克罗恩病患者吸烟饮酒现状的调查与分析

陈婷婷 周云仙

(浙江中医药大学护理学院，浙江 杭州 310053)



·调查报告·

克罗恩病患者吸烟饮酒现状的调查与分析

陈婷婷 周云仙

(浙江中医药大学护理学院，浙江 杭州 310053)

目的 了解克罗恩病患者吸烟饮酒现状，为给予针对性的生活习惯指导和健康教育提供借鉴。方法 采用便利抽样的方法，应用自行设计的炎症性肠病患者吸烟饮酒情况调查问卷对杭州、南京和广州三市多家医院的157例克罗恩病患者进行调查。结果 克罗恩病患者确诊后吸烟率为14.01%，且均为男性，其中36.36%患者每日吸烟量大于10支，有超过半数的患者存在不同程度的被动吸烟情况。目前有36.36%的吸烟患者已经戒烟；克罗恩病患者确诊后饮酒率为7.64%，其中38.46%患者每日饮用两种类型酒，23.08%患者饮酒频率超过3次/周，还有部分患者每日饮酒量超过正常人群平均水平。目前，50.00%的饮酒患者已经戒酒。结论 部分克罗恩病患者仍有吸烟和/或饮酒的生活习惯，在知晓其具体吸烟饮酒行为的基础上，通过评估其对烟酒与疾病关系的了解程度给予个体化的健康指导，强调戒烟和适度饮酒对疾病的重要性。

克罗恩病； 吸烟； 饮酒； 现状调查； 护理

Crohn's disease; Smoking; Drinking; Present situation investigation; Nursing

克罗恩病(Crohn’s disease，CD)，是一组病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病[1]，与溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)合称为炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)。近年来我国CD发病率和患病率逐年增加[2]，中国IBD协作组基于多家医院病例统计推测我国CD的患病率为1.4/105[3]，在1989-2003年的这15年间，CD发病率在第三个5年比第一个5年增加了8.5倍[4]。该病的病因和发病机制尚未完全明确，可能与免疫、遗传、饮食、环境、微生物等因素有关[5]。环境因素中吸烟被认为是CD发生发展的主要危险因素[6]，会使CD发病率、复发率和手术治疗的概率增加，影响药物治疗效果[7]，而戒烟会对疾病产生积极有益的作用[8]。被动吸烟即吸二手烟与CD的关系目前存在争议[9]，有研究指出被动吸烟是CD的危险因素，不利于患者疾病预后[10]，但是又有Meta分析和研究指出被动吸烟与CD的发病率[11]和疾病预后[12]无关。此外，多项病例对照研究未发现饮酒与CD有相关性[13-14]，史肖华等[15]和Octoratou等[16]也仅是在单因素分析中得出饮酒可能与CD发病有关。现有饮食指南也没有要求必须戒酒，更多的是强调将饮酒行为告知专科医生的重要性，通过评估再决定能否适量饮酒[17-18]，但推荐患者出现疾病活动期症状时应尽量避免饮酒，可能是因为酒精对肠道刺激性大，易引起或加重疾病症状。本研究旨在调查克罗恩病患者吸烟和饮酒的现状，为给予针对性的护理干预措施和健康教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样方法，选取2013年12月-2016年1月在杭州、南京和广州三市多家三级甲等综合性医院门诊就诊及住院的CD患者167例。纳入标准：根据“炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年，广州)[19]”确诊为CD的患者；年龄≥18岁；有正常沟通能力，自愿参与本研究者。排除标准：有精神病史或先天精神发育迟缓者；无法独立完成问卷者；调查期间中途退出；不同意参与本研究者。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 在广泛阅读国内外文献、深入了解CD患者生活习惯的基础上，根据研究目的自行设计克罗恩病患者吸烟饮酒调查表初稿。咨询5位IBD医疗护理专家对初稿的条目和措辞进行修改后，选取10例CD患者预调查，形成最终版调查表，主要由以下四部分组成：一般情况，包括性别、年龄、职业、学历、病程、疾病部位、手术史等；吸烟饮酒现状，包括是否吸烟(饮酒)及年限、日吸烟(饮酒)量、吸烟(饮酒)频率、被动吸烟情况；戒烟(戒酒)情况，包括戒烟(戒酒)行为、主要原因、方法及意愿；吸烟(饮酒)与CD关系的认知及知识获取途径等。

