冠心病患者血清同型半胱氨酸与血脂指标的相关性研究

孙炜炜 刘婷 邵泽伟 马娜

冠心病患者血清同型半胱氨酸与血脂指标的相关性研究

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目的探讨冠心病患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）/HDL-C、甘油三酯（TG）/HDL-C比值之间的相关性。方法选取60例CHD患者和60例健康对照者，采用全自动生化分析仪检测血清Hcy浓度与LDL-C、HDL-C、TC、TG水平，并分析Hcy与LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值之间的相关性。结果与正常对照组相比，CHD组血清Hcy、LDL-C、TC、TG水平升高，而HDL-C水平降低，差异有统计学意义（P＜0．01，P＜0．05）。CHD组血清LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值较正常对照组显著升高（P＜0．01）, Hcy与LDL-C/HDL-C（r=0．267 3，P＜ 0．01）、TC/HDL-C（r=0．277 1，P＜ 0．01）、TG/HDL-C（r=0．236 3，P＜0．01）比值均呈正相关。结论血清Hcy浓度和LDL-C、HDL-C、TC、TG水平与CHD的发生发展密切相关，分析Hcy与LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值的相关性对于探讨CHD的发病机制及其检测具有重要价值。

同型半胱氨酸；血脂；冠心病

随着我国社会人口老龄化进程的逐步加快，冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary heart disease，CHD）的发病率逐渐增加，并呈现年轻化的趋势，严重危害人类生命健康和生活质量。脂质代谢异常是CHD发生发展的一项关键因素，研究显示血脂比值比单项血脂指标判断CHD的敏感度更好，对于CHD的早期预防和诊断具有十分重要的临床意义[1-2]。同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是心血管疾病的独立危险因素，通过多种途径参与脂质的代谢，影响CHD的发生发展[3]，因此，探讨CHD患者Hcy与低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）/高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）/HDL-C、甘油三酯（triglyceride, TG）/HDL-C比值之间的相关性，对于进一步明确CHD的发病机制及其检测具有重要价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2015年7月—2016年12月住院冠心病患者60例作为冠心病组（CHD组），其中男性35例，女性15例，年龄为40～90岁，患者均符合冠心病的诊断标准。病例排除各种急慢性感染病史、恶性肿瘤、严重肝、肾功能损伤、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病、服用叶酸、维生素药物等。随机挑选健康体检者60例作为正常对照组，其中男性30例，女性30例，年龄为40～85岁，其心、肝、肺、肾均无器质性病变。

1.2 标本采集

检测日清晨分别采集所选取的冠心病组和正常对照组受试对象空腹静脉血3 ml于生化真空促凝管中，静置5 min后，以3 000 r/min 离心10 min，分离上层血清，采用全自动生化分析仪进行血清Hcy和血脂指标的检测。

1.3 检测方法

Hcy检测采用酶循环法，TG采用甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶（GPO-PAP）法，试剂盒均来自宁波美康生物科技股份有限公司；TC采用氧化酶法，试剂盒来自上海丰汇医学科技股份有限公司；HDL-C采用化学修饰酶法，LDL-C采用选择性可溶化法，试剂盒均来自Kyowa Medex Co. Ltd。检测仪器为日立7600-110全自动生化分析仪。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。Hcy与其他变量水平之间的相关性采用Spearman相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHD组和正常对照组血清Hcy浓度

该研究检测结果显示，CHD组血清Hcy浓度为（23.35±8.61）μmol/L，正常对照组Hcy浓度为（10.16±2.57）μmol/L。与正常对照组比较，CHD组血清Hcy浓度升高，差异有统计学意义（P＜0.01），约为正常对照组的2.30倍。

2.2 CHD组和正常对照组血清TC、TG、HDL-C和LDL-C水平

与正常对照组比较，CHD组血清TC、TG和LDL-C浓度升高，差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05），而血清HDL-C浓度较正常对照组降低了16.02%，差异有统计学意义（P＜0.01） （见表1）。CHD组血清LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值较正常对照组显著升高（P＜0.01）（见表2）。

2.3 血清Hcy与LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值的相关性分析

经相关性分析，血清Hcy与LDL-C/HDL-C（r=0.267 3，P＜ 0.01）、TC/HDL-C（r=0.277 1，P ＜ 0.01）、TG/HDL-C（r= 0.236 3，P＜0.01）比值均呈正相关。

