普瑞巴林结合针灸和综合康复训练对腰椎间盘突出症患者的临床疗效研究

王鸣鸿，鲍 晓，刘惠宇，罗春英，谭杰文，赵 坤



·临床医学· ·论著·

普瑞巴林结合针灸和综合康复训练对腰椎间盘突出症患者的临床疗效研究

王鸣鸿，鲍 晓，刘惠宇，罗春英，谭杰文，赵 坤

目的 研究普瑞巴林结合针灸以及系统康复训练治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 经CT或磁共振成像(MRI)确诊，采用随机配对的方式分为普瑞巴林+针灸+综合康复治疗组(A组)、美洛昔康+针灸+综合康复治疗组(B组)、常规康复治疗组(C组)作为对照组。治疗前后采用VAS评分、ODI指数评分，观察3组患者治疗前后腰腿部疼痛麻木情况。结果 3组患者的ODI指数、疼痛和麻木与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)，14 d后和1个月随访均得到改善(P<0.05)，其中A组在干预后ODI指数以及疼痛和麻木症状与其余2组比较改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 普瑞巴林结合针灸以及系统康复治疗对腰椎间盘突出症的临床疗效好，值得推广。

普瑞巴林；腰椎间盘突出症；ODI指数；VAS评分

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是下腰痛最常见的原因之一。临床表现为腰痛、下肢放射痛、或二者兼而有之，伴有下肢麻木感及运动功能受限，严重的会引起下肢肌力异常以及大小便功能障碍，且易复发，严重影响患者生活质量[1]。近年来一些新型治疗神经痛药物的面世，且已经被推荐为治疗神经性疼痛的一线药物[2-3]，在带状疱疹后神经痛已经有明确的疗效。针对上述问题，本研究拟采用普瑞巴林结合针灸以及系统康复训练治疗腰椎间盘突出症，观察此综合治疗措施对于腰椎间盘突出症所引起的疼痛和麻木症状的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2015年6月至2016年6月招募我院中老年腰椎间盘突出症患者60例，均符合第2版《腰椎间盘突出症》相关诊断标准[4]，经CT或磁共振成像(MRI)确诊，采用随机配对的方式分为3组，每组20例，分别为普瑞巴林+针灸+综合康复治疗组(A组)、美洛昔康+针灸+综合康复治疗组(B组)、常规康复治疗组(C组)作为对照组。其中A组男14例，女6例；B组男15例，女5例；C组男13例，女7例。纳入标准：(1)符合腰椎间盘突出症诊断标准；(2)有典型的坐骨神经痛，表现为疼痛、麻木；(3)典型的直腿抬高试验阳性或加强试验阳性。排除标准：(1)伴随有腰椎滑脱或及峡部裂者；(2)脊柱有骨折或手术史；(3)脊柱结核、肿瘤、强直性脊柱炎及椎管狭窄者；(4)二便功能障碍者；(5)腰椎间盘髓核完全脱出掉入椎管；(6)严重骨质疏松、出血性疾病、精神病等不能配合治疗或影响治疗者。所有患者的性别、年龄、病程、麻木、疼痛评分经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者均经患者及家属同意后自愿参与实验调查研究。A组患者给予口服普瑞巴林(辉瑞制药有限公司)，服用方法：第1、2天每次75 mg，每天口服2次；第3天每次150 mg，每天口服2次，连用14 d。B组患者给予美洛昔康，7.5 mg/d，每天口服1次，连用14 d。

针灸取穴部位及方法：取穴部位为：腰眼、肾俞、腰阳关、委中、上髂、承扶。采用3寸针，对上述穴位进行针刺，得气以后，实施提插捻转，以使其有强烈的得气感。并在得气后予以电刺激，输出强度以患者的耐受力为准，通常治疗时间为20 min，1次/d，持续治疗1个疗程，即14 d。

