清热通淋剂治疗输尿管镜下激光碎石术后排石效果观察*

孙卫国，王剑锋

1．河南省洛阳市第二中医院外科(洛阳471003),2．河南中医药大学人文学院(郑州450008)

清热通淋剂治疗输尿管镜下激光碎石术后排石效果观察*

孙卫国1，王剑锋2

1．河南省洛阳市第二中医院外科(洛阳471003),2．河南中医药大学人文学院(郑州450008)

目的：分析清热通淋剂对输尿管镜下激光碎石术后患者排石情况的临床疗效。方法：选取81例结泌尿系统石患者为研究对象，且全部适合并接受输尿管镜下激光碎石术，在碎石术后随机平均分为两组，对照组40例患者采取常规西药盐酸坦索罗辛治疗，观察组41例患者则在对照组用药的基础上加用清热通淋剂治疗，两组治疗周期均为两周。分析比较两组患者结石排出时间、结石排净率、治疗有效率及不良反应发生率，同时采用VAS数字评分法对治疗过程中患者的疼痛程度进行评价。结果：观察组在治疗两周后的治疗结石排出时间(4.68±1.65)d、结石排净率(75.61%)、治疗有效率(97.56%)明显优于对照组患者的结石排出时间(7.23±1.42)d、结石排净率(57.50%)、治疗有效率(85.00%)(P均<0.05)；观察组的不良反应发生率(7.32%)、VAS疼痛评分(3.42±0.89分)明显低于对照组(15.00%)和(5.83±1.27分)(P均<0.05)。结论：清热通淋剂对治疗输尿管镜下激光碎石术后患者的排石效果比单纯使用西药制剂有效，且可以减轻患者的排石疼痛感，降低不良反应发生率，因此清热通淋剂在临床治疗中安全可靠、效果理想。

泌尿系结石在中医学范畴成为尿石症，多是由于下焦积热和煎熬水液所致[1]。生理学研究表明[2]，泌尿系统结石主要发生在输尿管、肾脏及膀胱之中，根据西医研究理论，结石的发病机制主要是尿液中的过饱和钙盐逐渐聚集沉积，与此同时尿液中能够抑制结晶形成的物质不断减少，从而使产生的结石存在于泌尿系统的器官中[3]。泌尿系结石发病时最主要的临床特征是腰部一侧或双侧出现剧烈的绞痛，患者伴有不同程度的排尿困难和排尿疼痛[4]。临床通常采用激光碎石技术，将体积较大且发病位置不佳的结石利用天然的泌尿通道和腔镜微创技术取出，但是对于体积较小的结石则需要通过集体自身的排泄系统排出，所以在术后继续服用排石药物治疗也是至关重要的。目前，运用中医学理论，可选择适当的中药制剂治疗结束术后患者，中药制剂在标本兼治、保护组织器官和减少不良反应方面具有西药治疗所欠缺的优势[5]。所以，本次研究针对经输尿管镜下激光碎石术的结石患者在术后分别给予西药和结合中药制剂的治疗方案，为临床工作提供了有利的研究依据。

资料与方法

1 一般资料 选取我院在2014年1月至2016年12月期间由泌尿外科接诊的81例经输尿管镜下激光碎石术后的结石患者。随机分为两组，并给予不同的用药方案，对照组40例，男性29例，女性11例，年龄20～64岁，平均(41.62±5.37)岁，其中肾结石患者8例，输尿管结石32例；观察组41例，男性27例，女性14例，年龄21～62岁，平均(39.84±6.79)岁，患者中肾结石11例，输尿管结石30例。两组患者的基本临床资料经比较，结果无明显统计学差异(P>0.05)。

诊断标准：参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(2014版)》中对泌尿系结石的诊断和治疗的要求为标准。

纳排标准：患者经医学检查后明确为泌尿系结石症，并符合输尿管镜下激光碎石术手术条件顺利完成手术[5]。

2 治疗方法

2.1 对照组：口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊(国药准字H2000681；规格：0.2mg/粒)患者术后每日口服一次，每次1粒。

2.2 观察组：本组患者在对照组用药基础上，加用中成药清热通淋胶囊(主要成分：爵床、苦参、白茅根、硼砂，国药准字Z10970077， 规格：0.37mg/粒)患者术后每日口服3次，每次4粒。疗程均为两周。

3 观察指标 在治疗两周后，观察比较两组患者的排石情况和治疗效果。①经超声或X射线检查结石是否排净、术后到记录最后一次结石排出的时间。②患者排尿无痛感。③是否发生不良发应。