3 讨论

在我国，CHD是一种严重危害人体健康的心血管疾病，也是一种多发性疾病，其发生发展是由多种致病因素综合作用于多个环节所致，但迄今为止其具体的发病原因和发病机制仍未完全阐释清楚。Hcy浓度升高已被众多临床医学与循证医学研究证实是CHD发生的一个独立危险因子，可通过损伤血管内皮细胞、促进平滑肌细胞增殖、引起脂质代谢紊乱等多种机制促进CHD的发生发展[4-5]。研究显示，脂质代谢紊乱与CHD的发生发展密切相关，血脂比值对于CHD的早期预防和诊断具有重要的临床价值[6]。因此，分析Hcy与血脂指标的相关性，对于进一步阐明CHD的发病机制及其检测具有重要价值。

Hcy是甲硫氨酸和半胱氨酸在代谢过程中产生的重要中间产物，是一种含硫氨基酸[7]。正常情况下，Hcy在体内可以被分解代谢，维持在较低水平，当机体受到一定因素的影响导致Hcy代谢发生异常时，Hcy在体内不断堆积、浓度逐渐升高，就会大大增加冠心病等心脑血管疾病的发病风险[8]。该研究检测结果显示CHD组Hcy浓度高于正常对照组，提示患者体内Hcy代谢发生异常。Hcy可通过氧化修饰作用使低密度脂蛋白转变为氧化低密度脂蛋白，促使巨噬细胞摄取大量脂质转变为泡沫细胞，并加速胆固醇及甘油三酯沉积于血管壁上，同时造成高密度脂蛋白被大量消耗，从而减弱了其逆向转运胆固醇至肝脏进行代谢处理的能力，最终导致CHD的发生发展[9-10]。TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂代谢异常是冠心病发生的关键因素，研究显示，LDL-C/ HDL-C、TC/HDL-C和TG/HDL-C比值与单项血脂指标检测结果相比，更能有效地反映出患者体内脂质代谢的综合变化情况，能够更好的预测和诊断CHD[11-12]。该研究检测结果表明，CHD组血清TC、TG和LDL-C浓度明显升高，而HDL-C浓度降低，与正常对照组比较差异有统计学意义。同时计算CHD组血清LDL-C/ HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值，与正常对照组比较显著升高，血清Hcy浓度与LDL-C/HDL-C（r=0.267 3，P＜0.01）、TC/HDL-C（r=0.277 1，P＜0.01）、TG/HDL-C（r=0.236 3，P＜0.01）比值均呈正相关，提示Hcy可能通过影响脂质代谢异常进而导致CHD。因此，较早地检测出血清Hcy浓度与血脂指标的异常，并分析其相关性，有助于阐明Hcy在CHD发生发展中的作用机制，对于CHD的预防和治疗具有重要的临床参考价值。

表1 血清TC、TG、HDL-C和LDL-C的浓度（ x- ±s，n=60）

表2 血清LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值（ x- ±s，n=60）

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The Correlation Research Between Serum Homocysteine and Blood Lipids in Patients With Coronary Heart Disease

SUN Weiwei1LIU Ting2SHAO Zewei1MA Na11 School of Forensic and Laboratory Medicine, Ji’ning Mcdical University, Ji’ning Shandong 272067, China; 2 Department of Clinical Laboratory, Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang Shandong 277100, China

ObjectiveTo investigate the correlation between serum homocysteine (Hcy) and low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) / highdensity lipoprotein-cholesterol (HDL-C), total cholesterol (TC) / HDL-C, triglyceride (TG) /HDL-C ratio in patients with coronary heart disease.MethodsSixty cases of patients with coronary heart disease and sixty healthy persons were chosen. The serum concentrations ofHcy, LDL-C, HDL-C, TC, TG were detected by automatic biochemical analyzer and the correlation between Hcy and LDL-C/HDL-C, TC/HDL-C TC/HDL-C, TG/HDL-C ratio were analyzed.ResultsCompared with the normal control group, the serum levels of Hcy, LDL-C, TC and TG increased in the CHD group, while the level of HDL-C decreased, and the differences were statistically significant (P ＜ 0.05, P ＜ 0.01). The ratio of serum LDL-C/HDL-C, TC/HDL-C and TG/HDL-C in the CHD group were significantly higher than that in the normal control group (P ＜ 0.01). Hcy and LDL-C/HDL-C (r=0.267 3, P ＜ 0.01), TC/HDL-C (r=0.277 1, P＜0.01), TG/HDL-C (r=0.236 3, P ＜ 0.01) ratio were positively correlated.ConclusionThe levels of Hcy, LDL-C, HDL-C, TC and TG are closely related to the occurrence and development of CHD. The correlation analysis between Hcy and LDL-C/HDL-C, TC/HDL-C and TG/HDL-C ratios is of important value in the study of the pathogenesis and detection of CHD.

homocysteine; blood lipids; coronary heart disease

R541．4

A

1674-9316（2017）13-0124-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．069

1济宁医学院法医学与医学检验学院，山东 济宁 272067；2枣庄市立医院检验科，山东 枣庄 277100