综合康复治疗包括物理因子疗法、McKenzie运动疗法以及整脊手法。物理因子疗法主要采取用温热磁疗仪、经皮神经电刺激等置于患者腰部疼痛部位，每天1次，每次20 min，连续20 d。McKenzie运动疗法：(1)平卧，一只腿伸直，另外一只屈髋屈膝，双手抱住膝盖，尽量把膝盖拉往胸前，2只腿交替进行；(2)双腿屈髋屈膝，双手抱紧双膝，尽量把膝盖拉往胸前；(3)俯卧位，2只腿交替抬高，此过程中膝盖保持伸直位；(4)伸直双手起上半身，尽量向后伸展。上述动作每天完成30组，每个动作持续3～5 s为1组。每天1次，每次20 min，连续14 d。嘱所有患者出院后继续行McKenzie运动疗法，并于1个月后进行随访复查。整脊手法为龙氏整脊手法。所有患者均给予针灸和综合康复训练。

1.3 评定方法 (1)Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第一个选项得分为0分，依次选择最后一个选项得分为5分，假如有10个问题都做了问答，记分方法是：实际得分50(最高可能得分)×100%，假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分45(最高可能得分)×100%，如越高表明功能障碍越严重。(2)疼痛和麻木的评分可通过VAS刻度尺从0(无痛或无麻木)～100 mm(非常严重的疼痛和麻木)评估。(3)观察3组患者在治疗期间出现的不良反应等。所有评估指标在治疗前、治疗后14 d、治疗后1个月随访，共3次。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。在进行统计分析前，对数据进行正态性分析(Kolmogorov-Smirnov检验)和方差齐性检验(Levene检验)，以确保实验数据满足参数性方差分析的条件。计数资料采用χ2检验，计量数据采用t检验，等级资料采用Ridit分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 3组患者的ODI指数在干预前组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，14 d后、1个月后随访和治疗前进行组内对比均得到改善(P<0.05)，其中A组在干预后ODI指数与其余2组在干预后14 d、1个月分别进行组间对比，发现各项指标改善较其余2组明显(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者治疗前后ODI指数比较(x±s)

注：与组内治疗前比较aP<0.05；与治疗14 d比较bP<0.05；A组为普瑞巴林+针炙+综合康复治疗，B组为美洛昔康+针灸+综合康复治疗，C组为常规康复治疗

2.2 疼痛和麻木评分 3组患者疼痛和麻木评分在干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后14 d和1个月随访和治疗前对比均得到改善(P<0.05)，其中A组在干预后疼痛和麻木评分在14 d和1个月与其余2组进行组间对比，发现改善较其余2组明显(P<0.05)。见表2、表3。

表2 3组患者治疗前后腰腿疼痛VAS评分比较(分，x±s)

注：与组内治疗前比较aP<0.05；与治疗14 d比较bP<0.05；A组为普瑞巴林+针炙+综合康复治疗，B组为美洛昔康+针灸+综合康复治疗，C组为常规康复治疗

表3 3组患者治疗前后腰腿麻木VAS评分比较(分，x±s)

注：与组内治疗前比较aP<0.05；与治疗14 d比较bP<0.05；A组为普瑞巴林+针炙+综合康复治疗，B组为美洛昔康+针灸+综合康复治疗，C组为常规康复治疗

2.3 不良反应 3组患者均完成临床研究，实验A和B组共发生不良反应2例，其中头晕1例，嗜睡1例。对照组发生不良反应3例，其中头晕头痛1例，瘙痒1例，恶心1例。

3 讨论

腰椎间盘突出症的病因和机制主要有以下几种，如退行性病变学说[4]、生物力学学说、自身免疫学说[5]、细胞因子学说[6]。目前治疗方案主要是采用激素类、非甾体抗炎类等药物进行治疗，但长期药物的应用有一定的不良作用，诸如对胃肠道的影响，且不能从本质上减少腰椎间盘突出的诱发因素，容易复发，这些均限制了此类药物的使用和治疗效果[7]。

