口腔运动干预对促进早产儿经口喂养的作用研究

王正新 孙娟 董梅花 赵静 解红文

(江苏省镇江市妇幼保健院，江苏 镇江 212001)



口腔运动干预对促进早产儿经口喂养的作用研究

王正新 孙娟 董梅花 赵静 解红文

(江苏省镇江市妇幼保健院，江苏 镇江 212001)

目的 探讨口腔运动干预对促进早产儿经口喂养进程及表现的影响。方法 选择我院2015年5月-2016年4月新生儿科的60例早产儿,按随机数字表分为干预组和对照组，每组30例。对照组采用常规早产儿喂养护理。干预组在常规护理的基础上进行采用包括口周、口腔及非营养性吸吮等口腔运动干预。比较两组经口喂养效率及体质量增长等方面。结果 干预组在开始经口喂养的喂养效率、完全经口喂养的喂养效率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组出院体质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组恢复出生体质量时间大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，在喂养不良事件(P=0.01)等方面差异也有统计学意义(P<0.05)。结论 实施口腔运动干预能够促进早产儿吸吮和吞咽反射的建立，提高协调性，改善喂养效果。

口腔运动； 早产儿； 经口喂养

胎龄小于33周的早产儿大脑对口腔、咽喉、气道调节功能未完全成熟，导致在出生后对相应的吸吮刺激无法做出准确的反应，吸吮-吞咽本能尚未完全建立，导致经口喂养困难[1]。随着围产期医疗技术的飞速发展，越来越多的早产儿被成功救治，但由于其吸吮-吞咽功能发育不完善， 住院院时间常被延长。近年来，国内外新生儿重症监护室的医护人员对口腔运动干预[2]较为关注，因国外学者已开始尝试通过新生儿进行对口腔运动干预直接或间接促进早产儿吸吮-吞咽功能的建立，并已开发出一些观察性量表、测量工具及软件，帮助早产儿做好经口喂养的准备，尽早达到完全全量经口喂养，对于提高早产儿的生存质量、降低医疗费用以及缩短住院天数[3]具有重要意义，并成为早产儿营养管理的重要课题。我院自2015年将口腔运动干预用于胎龄28～33周的早产儿，进一步探讨对早产儿的干预效果，为临床开展经口喂养的护理研究及临床工作提供实证。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年5月-2016年4月新生儿科早产儿60例。纳入标准：出生24 h内收治入院，胎龄28～33周，出生体质量1 000～2 500 g，Apgar评分≥8分。排除标准：脑积水等颅神经损伤并发症、口腔畸形或其他先天畸形，研究期间自愿提前出院或死亡者剔除研究。根据随机数字表分为干预组和对照组，各30例。两组早产儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组早产儿基本资料比较

1.2 方法 两组早产儿均接受常规温箱护理。

1.2.1 对照组 喂养方式采用常规奶瓶喂养．并依据常规方法观察早产儿吸吮-吞咽反射的建立及功能，逐渐过渡为经口喂养，喂养量和频率均按早产儿喂养规范进行。

1.2.2 干预组 喂养方式同对照组，同时在早期即进行口腔运动干预[3]。实施者的准备：护士经口腔运动专业培训并考核合格后进行操作，操作时双手带无菌橡胶手套，使早产儿平躺保持舒适体位，在觉醒平静状态下接受操作，操作过程中评估早产儿的生命体征，如发生面色改变或呼吸暂停，立即停止操作。每次持续5 min，于每日8∶00 pm-14∶00 pm-12∶00 pm喂养前1 h进行，持续7 d。具体步骤如下[3]：(1)脸颊C字伸展：将一只手指放入患儿口内脸颊内部，另一只手指放在脸颊外面轻按脸颊外部同时刺激脸部肌肉，划C字至患儿耳垂处再返回，每边脸颊2次，共计30 s。(2)口唇滚动：将一只手指放入患儿口唇的内部，另一只手指放在口唇外部，轻捏口唇由一侧慢慢横向移动至另一侧，按压的力度就像轻捏一张薄纸，进行2次，共计30 s。(3)口唇伸展：将一只手指放在患儿口唇外部，从口唇的一边移动至另一边，以充分伸展口唇外部的皮肤，进行2次，共计30 s。(4)牙龈按摩：将一只手指放在患儿牙龈的外围，绕着牙龈外围慢慢轻按牙龈外部2圈，进行2次，共计30 s。(5)舌根部伸展：将一只手指放在舌根部的一侧，轻轻地将舌推动至中位线，再将手指慢慢移动至脸颊边界处，进行2次，共计15 s。(6)舌中部伸展：将一只手指放在舌苔上，轻按上颚约3 s，然后反转手指轻按舌苔约3 s，进行2次，共计30 s。(7)诱导吸吮：将手指放入患儿口中微微颤动，以引起患儿吸吮反射，共计15 s。(8)非营养性吸吮：可以奶嘴代替，共计2 min。

