2016年重庆市合川区人民医院细菌耐药性监测结果分析

李明爽，杨联云，唐芸芸，王甜恬

(重庆市合川区人民医院医学检验科 401520)

2016年重庆市合川区人民医院细菌耐药性监测结果分析

李明爽，杨联云△，唐芸芸，王甜恬

(重庆市合川区人民医院医学检验科 401520)

目的 分析该院2016年临床分离菌的分布和耐药特征，为临床抗菌药物合理应用提供病原菌耐药监测数据。方法 对临床送检标本按常规方法进行病原菌分离，采用Vitek2-Compact系统进行鉴定，药敏试验方法采用MIC法及KB法，按照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)相关标准进行。采用WHONET5.6软件进行数据统计分析。结果 2016年共分离出非重复病原菌2 214株。其中革兰阴性杆菌1 614株(占72.9%)，革兰阳性菌600株(占27.1%)。前5位分离菌分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为51.8%、27.6%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为26.5%。未发现对利奈唑胺和万古霉素耐药的葡萄球菌。结论 该院病原菌以革兰阴性杆菌为主，医院应强化合理规范用药，减少耐药菌株的产生。

微生物敏感性试验；细菌耐药监测；抗菌药；多重耐药

近年来，细菌耐药及医院感染已经成为一个全球公共卫生问题，随着抗菌药物的大量使用、介入技术的应用及免疫抑制剂的使用，出现大量多重耐药及广泛耐药细菌，细菌的耐药性越来越严重[1]，且不同地区病原菌耐药呈现出明显的地区差异[2]。为了了解本院细菌耐药的分布状况，指导临床合理用药，减少或减缓耐药菌株的产生，为此对本院2016年微生物送检标本及细菌耐药进行了统计分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 菌株来源于本院临床各科室送检标本中分离的菌株，按用药前首次分离株进行统计。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 细菌鉴定分析仪包括VITEK 2-COMPACT(法国Bio-Merieux公司)和ATB半自动细菌鉴定及药敏(法国Bio-Merieux公司)系统。MH琼脂培养基、肉汤培养基和抗菌药物纸片等均由重庆庞通生物有限公司提供。

1.2.2 细菌鉴定和药敏检测方法 抗菌药物敏感试验采用自动化仪器检测法和标准纸片扩散法。试验方法与判定标准按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2015年版的规定。用VITEK 2 COMPACT全自动微生物分析仪、配套鉴定卡和药敏卡(法国Bio-Merieux公司)进行鉴定及药敏试验。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、铅黄肠球菌ATCC700327、金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC29212、肺炎链球菌ATCC49619。所有数据采用世界卫生组织推荐的WHONET5.6软件进行汇总、处理、分析。

2 结 果

2.1 细菌监测结果 共收到12 088份细菌培养标本(体检标本除外)，检出病原菌2 214株。分离菌中革兰阴性杆菌1 614株(占72.9%)，革兰阳性菌600株(占27.1%)。其中前5位分离菌分别为肺炎克雷伯菌(458株)、大肠埃希菌(435株)、铜绿假单胞菌(373株)、鲍曼不动杆菌(200株)、金黄色葡萄球菌(195株)。送检标本量前5位科室的主要病原菌分别为，呼吸内科病区：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌；儿科病区(包括新生儿病房)：金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌；ICU病区：肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌；泌尿外科病区：大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肠球菌；神经外科病区：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。

2.2 病原菌标本来源 病原菌主要来源于痰液、尿液、血液、分泌物标本，其中痰液标本占48.4%，主要分离菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；尿液标本占14.3%，主要分离菌为大肠埃希菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌；血液标本占12.1%，主要分离菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌；无菌体液标本占6.1%，主要分离菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。另外分泌物占6.0%，主要分离菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌。

2.3 肠杆菌科细菌的药敏结果 本年度分离出前3位的肠杆科细菌分别为：肺炎克雷伯菌(458株)、大肠埃希菌(435株)、阴沟肠杆菌(101株)。其中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为51.8%和27.6%。上述3种细菌对碳青酶烯类抗生素的耐药率分别为2.6%、1.8%和3.7%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌耐药率均低于20%的抗生素有亚胺培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和头孢吡肟。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的药敏结果，见表1。

