某三甲医院2014年度门诊处方点评结果与分析*

吴 迪，王 真

(1.重庆市急救医疗中心药剂科 400014；2.重庆市人民医院药剂科 400014)

某三甲医院2014年度门诊处方点评结果与分析*

吴 迪1，王 真2△

(1.重庆市急救医疗中心药剂科 400014；2.重庆市人民医院药剂科 400014)

目的 探讨规范处方管理，为临床合理用药提供依据。方法 根据处方管理规范中处方抽样要求，从某院2014年门诊处方中每月随机抽样200张处方，共计2 400张。依据《医院处方点评管理规范(试行)》规定对处方的质量及在处方中存在的问题进行归纳汇总并进行点评、分析。 结果 该院门诊处方合格率为94.25%，2 400张处方中，不合理处方138张，占所审核处方的5.75%。不合理处方居前3位的依次为适应证不适宜55张(39.86%)，用法用量不适宜46张(33.33%)，用药频次不适宜14张(10.14%)。结论 该院门诊处方合格率未达标，主要问题是医生对药物合理使用知识不够，应进一步加强相关培训。

医院门诊;处方点评;结果分析

处方点评已成为各级医疗机构了解处方合格率，反映本医疗机构合理用药情况的途径[1-2]。作者根据《医院处方点评管理规范(试行)》规定，按月随机抽取某院门诊处方共计2 400张进行点评分析，查找存在的问题，为进一步加强合理用药监管提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集某院2014年1月至2014年12月的门诊处方。按等间隔方式每月随机抽取门诊处方200张，共抽取2 400张。样本覆盖临床各科，具有代表性，儿科、急诊科除外。

1.2 方法 根据中华人民共和国卫生部令第53号《处方管理办法》、卫医管发[2010]28号《医院处方点评管理规范(试行)》《中国国家处方集》(2010版)[3]及国卫办医发[2015]43号《抗菌药物临床应用指导原则》中相关规定及其药品说明书的要求，逐一审核并填写处方点评工作表，统计处方基本指标(平均每张处方用药品种数、抗菌药使用率、注射剂使用百分率、基本药物品种总数占处方用药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率、平均处方金额、处方的合格率等)，通过该指标监测门诊药物的使用情况，对其中的不合理用药处方进行分析和归纳总结[4-6]。

2 结 果

2.1 处方各项基本指标 抽查的2 400张样本处方中，每张处方的平均用药数为2.55种、抗菌药物的平均使用率为11.92%、注射剂平均使用率为18.17%、基本药物使用率占处方用药的58.37%、处方的合格率为94.25%，见表1。

表1 处方各项基本指标

续表1 处方各项基本指标

2.2 不合理处方用药情况 2 400张处方中，不合理处方138张，占所审核处方的5.75%。不合理处方居前3位的依次为适应证不适宜55张(39.86%)，用法用量不适宜46张(33.33%)，用药频次不适宜14张(10.14%)，药物联用不适宜、药物遴选不适宜各5张(3.62%)，处方书写不规范、超说明书用药各4张(2.90%)，重复用药3张(2.17%)，给药途径不适宜2张(1.45%)。

3 讨 论

3.1 适应证不适宜 处方诊断：急性胃肠炎，处方开具注射用奥美拉唑； 处方诊断：骨质疏松，处方开具洛索洛芬钠片，洛索洛芬钠片为非甾体类消炎镇痛药，主要用于镇痛、抗炎及解热；处方诊断：糖尿病，处方开具盐酸多奈哌齐，多奈哌齐主要用于轻度或中度阿尔茨海默病，属于无适应证用药；处方诊断：系统性红斑狼疮、急性上呼吸道感染，处方开具厄贝沙坦片； 处方诊断：晕厥待查、乙醇中毒，处方开具小牛血清去蛋白注射液； 处方诊断：右足蛇咬伤、右足水肿、应激性感染，处方开具注射用泮托拉唑钠。这种情况多为医师在开具处方时漏写诊断造成。

3.2 用法用量不适宜 主要表现为超正常量用药，如处方：厄贝沙坦氢氯噻嗪片，用法用量为 1粒/次，每天2次，而说明书规定最佳用量为每天1次，空腹或进餐时使用。超过了药品说明书指定的剂量，发生不良反应的概率会增高。

3.3 用药频次不适宜 处方诊断：上呼吸道感染，开具头孢克肟胶囊,用法用量为每次100 mg，每天3次，说明书规定成人和体质量30 kg以上的儿童:口服，每次50～100 mg，每天2次。处方中每次100 mg，每天3次，由于用药频次增加会影响患者的肝肾功能。处方开具注射用哌拉西林钠舒巴坦钠,用法用量为4.5 g，每天1次，说明书规定成人每次4.5 g，每12小时1次。严重或难治性感染，每次4.5 g，每8小时1次。哌拉西林钠舒巴坦钠是时间依赖性药物，如果每天只用1次达不到治疗的效果会延误患者的病情。这种情况多为医师在选择用药频次时不仔细所致。

3.4 药物联用不适宜 处方诊断：系统性红斑狼疮、急性上呼吸道感染，开具依替米星注射液、红霉素肠溶胶囊；处方诊断：腹痛待查、急性细菌性肠炎,处方开具奥硝唑氯化钠注射液、异帕米星注射液。

3.5 重复用药 临床诊断是腰部酸痛，医师开具洛芬待因缓释片和正清风痛宁片，洛芬待因缓释片主要用于多种原因引起的中等程度疼痛的镇痛，如：肌肉痛、神经痛等；正清风痛宁片主要用于消肿止痛、活血通络，如：关节肿胀、肌肉酸痛等。两种药物都有止痛的功效，药品用法重复。造成用药错误主要是由于医生对中药成分的了解还不够。

综上所述，该院处方的合格率低于《医院处方点评管理规范(试行)》中规定的96%，因而处方合格率未达标。该医院2014年度门诊处方抽查结果表明，门诊医生合理用药知识培训有待进一步加强[7-8]；药师应进一步加强处方审核，避免不合格处方调配给患者[9-11]；医院的行政主管部门要进一步落实处方管理措施，提高处方合格率，提高医院合理用药水平[12-13]。

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重庆市卫生和计划生育委员会医学科研项目(2016MSXM078)。 作者简介：吴迪(1982-)，主管药师，本科，主要从事医院药学研究。△

，E-mail:45645273@qq.com。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.036

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