4 疗效标准 治疗有效率评价标准[6]①痊愈：患者未见尿痛、尿不尽等症状，影像学检查结石全部排净；②显效：患者不适症状消失或减轻，未见结石小颗粒；③有效：患者缓解尿痛、血尿症状，影像检查只见结石小颗粒；④无效：患者痛感增见，结石未排出。治疗总有效率=痊愈+显效+有效/病例。

结 果

1 患者的排石情况 在手术2周后，患者均口服药物继续治疗，结果发现，观察组患者的结石排出时间明显低于对照组，结石排净率则明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的排石情况

2 患者的治疗有效率情况 比较两组的患者治疗有效率，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗有效率比较[例( %)]

3 患者的不良反应及疼痛VAS评价 观察组患者的不良发生情况明显多于对照组，而且在治疗过程中的疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良反应及疼痛VAS评价

讨 论

泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病之一，由于发病时患者疼痛难忍，及时有效的将结石排出、减轻患者痛苦是治疗的根本。结石通常发生在肾脏，有90%的输尿管结石是在肾脏形成而下移所致，输尿管原发结石在大多数患者中比较罕见[6]。泌尿系结石的的主要成分是尿液中的草酸钙和磷酸盐等，由于男女的生理结果不同，男性尿道较长，发生泌尿系结石的比例是女性的2倍，在青壮年中较为多见。受尿酸的减低、尿路感染、尿路梗阻以及饮食习惯和生活环境等因素影响。 结石排出时能使局部黏膜产生水肿，平滑肌出现痉挛，而导致尿路梗阻和肾盂积水，能够引发一系列的连锁反应，甚至出现患者难以忍受的疼痛。临床目前主要的治疗手段，是通过微创碎石技术先将结石清除、恢复肾脏功能，对因治疗，预防复发。输尿管镜下激光碎石术利用人体自身的泌尿道系统，在激光将结石击碎后逐一取出，这种微创技术创伤小、疼痛不明显，在术后利于患者及早恢复。然后手术未必能将全部碎石一并取出，碎石是可能通过术后口服排石药物加速从体内排出，西药的术后的排石治疗固然有明确的效果，然后不良反应的增多，对患者肾脏保护的不足都是临床治疗中的弊端。中医学认为治疗尿石症应该标本兼顾，患者湿热内瘟、煎熬尿液使得砂石沉积，尿路阻滞，不通而通，方才血尿[7]。故而，在治疗上宜选择清热通淋、利湿排石的药物，清热通淋制剂针对下焦湿热所致的热淋，其有效成分能够排石止疼、活血化瘀、养肾益气，善于治疗尿石症[8]。本研究中患者在经输尿管镜下激光碎石术后分别给予不同的用药方案进行治疗，结果发现使用西药与清热通淋剂的观察组患者在结石排出时间、排净率和治疗有效率方面明显优于单独使用西药的对照组，同时在治疗过程出现的不良发应和VAS疼痛评分都明显低于对照组。由此可见，清热通淋剂在治疗碎石术后患者时能够加快碎石的排出、保护肾脏免受损伤，防治结石的再次复发。

[1] 谢红林,赵旭东,高文君. 清热通淋排石法联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床研究[J].中华中医药学刊,2015,33(3):753-754.

[2] 潘瑞海,戴小桃,康灵斌.通淋排石汤治疗湿热蕴结型输尿管结石的临床研究[J].湖南中医杂志,2015,31(7)：9-10.

[3] 杨二江,杨 勇.中药排石复方颗粒配合体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石疗效观察[J]. 湖北中医杂志,2016,38(8):17-19.

[4] 苟 萍.清化石淋汤治疗泌尿系结石60例[J].河南中医，2013,33(8):1288-1289.

[5] 王连川,吴志超,闰金侠.中药排石汤对输尿管镜气压弹道碎石术后排石疗效观察[J].中医药临床杂志,2014,26(12):1271-1272.

[6] 洪阳春,李珍,陈计梅,等.益肾活血方治疗输尿管结石体外震波碎石术后73 例疗效观察[J].新中医,2013,45(2)：28- 29.

[7] 何丽萍. 复方金钱草颗粒促进输尿管镜下钬激光碎石术后患者结石排出疗效观察[J].新中医,2016,48(9):206-207.

[8] 任大勇,史增友.通淋排石汤辅助肾、输尿管结石体外碎石后排石的疗效观察[J].河北医科大学学报,2012.30 (11) :1206 -1207.

(收稿：2017-02-14)

*河南省中医药科学研究专项课题 (2014ZY0211)

河南中医学院博士科研基金资助项目(BSJJ2014-11)

结石/中西医结合疗法 清热解毒剂 /治疗应用

R691.4

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.064