肺梭状细胞癌1例并文献复习

李向南 胡建明

肺梭状细胞癌1例并文献复习

李向南1胡建明2

病例资料

肺梭形细胞癌临床比较少见，其表现缺乏特异性，早期诊断困难，恶性程度高，发生转移早，缺乏有效的治疗手段，预后差。截至目前，国内报道不多，对该病的认识不足，现结合文献对我院近期诊断的1例进行报道。

患者男，27岁，主因“间断胸痛一年余，加重5天”入院。一年前无明显诱因出现左侧胸痛，呈阵发性，咳嗽、深呼吸及剧烈活动后疼痛加重，无畏寒、寒颤，发热，无胸闷气短，无咯血及痰中带血，无盗汗、午后低热、乏力等不适，患者未予重视。入院前5天受凉后出现胸痛症状较前加重，呼吸运动及左侧卧位时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒及全身发热，偶有咳嗽，咳少量白色粘痰，易咳出，遂就诊于当地医院。行胸部X线检查示：① 左下肺团块，建议胸部CT检查；② 左侧胸腔积液。为进一步诊治，就诊于我院门诊，行胸部CT检查示：左肺下叶部分肺组织实变，支气管狭窄、阻塞，左侧胸腔积液及叶间积液；右肺中叶外侧段及左肺上叶下舌段局限性肺不张，左侧胸膜局限性增厚。双肺各叶段支气管未见明显异常。患者在本次病程中，睡眠及饮食可，大小便未见明显异常，体重无明显增减。

平素体健，否认长期吸烟、酗酒，否认外伤手术史，否认家族遗传病病史。

入院后查体：体温36.4℃，脉搏97次/分，呼吸20次/分，血压112/73mmHg。全身浅表淋巴结无肿大，双侧呼吸运动正常，左肺呼吸音减弱，双肺未闻及干、湿性啰音。心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常。

入院后血常规检查示：白细胞11.35×109/L，红细胞4.69×1012/L，血小板262×109/L。生化示：尿素氮：7.19mmol/L。自身抗体全项、尿常规及粪常规未见明显异常，心电图正常，纤支镜检查未见明显异常。为进一步明确肺部病变性质，于2016年03月10日行CT引导下肺穿刺活检，病理回报：(左肺)梭形细胞肿瘤，间叶组织来源(见图1)。

图1 HE染色，10×40，癌细胞排列成不规则的巢状，片状，束状，核分裂多见。

讨 论

肺梭形细胞癌是一种临床比较少见的肺恶性肿瘤，约占所有肺恶性肿瘤的0.17%-0.4%[1]。在病理上肺梭形细胞癌是一类只由梭形肿瘤细胞组成的癌，癌细胞排列成巢状、束状、团块样，有明显的多型性，核分裂象多见，呈肉瘤样生长[2]，2015版WHO肺癌组织学分类中将其归属于癌肉瘤样癌。其临床表现不典型，可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短，部分患者有胸痛。如本例患者就诊时仅有胸痛，偶有咳嗽、咳痰，影像学表现为左下肺团块影，左侧胸腔积液，支气管狭窄闭塞。这些表现与普通肺癌难以鉴别，经皮肺穿刺活检联合其他检查结果可提高诊断的准确性[4]。肺梭形细胞癌起病隐匿，早期症状轻，不易被发现，确诊时往往已侵及大血管或发生淋巴结转移。早期易侵犯胸壁，出现反复发作的胸痛，侵及肋间神经和膈神经时，易引起牵涉痛[4]。该患者主诉为反复发作并逐渐加重的胸痛，且胸部CT示左侧胸膜局限性的增厚，符合这一特点。因肺梭形细胞癌的发现晚，转移相对较早，病程短，进展快，发现时多已不具备手术指征。对发现早，未发生转移的患者手术是其首选治疗方法，一旦确诊应立即进行手术切除，并辅以术后的放、化疗。对于不能手术的患者，因该病发病率低，缺乏大宗临床试验，化疗方案无标准可依，口服三氧化锗可能会有一定的疗效。肺梭状细胞癌较一般的肺癌更具侵袭性且放化疗效果不佳，预后较差[4]。

[1] 霍真,刘鸿瑞.伴有梭形和/或巨细胞肺癌的病理学观察[J].中国医学科学院学报,2006,28(3):391-394,476-477.

[2] 姜晓红.肺梭形细胞肿瘤9例临床病理分析及文献复习[J].实用肿瘤学杂志,2007,21(1):66-67.

[3] 王丽,宋勇,曹鄂洪,等.肺梭形细胞癌1例并文献复习[J].临床肺科杂志,2014,19(11):2129-2131.

[4] 潘科,蒋鑫,王桂芳.肺梭形细胞癌1例[J].中国肿瘤临床,2009,17:1020.

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.08.057

1. 730000 甘肃 兰州，兰州大学第一临床医学院 2. 730000 甘肃 兰州，兰州大学第一医院呼吸科

胡建明，E-mail：hujming1972@163.com

2016-11-10]