2.4 非发酵菌的药敏结果 非发酵菌中的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌是医院感染的常见菌。本年度该院共分离出铜绿假单胞菌373株，鲍曼不动杆菌200株，嗜麦芽窄食单胞菌75株。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对美洛培南和亚胺培南的耐药率分别为14.6%和13.5%，70.5%和59.6%。鲍曼不动杆菌的耐药很严重，其耐药率低于20%的抗生素仅有阿米卡星；ICU病区鲍曼不动杆菌本次共监测到105株，其中86株(81.9%)耐碳青霉烯类。嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺甲噁唑、左旋氧氟沙星和米诺环素的耐药率均低于13%。常见非发酵菌对常用抗菌药物的药敏结果分析，见表2。

2.5 革兰阳性球菌药敏结果 本次监测中共检出600株革兰阳性菌，其中以金黄色葡萄球菌居多，占32.5%(195/600)。葡萄球菌属中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为26.5%和85.7%。未发现对利奈唑胺和万古霉素耐药的葡萄球菌。屎肠球菌133株(22.2%)，粪肠球菌92株(15.3%)。肠球菌属中，屎肠球菌的分离率明显高于粪肠球菌，除利奈唑胺、四环素和奎奴普丁/达福普汀外，粪肠球菌的耐药率均低于屎肠球菌。粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺的耐药率分别为2.1%和1.1%，对万古霉素的耐药率分别为0.8%和4.7%。肠球菌属细菌对氨基糖苷类(除高水平耐药行筛查)、克林霉素和复方磺胺甲噁唑体外试验可表现出活性，但临床治疗无效，所以未报告敏感性。本次监测中共分离出62株肺炎链球菌(均来自非脑脊液标本)，其中对青霉素的耐药率为1.1%，对复方磺胺甲噁唑、红霉素和克林霉素的耐药率都很高，分别为100.0%、97.4%和80.7%。常见革兰阳性球菌的耐药结果，见表3、4。

表1 常见肠杆菌科细菌药敏结果分析(%)

-：天然耐药;R:耐药；I:中介；S：敏感;以下表中相同。

表2 常见非发酵菌的药敏结果分析(%)

续表2 常见非发酵菌的药敏结果分析(%)

表3 常见革兰阳性菌的药敏结果分析(%)

表4 62株肺炎链球菌药敏结果分析(%)

3 讨 论

本次监测中，共检出病原菌2 214株，其中革兰阴性菌占72.9%，革兰阳性菌占27.1%。前5位分离菌分别为：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。送检标本量前5位科室的主要病原菌分别为呼吸内科病区、儿科病区(包括新生儿病房)、ICU病区、泌尿外科病区和神经外科病区。各菌种的构成与2015年中国CHINET耐药监测数据基本相同[3]。

肠杆菌科细菌中，肺炎克雷伯菌(458株)、大肠埃希菌(435株)、阴沟肠杆菌(101株)居前3位，其中产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌检出率分别为51.8%、27.6%。大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率为50.1%，略低于2015年中国CHINET耐药监测数据(59.0%)[3]。有研究报道，我国各级医疗机构大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率一直居高不下[4]，这与第三代头孢菌素除了在人类疾病治疗中广泛使用外，还与养殖畜牧业滥用抗生素有关[5]。

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对碳青酶烯类抗生素的耐药率分别为2.6%、1.8%和3.7%。近年来肠杆科细菌对碳青酶烯类抗生素的耐药率呈上升趋势[6]，很多与细菌产生的KPC酶有关[2]，临床应引起重视。

非发酵细菌中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌是医院感染的常见菌，其中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌在医院多重耐药菌中占主要部分，临床应高度重视[7-8]。本次监测中，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率分别为73.5%和16.8%。鲍曼不动杆菌的耐药性明显高于铜绿假单胞菌，尤其对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率高于2015年中国CHINET耐药监测数据(59%)[3]，临床应高度重视。本次监测中ICU病区共检出鲍曼不动杆菌105株，其中耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌有86株，占81.9%，可见ICU病区鲍曼不动杆菌感染严峻，在治疗中应采取积极措施加以防控，避免引起医院感染。

