张蒙 郭伟
回顾性分析无创机械通气患者发生医院获得性肺炎的高危因素
张蒙 郭伟
目的 探讨无创机械通气患者发生医院获得性肺炎的高危因素。方法 选取2013年1月至2016年9月本院ICU收治的1084例重症患者,依据是否接受无创机械通气将其分为对照组442例与观察组642例,观察两组患者的医院获得性肺炎发生率,并分别统计诱发并发症的高危因素。结果 对照组患者中医院获得性肺炎发生率为5.0%(22/442),年龄>60岁、ICU住院时间>14d、合并高血压、糖尿病、冠心病以及三联抗生素药物应用,是对照组患者发生医院获得性肺炎的独立危险因素。观察组患者的医院获得性肺炎发生率为6.1%(39/642),APACHEⅡ评分>18分、ICU住院时间>14d与无创通气时间>7d,是本组患者发生医院获得性肺炎的独立危险因素。结论 ICU住院时间、无创通气时间以及病情程度是无创机械通气患者发生医院获得性肺炎的独立危险因素,临床针对此类患者需给予密切关注。
无创机械通气;医院获得性肺炎;高危因素
无创机械通气是ICU常用治疗手段之一,经常应用于重症急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者中[1],虽然该项治疗在维持患者正常呼吸状态下,避免了人工气道的建立,但在开展无创机械通气后仍有较高几率诱发医院获得性肺炎[2]。医院获得性肺炎泛指患者入院48h后因细菌等感染而引发的肺部炎症[3-4],可明显延长患者住院时间,甚至对患者预后有较严重影响。为此,本研究回顾性分析无创机械通气患者发生医院获得性肺炎的相关危险因素,并与未行无创机械通气患者进行比较,为改善无创机械通气患者发生医院获得性肺炎的预防效果提供参考依据。现报道如下。
一、一般资料
选取2013年1月至2016年9月本院ICU收治的重症患者1084例,根据患者是否接受无创机械通气将其分为对照组(未行无创机械通气)442例与观察组(行无创机械通气)642例。两组患者年龄均≥18岁,观察组患者纳入标准为无创机械通气治疗时间超过48h且未接受有创机械通气治疗。对照组患者中男性246例,女性196例,年龄18-87岁,平均(67.3±18.3)岁;观察组患者中男性367例,女性275例,年龄18-91岁,平均(68.4±18.6)岁。两组患者的临床一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。
二、研究方法
回顾性分析1084例重症患者的临床资料,分别整理对照组与观察组患者的医院获得性肺炎情况,依次对不同组别中感染与未感染患者的性别、年龄、合并症、ICU住院时间、抗感染药物使用方法、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ评分)以及胃管留置情况进行全面比较。
三、评估标准
根据2005年美国感染病协会与美国胸科协会提出的医院获得性肺炎诊断标准进行评估[5]:①肺部新发或进展性浸润征;②白细胞计数明显变化,③体温为38℃以上,④气道发现脓性分泌物,存在第1项与其他2项以上即可确诊为医院获得性肺炎。
四、统计学方法
一、对照组患者的医院获得性肺炎发生率及其高危因素
对照组患者中发生医院获得性肺炎22例,发生率为5.0%。其中,感染与未感染医院获得性肺炎患者的年龄、ICU住院时间、合并症情况与抗感染药物应用状况比较差异具有统计学意义,P<0.05,(见表1)。经Logistic多因素回归分析发现年龄>60岁、ICU住院时间>14d、合并高血压、糖尿病、冠心病以及三联抗生素药物应用是对照组患者发生医院获得性肺炎的独立危险因素,(见表2)。
二、观察组患者的医院获得性肺炎发生率及其高危因素
观察组患者中发生医院获得性肺炎39例,发生率为6.1%。其中,感染与未感染患者的APACHEⅡ评分、ICU住院时间、无创通气时间、合并糖尿病、呼吸机回路使用时间、血清白蛋白与留置胃管比较差异具有统计学意义,P<0.05,(见表1)。多因素Logistic回归分析发现APACHEⅡ评分>18分、ICU住院时间>14d、无创通气时间>7d是本组患者发生医院获得性肺炎的独立危险因素,(见表2)。
表1 对照组患者中感染与未感染患者的基本情况比较
表2 对照组患者发生医院获得性肺炎高危因素的多因素分析
表3 观察组患者中感染与未感染患者的基本情况比较
表4 观察组患者发生医院获得性肺炎高危因素的多因素分析
医院获得性肺炎是住院患者常见并发症之一[6],相关研究在所有住院患者中其临床发生率仅为0.85%[7],但对于接受机械通气治疗患者其发生率会显著上升,不仅严重影响到原发病的临床治疗效果,也会明显延长患者的住院时间,加重其治疗经费更易出现医患纠纷[8-9]。近年来,临床多项研究分析该种并发症的相关危险因素,对缓解医院感染时间起到了积极作用[10-11]。同时,伴随无创机械通气技术不断发展,避免了传统有创机械通气对患者造成的呼吸道结构损害[12],从而积极抑制了呼吸机相关肺炎的发生,促使获得性肺炎发病情况得到明显控制。为进一步改善无创机械通气患者的医院获得性肺炎发病情况,本研究分别对442例未行无创机械通气患者与642例行无创机械通气患者进行了临床评估,综合分析其基本资料、合并症以及治疗处置等方面情况,旨在观察诱发医院获得性肺炎的危险因素。