普瑞巴林是新型γ氨基丁酸(GABA)受体激动剂，能阻断电压依赖性钙通道，减少神经递质的释放，临床主要用于治疗外周神经痛以及辅助性治疗局限性部分癫痫。普瑞巴林最初是应用于带状疱疹后神经痛，但在长期临床应用中发现，对于周围神经疼痛，该药也具有很好的镇痛效果。有报道普瑞巴林用于骨科术后镇痛可以减少围手术期阿片药物的用量[8]，也有研究报道普瑞巴林可以明显降低对腰椎间盘突出症术后疼痛[9]。普瑞巴林能明显缓解疼痛和麻木，且可以缓解患者的焦虑情绪，并能改善睡眠，且不良反应少[10]。笔者在研究中发现，使用普瑞巴林联合针灸以及综合康复训练14 d后，相对于其他2组，患者疼痛麻木症状均得到明显改善，1个月后随访患者的临床症状均没有出现明显反复，且患者的焦虑情绪得到极大改善。笔者分析取得良好疗效的原因如下：(1)普瑞巴林可以明显缓解急性期患者的疼痛症状，为后续的综合康复训练创造条件；(2)McKenzie疗法可以改善腰背部核心肌群的力量，增强腰椎的稳定性，减少腰椎间盘突出的诱发因素；(3)整脊手法可以改善椎间盘、关节突的位移，有利于解除神经根的粘连，可松解神经根周围的粘连；同时，由于椎间孔变大，使神经根管扩大，这样也可以直接缓解受压神经的张力；(4)针灸以及物理因子治疗可以缓解肌肉紧张，抑制痛觉传导，减少炎性因子释放等。

本研究的不足之处在于未能对所有患者进行更长时间的随访，未能了解上述治疗方案的远期疗效。

[1] 朱金柳. 针灸结合康复训练治疗中央型腰椎间盘突出症临床分析[J]. 中医临床研究, 2011, 3(22): 81-82. DOI:10.3969/j.issn.1674-7860.2011.22.054.

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[7] 姜志钊，李毅中. 腰椎间盘突出所致坐骨神经痛发病机制[J]. 国际骨科学杂志, 2010, 31(2): 102-104. DOI:10.3969/j.issn.1673-7083.2010.02.014.

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[9] 王宏家，钟声宇，李德江，等. 普瑞巴林对腰椎间盘突出症术后疼痛的影响[J]. 中国新药与临床杂志, 2015, 34(1): 48-51.

[10] 初学，庄志祥，王小侠，等. 普瑞巴林用于化疗诱导的周围神经病理性疼痛的疗效[J]. 江苏医药, 2012, 38(3): 266-268.

(本文编辑：甘辉亮)

Clinical study on the effects of pregabalin coupled with acupuncture and rehabilitation training on lumbar disc herniation

WangMinghong,BaoXiao,LiuHuiyu,LuoChunying,TanJiewen,ZhaoKun

(DepartmentofRehabilitationMedicine,YuebeiPeople'sHospital,Shaoguan510020,China)

Objective To investigate the effects of pregabalin coupled with acupuncture and rehabilitation training on lumbar disc herniation (LDH).Methods Following diagnosis and confirmation by CT or MRI, 60 patients with LDH were randomly divided into 3 groups: group A, the pregabalin plus acupuncture and rehabilitation training group; group B, the meloxicam plus acupuncture and rehabilitation training group; and group C, the routine rehabilitation training group or the control group. Scores of VAS and ODI were evaluated, and lumbocrural pain and numbness in the patients of the 3 groups were closely observed before and after treatment.Results Before intervention, there were no statistical differences in ODI, pain and numbness indexes, when comparisons were made between the patients of the 3 groups (P<0.05). Medical follow-ups 14 days and 1 month after intervention indicated that symptoms of the patients were all improved, and ODI as well as pain and numbness indexes of Group A were more significantly improved, when compared with those of the other 2 groups. Statistical significance could be seen, when comparisons were made between the 3 groups (P<0.05).Conclusion Pregabalin coupled with acupuncture and rehabilitation training could produce better therapeutic effects on lumbar disc herniation. For this reason, it was worth further clinical extension.

Pregabalin; Lumbar disc herniation; ODI index; VAS

广东省韶关市科技计划(医学类)项目(2016ws012)

510020 广东 韶关，粤北人民医院康复医学科(王鸣鸿、鲍晓、刘惠宇、罗春英)； 中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科高压氧专科(谭杰文)；广州市商贸职业学校(赵坤)

赵坤，电子信箱：120392582@qq.com

R687.3

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.027

2016-11-23)