硫酸镁对子痫前期孕妇及胎儿动脉血流的影响

张 玲

(河南省南阳市中心医院妇产科 473009)

硫酸镁对子痫前期孕妇及胎儿动脉血流的影响

张 玲

(河南省南阳市中心医院妇产科 473009)

目的 探讨重度子痫前期(SPE)孕妇及胎儿的动脉血流变化情况及硫酸镁对其的影响。方法 选择2013年1月至2015年1月该院收治的SPE孕妇174例作为观察组，正常孕妇174例作为对照组，观察组孕妇给予硫酸镁治疗2 d，观察硫酸镁治疗前后孕妇大脑中动脉、子宫动脉、子宫螺旋动脉、脐动脉、胎儿大脑中动脉血流及孕妇血压、头晕眼花症状、无负荷试验(NST)的变化。结果 观察组治疗前、后与对照组孕妇和胎儿大脑中动脉阻力指数(RI)值、搏动指数(PI)值、收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前子宫动脉和子宫螺旋动脉RI值、PI值、S/D值明显高于对照组(P<0.05)；治疗后子宫动脉RI值、PI值、S/D值明显低于治疗前(P<0.05)。观察组治疗前脐动脉RI值、PI值、S/D值均高于对照组(P<0.05)；治疗后脐动脉PI值、S/D值较治疗前降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组收缩压、舒张压、平均动脉压与治疗前比较均有所降低，头晕眼花比例较治疗前降低，但差异均无统计学意义(P>0.05)，而NST无反应的发生率均明显低于治疗前(P<0.05)。结论 硫酸镁治疗能够明显改善SPE患者子宫动脉、子宫螺旋动脉的血流情况，能够改善胎儿宫内储备情况。

重度子痫前期；硫酸镁；子宫动脉；大脑中动脉；脐动脉

重度子痫前期(severe pre-eclampsia，SPE)对孕妇及胎儿的生命安全造成严重威胁，SPE孕妇全身小动脉痉挛，循环阻力升高，胎盘绒毛血管痉挛或者梗塞，胎儿-胎盘循环阻力升高，胎盘血流灌注量下降，对胎儿的发育造成影响[1-2]。硫酸镁属于解痉药物，是SPE治疗的首选药，可以缓解全身小动脉痉挛，降低血管的阻力，改善孕妇的血流动力学变化[3]。有研究发现，SPE孕妇的子宫动脉、脐动脉的阻力指数(resistance index，RI)、搏动指数(pulsating index，PI)、收缩期峰值流速/舒张末期流速(systolic peak/end diastolic velocity，S/D)值升高[4]。硫酸镁治疗可以降低SPE孕妇的子宫动脉、脐动脉的RI值、PI值、S/D值[5-6]。但目前关于硫酸镁治疗对孕妇大脑中动脉和胎儿中动脉的研究不多。本研究对SPE孕妇及胎儿的动脉血流变化情况进行研究，并探讨硫酸镁治疗对SPE孕妇及胎儿的动脉血流变化的影响及其对孕妇血压、自觉症状及胎儿无负荷试验(non stress test，NST)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2015年1月本院收治的SPE孕妇174例作为观察组，选择同期相应孕周正常孕妇174例作为对照组，所有孕妇均为单胎妊娠，均签署知情同意书。观察组孕妇孕周(33.43±2.31)周，年龄(28.12±2.79)岁，73例有头晕眼花不适；对照组孕妇孕周(33.25±2.42)周，年龄(27.98±2.76)岁，无不适主诉，两组孕妇孕周和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：双胎或多胎，未正规产检，患原发性高血压及其他内科疾病者，患有妊娠期糖尿病等妊娠并发症者，资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 SPE治疗 观察组孕妇入院当天先给予5 g硫酸镁+20 mL 25%葡萄糖静脉注射(20 min内完成)，再给予15 g硫酸镁+1 000 mL 10%葡萄糖静脉滴注；24 h后再给予15 g硫酸镁静脉滴注(用法同前)。所有孕妇均未应用除硫酸镁以外的血管活性药物。