1.2.2 调查方法 采用面对面、一对一的问卷调查法。由课题组经统一培训的4名研究生担任调查员，用统一的指导语介绍调查目的和填写方法等，征得患者同意后签署知情同意书，当场填写问卷并收回，由调查员当场检查是否有漏填或填写不清的项目。共发放调查表167份，收回有效调查表157份，有效回收率94%。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 23.0软件进行统计分析，描述性统计方法采用率、构成比、中位数等表示。

2 结果

2.1 一般资料 参与本调查的CD患者共157例，其中男性105例，女性52例，年龄18～71岁，中位数为30岁；文化程度：小学及以下6例，初中、高中、中专79例，大专及以上72例；病程0.1～192个月，中位数为34月；63例因CD经历过手术，94例未曾手术；患者自觉目前身体状况良好59例，一般65例，稍差27例，差6例。

2.2 吸烟情况

2.2.1 主动和被动吸烟情况 经调查，确诊CD后157例患者中吸烟者有22例，占总调查人数的14.01%，且均为男性，确诊后吸烟年限0.25～25年，中位数为3年。22例吸烟CD患者吸烟量从每日1～5至>20支不等，超过半数(63.64%，14/22)每日吸烟<10支，22.73%(5/22)的患者每日吸烟10～20支，13.63%(3/22)日吸烟量>20支。不同特征CD患者吸烟情况见表1。

表1 不同特征CD患者吸烟、饮酒情况 例(%)

续表1 不同特征CD患者吸烟、饮酒情况 例(%)

被动吸烟主要包括两方面内容：确诊后居住地通常的吸烟人数和每天接触环境吸二手烟超过1 h的情况。确诊后居住地无吸烟者的患者占总调查人数的46.11%(71/157)，居住地通常至少有1人吸烟的患者占总调查人数的53.89%(86/157)。28.74%CD患者确诊后不存在每天接触环境吸二手烟>1 h的情况，而有37.73%的患者存在每周至少1～2次吸二手烟>1 h的情况。

2.2.2 戒烟情况 调查中发现，确诊后吸烟的22例CD患者中，8例已戒烟，4例正在戒烟，3例曾戒烟但现在又复吸，剩余7例从未采取戒烟行为。戒烟的主要原因包括确诊患病(7例)，医务人员的建议(6例)和了解吸烟一般危害(5例)；15例均依靠个人毅力戒烟；有关戒烟意愿，大部分吸烟CD患者表示愿意戒烟，其中14例很愿意/愿意， 4例一般，仅4例不愿意。

2.2.3 CD与吸烟关系的知识掌握情况及信息获取途径 关于CD与吸烟的关系，157例患者中33.12%(52/157)表示很了解/了解，22.29%(35/157)一般，44.59%(70/157)不了解/很不了解。医务人员(61例，38.85%)是患者主要的信息获取途径，其次为网页论坛(32例，20.38%)，病友(22例，14.01%)和文献期刊(16例，10.19%)。

2.3 饮酒情况

2.3.1 饮酒情况 在确诊CD后，157例患者中饮酒的有12例，占总调查人数的7.64%，其中男性10例，女性2例，确诊后饮酒年限0.08～10年，中位数为2年。不同特征CD患者饮酒情况见表1。

调查发现饮酒品种主要包括啤酒、黄酒、白酒、葡萄酒和药酒。CD患者中每日饮一种酒的有8例，饮两种酒的有4例。有6例每周饮酒低于1次，3例每周饮酒1～2次，3例每周饮酒3～5次。不同CD患者平均每日饮用不同类型酒的量也存在差异：有6例饮用啤酒，每日饮用100 ～3 000 mL不等，其中4例每日饮用量≤500 mL，1例每日饮用量1 500 mL，1例达3 000 mL/d；2人饮用黄酒，每日分别饮用150 mL和250 mL；2人饮用白酒，分别每日饮用100 mL和350 mL；5人饮用葡萄酒，分别每日饮用25 mL、100 mL、150 mL、350 mL和375 mL。仅1人饮用药酒且量小，具体量未说明。