1.3 评价指标 结合彭文涛[4]早产儿经口喂养准备的临床研究，本研究的评价指标分别是两组早产儿的性别、出生胎龄，出生体质量、Apgar评分；早产儿开始经口喂养、完全经口喂养、出院当日3个时间点的每分钟经口喂养摄入奶量；开始经口喂养、完全经口喂养及出院时体质量、恢复到出生体质量的时间；喂养不良事件:包括喂养乏力、呼吸暂停、缺氧、心动过缓、吸吮无力等不良表现。

2 结果

2.1 两组早产儿喂养体质量增长比较 见表2。

表2 两组早产儿喂养体质量增长比较

2.2 两组早产儿喂养效率比较 见表3。

表3 两组早产儿喂养效率比较

2.3 两组早产儿喂养不良事件比较 干预组5例(16.66%)出现喂养不良事件，其中3 例乏力、2例心动过缓；对照组19例 (63.33%)出现喂养不良事件，其中6例乏力、5例心动过缓、3例缺氧、5例吸吮无力。两组喂养不良事件率比较，差异有统计学意义(χ2=6.963，P=0.01)。

3 讨论

3.1 口腔运动干预对经口喂养过渡阶段的促进作用 早产儿属于高危新生儿，其并发症的发生率和死亡率均较高，而低出生体质量成为最重要的特征，因此对于出生后营养的供给要求非常高。同时由于各项神经反射功能未发育完善，因此在临床中表现出对营养的吸收存在一定困难，一般需经历三个阶段：全肠外静脉营养-肠外肠内联合营养-全肠内营养的过程，其中经口喂养的过渡时间又成为最重要的阶段[5]。而口腔运动干预经过国外多年的发展研究已基本形成对口周、口腔内的按摩手法。以沿吸吮相关肌肉进行轻按和运动刺激为主要原则，通过外力的辅助运动，帮助其产生肌肉、黏膜对吸吮刺激的吸吮反射运动。并早期适应口腔接触的触觉，产生相应的神经冲动建立神经反射弧[2,6]，大大缩短了三个阶段的喂养进程，促进了早产儿胃肠道的功能，同时增强了早产儿吸吮-吞咽功能协调的程度。

3.2 口腔运动干预对早产儿喂养效率、喂养表现的影响 由于口腔运动功能的辅助促进作用．干预组早产儿对乳头以及奶嘴的刺激敏感性增加，从而使其吸吮动作有力且节律稳定，以保证每口摄入奶量均衡，速度适中。干预组开始经口喂养效率已显著高于对照组，说明早期口腔运动干预不仅使开始经口喂养时间提前，而且使吸吮-吞咽功能与效率得到早期加强；至完全经口喂养时干预组喂养效率依然显著高于对照组，为其营养摄取和吸收提供了有利的条件。对比两组早产儿体质量变化情况可见，干预组体质量增长速度略高于对照组，出院时干预组体质量已显著高于对照组．其恢复出生体质量的时间也显著少于对照组，说明干预组通过口腔运动干预早期促进吸吮、吞咽功能的建立，使口腔肌肉力量与协调性得到加强，缩短经口喂养三个阶段的过渡期，完善胃肠道功能，提高营养摄取效率，改善吸收功能，增加营养利用率，增加体质量，满足功能发育的需要[7]。