1.2.2 记录各指标 (1)SPE孕妇分别于入院时及硫酸镁治疗48 h后记录孕妇血压、自觉症状、NST反应情况，并进行孕妇及胎儿的动脉血流测定。(2)孕妇大脑中动脉血流测定：采用经颅彩色多普勒(德国EMG2020型)进行检测，探头频率为2 MHz，孕妇取侧卧位，超声探头垂直颅骨表面，经过颞窗探测到大脑中动脉，选择最佳信号，记录RI值、PI值、S/D值、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)及平均血流速度(MFV)，用血压计测量患者血压，计算脑灌注压，大脑中动脉脑灌注压=[平均动脉压(MAB)-头盖骨内压力]。(3)子宫动脉、子宫螺旋动脉、脐动脉及胎儿大脑中动脉血流测定：采用彩色多普勒超声仪(美国 Voluson 730 Expert)进行测定，孕妇取仰卧位，探头频率为2～5 MHz，测定子宫动脉、子宫螺旋动脉、脐动脉的RI值、PI值、S/D值，经颞窗测定胎儿大脑中动脉RI值、PI值、S/D值。(4)NST监测：SPE孕妇入院即进行NST检查，NST无反应时给予吸氧、左侧卧位及对症治疗后复查了解胎儿储备情况。NST诊断标准：NST反应型指20 min内有大于或等于3次胎动时伴胎心加速大于15 次/分，持续15 s以上；若胎动时胎心率无加速或加速没有达到上述标准为NST无反应型。

1.2.3 观察指标 观察观察组硫酸镁治疗前后及对照组孕妇大脑中动脉、子宫动脉、子宫螺旋动脉、脐动脉、胎儿大脑中动脉的血流变化、孕妇血压[收缩压(SBP)、舒张压(DSP)、MAB]及自觉症状、胎儿NST。

2 结 果

2.1 两组孕妇大脑中动脉血流情况比较 观察组硫酸镁治疗前、后与对照组孕妇大脑中动脉RI值、PI值、S/D值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组孕妇子宫动脉的血流情况比较 观察组硫酸镁治疗前子宫动脉RI值、PI值、S/D值明显高于对照组(P<0.05)；治疗后子宫动脉RI值、PI值、S/D值明显低于治疗前(P<0.05)，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组孕妇大脑中动脉血流情况比较±s，n=174)

表2 两组孕妇子宫动脉的血流情况比较±s，n=174)

a：P<0.05，与观察组治疗前比较。

2.3 两组孕妇子宫螺旋动脉的血流情况比较 观察组硫酸镁治疗前子宫螺旋动脉RI值、PI值、S/D值明显高于对照组(P<0.05)；治疗后子宫螺旋动脉RI值、PI值、S/D值明显低于治疗前(P<0.05)，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组孕妇子宫螺旋动脉的血流情况比较

a：P<0.05，与观察组治疗前比较。

2.4 两组孕妇脐动脉的血流情况比较 观察组硫酸镁治疗前脐动脉RI值、PI值、S/D值均高于对照组(P<0.05)；治疗后脐动脉RI值低于治疗前，但差异无统计学意义(P>0.05)；脐动脉PI值、S/D值低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组孕妇脐动脉的血流情况比较±s，n=174)

a：P<0.05，与对照组比较；b：P<0.05，与同组治疗后比较。

2.5 两组孕妇的胎儿大脑中动脉血流情况比较 观察组硫酸镁治疗前、后与对照组胎儿大脑中动脉RI值、PI值、S/D值和脑灌注压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组孕妇的胎儿大脑中动脉血流情况比较

表6 两组孕妇血压及胎儿NST等情况比较(n=174)

a：P<0.05，与对照组比较；b：P<0.05，与同组治疗后比较。

2.6 两组孕妇血压及胎儿NST等比较 观察组硫酸镁治疗前SBP、DSP、MAB均高于对照组(P<0.05)，NST无反应比例高于对照组(P<0.05)；与治疗前比较，观察组治疗后SBP、DSP、MAB及头晕眼花均有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，而NST无反应的发生率明显低于治疗前(P<0.05)，见表6。