2.3.2 戒酒情况 确诊后饮酒的12例CD患者中，有6例已戒酒，1例正在戒酒，而5例从未戒酒。戒酒的原因包括确诊患病(2例)、医务人员的建议(2例)、了解饮酒一般危害(2例)；问及患者的戒酒意愿，大部分表示愿意，其中8例很愿意/愿意， 3例一般，仅1例不愿意。

2.3.2 CD与饮酒关系的知识掌握情况及知识获取途径 157例CD患者中，仅33.12%(52/157)表示很了解/了解CD与饮酒的关系， 18.47%(29/157)一般，还有近半数患者(76/157)不了解或很不了解。相关知识主要从医务人员处获取(57例，36.31%)，其次为网页论坛(27例，17.20%)，病友(23例，14.65%)和文献期刊(17例，10.83%)。

3 讨论

3.1 戒烟和避免被动吸烟对CD患者的意义 到目前为止CD的病因和发病机制尚不十分清楚，但吸烟作为环境危险因素之一备受关注。国内外多项研究表明吸烟会导致CD的患病率和复发率上升，增加类固醇激素、免疫抑制剂和生物制剂的使用加速疾病向不利结局发展，此外还会使肠腔狭窄的发生和术后复发率上升，从而使住院和手术率增加[20-21]。本研究显示，确诊后CD患者的吸烟率为14.01%，稍低于国外文献[22]报道的19.2%，多为18～44岁青年男性，可能与我国社会大背景下女性本身吸烟率远低于男性有关[23-24]。确诊后吸烟的22例CD患者当中，目前近半数仍在吸烟，其中3例曾戒烟但现在又复吸，7例从未戒烟。实际上许多CD患者并不知道吸烟对病情的危害[25]，本研究中有44.59%的CD患者自述不了解这方面的知识，与朱迎等[26]调查发现的IBD患者对疾病相关知识的掌握情况欠佳相符，且在问及戒烟意愿时，有18.18%表示不愿戒烟。因此临床医护人员有必要加强CD患者的健康教育，采取针对性的干预措施让患者从思想上认识吸烟对CD的危害以及戒烟对CD的重要意义，尤其是在降低其复发率方面[27]。

除此之外，被动吸烟可能是CD的影响因素，儿童期被动吸烟与许多文献提到的主动吸烟使CD发病率增加基本一致[28]。本研究调查的是CD患者确诊疾病后的被动吸烟情况，结果显示居住地有吸烟的人的患者比例大于半数，且超过70.00%的CD患者或多或少存在可以接触二手烟环境超过1 h的情况，远远高于国外文献[29]调查发现的10.94%，这可能与我国整体大环境二手烟暴露率较高有关[29]。暴露于二手烟环境的危害在于使免疫抑制剂和生物制剂的需求增加，更不利于疾病结局[10]。因此应根据我国国情，在大力呼吁公众控烟的前提下，指导患者尽量避免接触二手烟环境。

3.2 适度饮酒对CD患者的意义 饮酒与CD的关系至今不明[30]。有研究指出CD破坏自身免疫系统，导致肠壁炎症，饮酒存在诱发肠黏膜通透性增加的风险[31]。且不同种类酒的含糖浓度不同，而含糖量高的酒更易引起腹痛腹泻症状[32]，与国内外多项饮食调查[34-35]中酒被认为容易加重疾病症状相符。然而有研究指出，适度饮用红酒可使缓解期IBD患者粪便钙卫蛋白值降低[35]。现有权威饮食指南建议，原本有饮酒习惯的IBD患者可在观察自身饮酒后反应基础上，经过专科医生评估疾病活动性和用药情况，再给出能否适度饮酒的指导，但在疾病活动期应尽量避免或限制饮酒[17,36-37]。