实现早产儿完全经口喂养是一项复杂的、综合的且涉及多方面的复杂机制。尽管在过去的30年国外学者对早产儿喂养管理机制开展了大量研究，但目前国内对口腔运动干预作用效果研究较少，还没有公认的促进早产儿喂养管理的干预措施，部分作用效果在不同亚型研究中还存在分歧[8]。而本研究与临床实际相结合，对符合入组标准的早产儿实施口腔运动干预可直接进行经口喂养，并可以避免使用鼻胃管进行喂养，同时可有效促进早产儿吸吮、吞咽功能的建立及增强协调性，缩短经口喂养进程，改善喂养效果。在此研究基础上，以后可延伸至对干预组与对照组的早产儿在出院前三天以纠正乳头错觉方面的研究，为临床提供更有利的早产儿喂养管理的依据。

[1] 陈喻萍，谢映梅，洪维，等.口腔运动干预对早产儿经口喂养表现的影响[J].护士进修杂志，2013，28(8)：680-683.

[2] Boiron M，Da Nobrega L，Roux S，et a1.Effects 0f oral stimulation and oral support on non-nutritive sucking and feeding performance in preterm infants[J]．Dev Med Child Neurol，2007，49(6)：439-444.

[3] Rocha A D，Moreira M E，Pimenta H P，et al.A Randomized study of the efficacy of sensory-motor-oral stimulation and non-nutritive sucking in very low birthweight infant[J]. early hum dev,2007,83(6):385-388.

[4] 彭文涛.早产儿经口喂养准备的临床研究[D].北京：北京协和医学院护理学院,2010.

[5] 吕天婵，张玉侠．早产儿口腔运动干预研究现状[J]．中华护理杂志，2013，48(1)：86-89.

[6] 吕天婵，张玉侠，胡晓静，等．早期口腔运动干预方案改善早产儿经口喂养的效果评价[J].中华护理杂志，2013，48(2)：101-105.

[7] Akane Imai，Sumio Yoshie，Maiko Haga-Tsujimura，et al.Exocyst subunits are involved in isoproterenol-induced amylase release from rat parotid acinar cells[J]．European Journal of Oral Sciences，2012，120(2)：123-131.

[8] 王丹华. 早产儿的营养问题[J]. 实用儿科临床杂志，2003，18(4)：246-249.

Study on effect of oral movement intervention on oral feeding in premature infants

Wang Zhengxin，Sun Juan，Dong Meihua，Zhao Jing，Xie Hongwen

(ZhenjiangCityHospitalofWomenandChildren'sHealthCare,ZhengjiangJiangSu212001)

Objective To study the effect of oral movement intervention on the oral feeding process and performance of premature infants.Methods 60 premature infants born from may 2015 to April 2016 in neonatal departmerl of our hospifal were selected and randomly divided into intervention group and control group, 30 cases in each group. Infants in control group was treated with routine preterm feeding Based on rouyine nursing. infants in intervention group received oral movement intervention including mouth, mouth and non nutritive sucking. The feeding efficiency, performance and weight gain of two groups were measured and compared.Results The feeding efficiency at the beginning of the mouth feeding and the feeding efficiency of the whole mouth feeding in the intervention group were better than that of the control group, There was significant difference between the two groups(P<0.05). The weight of discharged patients in the intervention group was higher than that of the control group, The difference was statistically significant (P<0.05). The time of birth weight recovery in the intervention group was greater than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), and the difference in feeding adverse events (P=0.01) was also statistically significant (P<0.05).Conclusion Oral exercise intervention can promote the establishment of sucking and swallowing reflex in premature infants, and improve the coordination and feeding effect.

Oral movement； Preterm infant； Oral feeding

江苏省妇幼健康科研项目(编号：F201550)

王正新(1984-)，女，山东泰安，硕士，护师，研究方向：危重新生儿护理

解红文，E-mail：363388658@qq.com

R473.72

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.006

2017-01-13)