革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占32.5%，屎肠球菌占22.2%，粪肠球菌占15.3%。葡萄球菌属中，MRSA和MRCNS的检出率为26.5%和85.7%。未发现对利奈唑胺和万古霉素耐药的葡萄球菌。MRSA的检出率低于2015年中国CHINET耐药监测数据(35.8%)[3]，这与本院在开展抗菌药物专项整治活动中标本送检比例增高和医护人员注重手卫生等因素有关[5]。有研究报道，通过对MRSA的主动筛查、并对其感染或定植的患者进行隔离治疗及强化手卫生等措施，可以降低MRSA的传播[9-11]。在MRSA的治疗中，替考拉宁是继万古霉素之后治疗MRSA感染的有效药物[12]，但随其在临床的大量使用，其耐药性已初露端倪[13]。

肠球菌属中，屎肠球菌的分离率明显高于粪肠球菌，除利奈唑胺、四环素和奎奴普丁/达福普汀外，粪肠球菌的耐药率均低于屎肠球菌。粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺的耐药率分别为2.1%和1.1%，对万古霉素的耐药率分别为0.8%和4.7%。本院屎肠球菌对万古霉素的耐药率高于2015年中国CHINET耐药监测数据(2.9%)[3]，临床医生在经验用药时应慎重，建议根据药敏试验结果用药。

肺炎链球菌是社区获得性肺炎的主要病原菌，如今耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)越来越引起大家的关注[14]。本次监测中共分离出62株肺炎链球菌(均来自非脑脊液标本)，其中PRSP占1.1%，低于2015年中国CHINET耐药监测数据(4.2%)[8]。对复方磺胺甲噁唑、红霉素和克林霉素的耐药率都很高，分别为100.0%、97.4%和80.7%；对头孢噻肟、左旋氧氟沙星和氯霉素的敏感性较高。

综上所述，本院的细菌耐药情况比较严峻，多重耐药细菌不断增多，耐碳青酶烯类抗生素的鲍曼不动杆菌和耐万古霉素的屎肠球菌比例居高不下，这与本地区细菌耐药情况较为一致[15]。因此，应进一步加强感控和细菌耐药监测工作，以指导临床合理用药，减少或减缓耐药菌株的产生及传播。

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Analysis on bacterial drug resistance in Hechuan District People's Hospital during 2016

LiMingshuang,YangLinyun△,TangYunyun,Wangtiantian

(DepartmentofMedicalClinicalLaboratory,HechuanDistrictPeople′sHospital,Chongqing401520,China)

Objective To analyze the clinically isolated bacterial distribution and drug resistance characteristics in the our hospital during 2016 to provide the pathogenic drug resistance monitoring data for rational bacterial drugs use in clinic.Methods The clinicaly submitted samples were performed the pathogenic bacterial isolation according to the routine method.The isolated pathogens were identified by the Vitek2-Compact system and the drug susceptibility test was performed by adopting the MIC and KB methods.The results were statistically analyzed by adopting the WHONET5.6 software.Results A total of 2 214 non-repeat strains of bacteria were isolated in 2016,including 1 614 strains of Gram-negative bacilli,accounting for 72.9%,600 strains of Gram-positive bacteria,accounting for 27.1%.The top five isolated bacteria were Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli,Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter baumannii and Staphylococcus aureus.The detection rates of ESBLs producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were 51.8% and 27.6% respectively.The detection rates of methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA) was 26.5%.No vancomycin or linezolid resistant staphylococcal strains were found.Conclusion The main isolated pathogens in our hospital are dominated by Gram-negative bacteria.Hospital should strengthen reasonable and standardized use of antibacterial drugs to reduce the generation of drug resistant bacterial strains.

microbial sensitivity tests;drug resistance surveillance;anti-bacterial agents;multi-drug resistant bacteria

李明爽(1981-)，主管检验师，本科，主要从事临床微生物检验工作。△

，E-mail:yangly3@163.com。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.025

[文献标识码] A [文章编号] 1671-8348(2017)18-2521-04

2016-12-29

2017-03-17)