本研究显示，CD患者的饮酒率为7.64%，与韩佰花[38]调查的7.1%基本持平。不容忽视的是有部分饮酒CD患者存在不良的饮酒习惯，例如其中33.33%的患者每日饮两种类型的酒，25.00%患者饮酒频率超过3次/周，还有某些患者的饮酒量远高于我国普通人群饮酒量[39]。过度饮酒除了导致常见的社会问题，还具有潜在诱发或加重疾病的风险[40]。事实上，本研究显示有48.41%的CD患者对疾病与饮酒关系表示不了解，因此应从思想上指导并帮助树立正确的饮酒观念，知晓过度饮酒对疾病可能产生的不利影响，从而改变不良的饮酒习惯，明确适度饮酒的重要性。

3.3 发挥医护人员健康教育主体作用 从调查结果中我们可以看到，医护人员是CD患者获取烟酒与疾病关系知识的主要途径，与国内学者[26,41]的研究结果相似。因此医护人员作为健康教育的主要提供者，应不断拓展知识面，加强相关知识的学习，了解国内外烟酒与CD关系的研究进展，并结合美国克罗恩病和溃疡性结肠炎基金组织(CCFA)的指南意见[42]，对CD患者进行针对性的健康教育，满足患者的知识需求，指导建立健康的生活习惯，强调戒烟限酒对CD发生、发展的重要意义。此外医护人员还应定期随访戒烟CD患者，了解是否存在复吸的情况。本研究中发现3例曾戒烟但现在又复吸的CD患者，可能与其对吸烟危害认识浅薄、加上病情稳定导致思想懈怠等有关。因此对CD患者进行定期随访和健康教育，有助于从思想上提高患者对CD与吸烟关系的认识，从而达到彻底戒烟的目的。

健康教育形式多样，可根据不同患者的需求包括实施时间、地点、要求等进行选择，例如发放健康教育手册、建立CD患者QQ或微信群、定期组织病友会等[43]。本研究中发现网络论坛是CD患者获取知识的第二大途径，可为患者提供健康教育知识，如CD患者可以借助QQ或微信群交流经验，分享知识，因而具有非常积极的作用[44-45]。但网络信息形形色色，真假难辨，缺乏权威性，不能成为获取相关知识的准确来源，患者可能会因得到错误信息而做出不利于疾病康复的行为。因此，医护人员要掌控交流信息的正确性，让科学的知识更加深入人心，从而减少CD患者疾病症状加重或复发。

3.4 对吸烟或饮酒CD患者的建议 在接受医护人员有关烟酒与疾病相关的健康教育指导、了解正确知识后，吸烟CD患者可根据自身特点采取戒烟措施。虽然本研究戒烟的CD患者均依靠个人毅力，但毕竟戒烟是一个复杂而煎熬的生理心理过程，辅助戒烟措施会让戒烟变得没那么困难，也可以提高戒烟成功率。常见的戒烟措施包括戒烟酒/糖、戒烟烟嘴、咨询戒烟门诊[46]或服用戒烟药物(例如尼古丁替代疗法[47]、伐尼克兰[48])等。饮酒CD患者应积极与专科医生沟通交流，通过评估自身疾病活动性和用药情况，听取专科医生的建议适度饮酒或戒酒。

本研究调查了杭州、南京、广州三市多家三级甲等医院CD患者确诊疾病后的吸烟饮酒情况，部分信息来自患者的回忆，可能会与实际情况存在一定偏倚。在询问患者对疾病与吸烟饮酒关系是否了解时，未深入具体细节，无法知晓患者自认为的“了解”是否是正确的，有低估可能。研究结果发现在确诊CD后患者仍有吸烟或过度饮酒等不良生活习惯，对烟酒与疾病关系了解仍需加强，医务人员可对其开展针对性的生活指导和健康教育，明确戒烟和适度饮酒的重要作用和意义。

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浙江省卫生厅科研基金项目(编号：2014KYA153)

陈婷婷(1992-)，女，浙江瑞安，硕士在读，研究方向：临床护理，炎症性肠病的专科护理

周云仙，E-mail：yunxianzhou@hotmail.com

R473.57,R574.62

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.015

2017-02-09)