对病人病情掌握度、交接双方满意度、患者满意度等方面均明显提高，交接问题发生率明显降低。孟福云等[9]的研究也提示，通过设计专业SBAR沟通报告模型，交接医生对护士交接班满意度由53%提高至88%，且血糖改善效果更为显著。本研究中根据S-B-A-R设计交接报告单模型，规范化交接内容，帮助护士理清思路，使护士能更全面掌握病人病情，同时更具有侧重点。按照SBAR交接报告单逐项填写报告，能克服以往工作随意性，提高交接效率、降低交接不良事件发生率，使交接流程更趋于规范化标准化，进一步保证患者护理质量和安全。家属访视、病情汇报是临床护理工作的重要组成部分。杨静等[10]在术前访视、汇报中应用SBAR模式能有效提高护士判断思维能力，提高病人术前宣教以及评估效果，从而确保手术顺利进行。本研究采用自行设计的家属访视报告单，能规范化访视过程，使访视流程程序化，为患者提供更加专业的健康教育，确保每位患者都能正确对待临床治疗以及不良反应，从而有助于提高临床治疗效果，有助于消除患者负面情绪，提升服务质量。采用SBAR模式能解决以往访视中宣教不到位、沟通技巧缺乏、内容不全等问题，从而提高患者对沟通模式的满意度，对于减少护患纠纷有着重要的作用。

本研究通过SBAR模式汇报单、访视单、交接单等，能更加准确、全面、及时、真实记录并汇报病情，其内容更加重视客观数据和护理观察，使护士对患者病情了解更充分，能有效减少病情汇报、记录过程中的盲目性、随意性、主观性，从而能提高护士护理沟通能力、思维判断能力、信息收集传递能力。沟通模式满意度，均明显优于对照组(P<0.05)，说明运用SBAR模式能有效缓解患者负面情绪，提高患者满意度。

综上所述，SBAR沟通模式应用于肾功能衰竭合并心功能衰竭患者中，能够保证信息准确、完整、清晰地传递，提高患者满意度，提高护士沟通、判断能力，提高患者心功能及生存质量，减轻患者负性情绪，值得推广应用。

[1] Narayan MC.Using SBAR Communications in efforts to prevent patient rehospitalizations[J].Home Healthcare Nurse,2013,31(9):504-515.

[2] Yan W,Chu Y,Li G,et al.Probe into SBAR communication method application by nurses in the rehabilitation team for patients with craniocerebral injury[J].Chinese Journal of Convalescent Medicine,2012,7(2):412-419.

[3] 丁力,陆婷婷,邹婷婷.标准化沟通方式在神经外科重症监护室患者转出交接中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(7):627-629.

[4] Thomas C M,Bertram E,Johnson D.The SBAR communication technique: teaching nursing students professional communication skills[J].Nurse Educator,2009,34(4):176-180.

[5] 李娟,高红梅.SBAR沟通模式在外科重症监护室护士晨交班中的应用[J].全科护理,2015,13(30):3034-3035.

[6] Santhanakrishnan M,Gash A,Hopper S,et al.Improving quality of referral to consultation liaison service using SBAR communication tool to provide rapid and timely interventions to elderly patients in general hospital[J].European Geriatric Medicine,2013,4(Suppl 1):170.

[7] 朱佩兰,吴福连,金敏莉,等.SBAR标准化医护沟通模式在心血管内科中的应用[J].中医药管理杂志,2014,22(6):840-841.

[8] 孙洪巧,张燕,杨萍萍.SBAR沟通交接模式在心内科CCU患者转出交接中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(3):435-437.

[9] 孟福云,郑波,张文静.SBAR沟通模式在老年糖尿病住院患者护理交班中的应用效果分析[J].农垦医学,2016,38(1):72-74.

[10] 杨静,黄亚青.SBAR沟通模式在择期手术患者术前访视中的运用[J].实用临床医药杂志,2014,18(18):117-118，122.

郭凌(1974-)，女，河南濮阳，本科，主管护师，护士长，从事护理管理和临床护理工作

R473.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.029

2017-01-06)