研究结果发现442例未行无创机械通气患者的医院获得性肺炎发生率为5.0%,感染与未感染患者的年龄、ICU住院时间、合并症以及抗生素用药方式均存在显著差异(P<0.05),采用多因素Logistic回归分析发现本组患者的医院获得性肺炎独立危险因素包括:年龄>60岁、ICU住院时间>14d、合并高血压、糖尿病与冠心病以及三联抗生素用药方式。642例开展无创机械通气患者的医院获得性肺炎发生率为6.1%,而感染与未感染患者的APACHEⅡ评分、ICU住院时间、无创通气时间、合并糖尿病、呼吸机回路使用时间、血清白蛋白水平及胃管留置等情况比较,均有明显差异(P<0.05),经多因素Logistic回归分析发现本组患者的医院获得性肺炎独立危险因素包括APACHEⅡ评分>18分、ICU住院时间>14d以及无创通气时间>7d。综合分析发现ICU住院时间是两组患者的相同危险因素,但APACHEⅡ评分与无创通气时间仅为无创机械通气患者的独立风险因素,进而提示针对住院时间与无创通气时间较长、APACHEⅡ评分较高患者,需给予密切临床观察,以最大程度抑制医院获得性肺炎的临床发生率。
综上所述,ICU住院时间、无创通气时间以及病情程度是无创机械通气患者发生医院获得性肺炎的独立危险因素。
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Retrospective analysis on the risk factors of hospital acquired pneumonia in patients with noninvasive mechanical ventilation
ZHANG Meng, GUO Wei
Intensive Care Unit, the Central Hospital of Xuzhou, Xuzhou, Jiangsu 221009, China
Objective To analyze the risk factors of hospital acquired pneumonia in patients with noninvasive mechanical ventilation. Methods 1084 severe patients were selected in ICU of our hospital from January 2013 to October 2016. All of the patients were divided into the control group (442 cases) and the observation group (642 cases) according to whether or not to accept non invasive mechanical ventilation. The incidence of hospital acquired pneumonia was observed in the two groups, and the high risk factors inducing complications were observed. Results The incidence of hospital acquired pneumonia was 5% (22/442) in the control group. Age> 60 years old, ICU length of stay> 14d, combined with hypertension, diabetes, coronary heart disease and antibiotic combined application were the independent risk factors of hospital acquired pneumonia in the control group. The incidence of hospital acquired pneumonia was 6.1% (39/642) in the observation group. APACHE Ⅱ score> 18 points, ICU length of stay> 14d and non invasive ventilation time> 7d were the independent risk factors for hospital acquired pneumonia in the observation group. Conclusion The independent risk factors of hospital acquired pneumonia in patients with non invasive mechanical ventilation are the length of stay, the time of non invasive ventilation, and the degree of the disease, who need to be paid close attention.
noninvasive mechanical ventilation; hospital acquired pneumonia; risk factors
10.3969/j.issn.1009-6663.2017.08.022
221009 江苏 徐州,东南大学医学院附属徐州医院,徐州市中心医院
郭伟,E-mail:yk4325@163.com
2016-12-29]