3 讨 论

SPE孕妇的滋养细胞侵袭力降低，螺旋动脉主要限于蜕膜层，滋养细胞没有侵袭肌层动脉，肌层纤维结构没有发生变化，增加子宫胎盘循环的血流阻力，引起胎盘组织的缺血缺氧；SPE时出现全身小动脉痉挛，引起管径狭窄，阻力增加，子宫动脉EDV升高，血流阻力增加；SPE时绒毛和胎膜细胞浸润胎盘，引起绒毛血管痉挛或者梗死，管腔狭窄，胎儿-胎盘循环阻力升高，血流灌注减少，影响胎儿的生长发育[7-8]。彩色多普勒超声为无创操作，能够把形态学和血流动力学结合起来，能够及早发现子痫前期的血流异常，在临床中应用广泛。不少学者对子痫前期孕妇的血流变化进行了研究[9-11]。李建华等[9]发现，SPE胎儿的脐静脉、静脉导管的血流值升高，脐动脉的RI值、PI值、S/D值升高，而胎儿大脑中动脉的RI值、PI值、S/D值和正常孕妇比较无明显差异；王春香等[10]发现子痫前期孕妇的子宫螺旋动脉的RI值、PI值、S/D值均高于健康孕妇。本研究结果发现，SPE子宫动脉、子宫螺旋动脉和脐动脉RI值、PI值、S/D值升高，孕妇和胎儿大脑中动脉RI值、PI值、S/D值无明显变化。SPE大脑中动脉的血流无明显变化考虑可能和脑血管的自动调节机制有关。

硫酸镁的镁离子能够作用于神经肌肉接头，对钙离子和乙酰胆碱的释放有抑制作用，阻断神经、肌肉传递，从而解除骨骼肌的痉挛，能够控制和预防子痫的发生，硫酸镁同时能够刺激前列环素的合成，使机体对血管紧张素Ⅱ的反应降低，缓解小动脉的痉挛，降低血管的阻力，改善血流动力学[12-13]。有研究发现硫酸镁能够改善上述动脉的血流情况[14-15]。本研究结果发现，硫酸镁治疗能够显著改善子宫动脉、子宫螺旋动脉、脐动脉的血流情况，能够改善胎儿的宫内储备情况，对孕妇血压及自觉症状也有一定改善作用，但效果不显著。硫酸镁治疗能够改善胎儿宫内储备情况可能与硫酸镁能够改善子宫动脉、子宫螺旋动脉、及脐动脉的血流有关。但硫酸镁长期应用会影响孩子今后的骨骼发育，美国食品和药品管理局(FDA)已经将硫酸镁归入孕期使用D类药物，在临床中需谨慎应用，不建议长期应用。

综上所述，SPE孕妇子宫动脉、子宫螺旋动脉和脐动脉RI值、PI值、S/D值升高，孕妇和胎儿大脑中动脉的RI值、PI值、S/D值无明显变化，硫酸镁治疗能够明显改善子宫动脉、子宫螺旋动脉、脐动脉血流情况，能够有效改善胎儿的宫内储备情况。

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Effect of magnesium sulfate on arterial blood flow in preeclampsia pregnant woman and fetuses

ZhangLing

(DepartmentofObstetricsandGynecology,NanyangMunicipalCentralHospital,Nanyang,Henan473009,China)

Objective To investigate the changes of arterial blood flow in pregnant women with severe preeclampsia(SPE) and fetuses and the effect of magnesium sulfate on it.Methods One hundred and seventy-four SPE pregnant women in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the observation group and 174 normal pregnant women as the control group.The observation group was given the magnesium sulfate treatment for 2 d.The arterial blood flow changes of middle cerebral artery,uterine artery,uterine spiral artery,umbilical artery,fetal middle cerebral artery before and after treatment in the observation group were observed.And maternal blood pressure,dizziness symptoms,no load test(NST) changes were also observed.Results The RI,PI and S/D values of pregnant women and fetal middle cerebral artery before and after treatment had no statistical differences between the control group and observation group(P>0.05).The RI,PI and S/D values of uterine artery and uterine spiral artery before treatment in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05);the RI,PI and S/D values of uterine artery and uterine spiral artery after treatment in the observation group were significantly lower than those before treatment(P<0.05).The umbilical artery RI,PI and S/D values before treatment in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05);the PI and S/D values after treatment were lower than those before treatment,but difference was statistically significant(P>0.05).The systolic pressure,diastolic pressure and mean arterial blood pressure after treatment in the observation group were decreased compared with treatment,and the proportion of dizziness was decreased compared with before treatment,but the difference was not statistically significant(P>0.05),while the incidence rate of NST no response was significantly lower than that before treatment(P<0.05).Conclusion The magnesium sulfate therapy can significantly improve the blood flow situation of uterine artery and uterine spiral artery in the patients with SPE and can improve fetal intrauterine reserve.

severe pre-eclampsia;magnesium sulfate;uterine artery;middle cerebral artery;umbilical arteries

张玲(1980-)，主治医师，本科，主要从事围产医学的研究。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.022

R714.24+4

A

1671-8348(2017)18-2512-03

2017-01-23

2017-03-16)