不同管理模式对脑卒中带胃管患者的护理效果评价

何秀梅 毛晓润 张玉霞 刘燕 佘东立

(甘肃省人民医院 ，甘肃 兰州 730000)



不同管理模式对脑卒中带胃管患者的护理效果评价

何秀梅 毛晓润 张玉霞 刘燕 佘东立

(甘肃省人民医院 ，甘肃 兰州 730000)

目的 探索不同病房管理模式对脑卒中留置胃管患者返流及吸入性肺炎发生情况的影响。方法 对2013年1月-2014年12月收住我科的168例脑卒中带胃管的患者进行回顾性分析，其中对照组83例和观察组85例。对照组采用二级病房管理模式，观察组采用三级病房管理模式。比较两组患者返流和吸入性肺炎的发生率。结果 观察组患者返流及吸入性肺炎的发生率明显低于对照组(P=0.00,P=0.01)。结论 三级病房管理模式能够使患者家属熟练掌握留置胃管的护理，减少返流、吸入性肺炎的发生，提高患者生活质量。

脑卒中; 管理模式; 留置胃管; 返流; 吸入性肺炎

Stroke； Management pattern； Indwelling gastric tube； Reflux； Aspiration pneumonia

脑卒中是指急性脑部血液循环障碍所导致的局限性或全面性脑功能损害综合征[1]。脑卒中患者由于应激反应，机体处于高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，胃肠外营养往往不能满足患者机体需要，因此鼻饲是脑卒中综合治疗的必要手段。但在鼻饲注食的应用及管理上，尤以后期患者家属协同护理时，胃管返流致误吸已成为留置胃管患者最严重并发症之一，常常导致患者病情反复，脱管困难，住院天数及住院费用的增加。常规护理指导由于健康指导时间短、普通病房工作量大、人力资源紧缺，并不能达到理想的效果，故本研究应用三级病房管理模式，指导患者家属留置胃管的护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2013年1月-2014年12月收治的脑卒中带胃管患者168例进行回顾性分析，纳入标准：由监护室转出后留置胃管超过5 d的脑卒中(包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血)的患者；排除标准：急性消化道出血的患者，置管期间进行气管插管和气管切开的患者，置管时已有肺炎的患者，原有胃食管返流症的患者。经CT或MRI确诊为脑卒中，并符合诊断标准[2]。将2013年1-12月的83例患者设为对照组，2014年1-12月的85例患者设为观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取二级病房管理模式。对刚住院的重症患者或者重大手术后的患者实施无陪护的监护管理。在监护室经过治疗，病情相对稳定，患者及其家属知情同意后直接转入普通病房，由普通病房责任护士管理。从监护室转入普通病房前由监护室护士指导患者家属留置胃管的常规护理，包括：(1)鼻饲方法 告知患者家属注食前回抽鼻饲管，确认胃管位量，同时确认有无潜在上消化道出血，即有无褐色或红色胃内容物，再注入20 mL温开水(38～40 ℃)，然后给膳食；喂养速度不宜过快，以15～30 min 内喂完为宜，每日4～6次，每次250～400 mL；灌注完毕，再注入20 mL温开水，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好；灌注的膳食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应，故灌注前可以手背侧皮肤或前臂内侧测试温度，以不感觉烫为宜。食物、餐具和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制，隔夜或久置后不可再用。(2)鼻饲体位，鼻饲前应将床头抬高30～35°，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生，喂食后保持右侧卧位约1～2 h，有利于胃排空；(3)鼻饲不良反应的观察 鼻饲后观察患者面色及有无呕吐、腹泻等情况。

1.2.2 观察组 采取三级病房管理模式。将病情趋于稳定的重病人集中在过渡病房，而不是分散于普通病房，以方便管理。三级病房的患者在监护室经过治疗，病情相对稳定，其患者意识状态多为嗜睡或者昏睡，需要亲人的陪护，以促使患者各种感知功能的恢复，此期仍实施24 h监护，但可留1名人员陪护。从监护室转入过渡病房前同样由监护室护士给与患者家属留置胃管的常规护理指导，在过渡病房治疗期间，护士通过示范与回复示范的方法继续指导患者家属留置胃管的护理。患者进入恢复期后转入普通病房由普通病房责任护士管理。

1.3 观察指标 从监护室转出后观察5 d。将置管时间、返流及吸入性肺炎发生情况作为观察指标，判断标准如下：(1)返流，鼻饲过程中发生呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物，鼻饲后2 h吸痰发现痰液中有鼻饲液残留物[3]。(2)吸入性肺炎：有误吸史，胸部X线片显示新的浸润影像，咳嗽，体温超过37.8或者呼吸困难[4]。

1.4 统计学方法 运用SPSS 17.0软件分析数据，以频数、百分率进行描述性统计，计数资料釆用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者返流、吸入性肺炎及置管时间比较 见表2。

表2 两组患者返流、吸入性肺炎及置管时间的比较 例

3 讨论

脑血管病起病急，发病早期病情常较凶险，患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，不仅威胁患者生命安全，还将延长住院时间，加重患者经济负担，且容易引起吸入性肺炎，这是脑卒中患者病情加重和死亡的重要原因之一。为此，国内多项研究做了相关报道，张韶红等[5]研究证明，鼻饲时给与患者45°卧位，能够有效减少返流率(3.33%)的发生；陈鸿梅等[6]研究显示，通过调整插入留置胃管长度，降低了返流率(1.6%)。本研究结果显示，通过三级病房管理，观察组鼻饲返流率、吸入性肺炎率明显低于对照组，低于国内研究水平[6-7]。正确的鼻饲方法能够有效减少误吸、返流的发生，但由于普通病房护士工作量大，人力资源紧缺，不能做到专人专护，同时家属接受护理健康指导时间较短，故不能达到预期效果。三级病房管理逐步将患者过渡至普通病房，增加了患者及其家属适应期，合理分配护士工作，并使患者家属充分掌握照护方法，有效减少了鼻饲返流、吸入性肺炎的发生，同时也为延续性护理服务奠定了基础，从而提高患者生活质量。

[1] 贾建平.神经病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:6.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]．中华神经科杂志,1996,29(6):381-383．

[3] 高艳红,王志燕,杨丽,等.鼻饲管理流程在预防老年鼻饲患者误吸中的应用与效果[J].护理管理杂志,2010,10( 2) :125-126．

[4] 张海英,沈梅芬,吴超,等.口咽舌部辣椒素刺激改善急性脑卒中昏迷患者吞咽效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(6):32-34.

[5] 张韶红,王颖,盛叶红.体位变化对脑卒中鼻饲患者食物返流的影响[J].护士进修杂志,2014,29(19):1769-1770.

[6] 陈鸿梅,邓丽媛,王艳红,等.脑卒中患者胃管留置长度的循证护理实践与效果评价[J].护士进修杂志,2014,29(23):2132-2134.

[7] 胡娜.降低脑卒中吞咽障碍患者并发吸入性肺炎的护理研究[J].国际护理学杂志,2012,31(10)：1822-1824.

何秀梅(1972-)，女，甘肃兰州，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.027

2017-02-03)