腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术安全性及有效性分析

李春阳

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术安全性及有效性分析

李春阳

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和有效性。方法对照组经开腹胆囊切除联合胆总管取石并T管引流治疗；研究组给予腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查并T管引流治疗。结果两组手术时间对比，P＞0．05，研究组术中出血量、肛门排气时间及术后患者住院时间少于对照组（P＜0．05）；研究组术后并发症发生率少于对照组（P＜0．05）。结论腹腔镜联合胆道镜是有效治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术方法，并且具有出血少、恢复快、住院时间短及术后并发症发生率低的优点。

腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆总管结石；安全性；有效性

胆结石是指发生在胆囊和胆管的结石，是一种外科的多发病与常见病。目前，胆结石的发病原因尚不明确，但有研究资料提示胆结石与患者的地理环境、饮食习惯、卫生状况有关，情况复杂多样。传统针对胆囊结石合并胆管结石的治疗，多采用开腹治疗的方式[1]。随着微创手术的发展，腹腔镜逐渐在手术中得到较为广泛的应用。本次研究以我院收治的360例胆囊结石合并胆管结石患者为研究对象，对腹腔镜联合胆道镜的治疗效果与安全性进行探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月—2017年2月，选取在我院进行手术治疗的胆囊结石合并胆管结石患者为研究对象，共有360例。所有患者均经B超、CT检验和病理检验证实为胆囊结石合并胆管结石。住院时患者均存在一定程度的黄疸、发热、右上腹疼痛等症状。排除标准：严重心、肝、肾等功能障碍患者；腹部手术史；胆管狭窄等。按照随机数字列表法，将患者分成两组，每组180例。研究组180例患者中，男105例、女75例，年龄22～75岁，平均（54.5±10.8）岁；对照组180例患者中，男108例、女72例，年龄20～76岁，平均（55.7±10.5）岁。两组在我院进行手术治疗的胆囊结石合并胆管结石患者性别对比χ2=0.102 5、P=0.679 1；两组年龄对比t=5.269 0、P=0.578 9，提示两组上述基本临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 经开腹胆囊切除联合胆总管取石并T管引流治疗，全麻后与右肋缘下做切口，充分暴露胆囊后常规切除，成功完全取出结石后，放置T管引流。

1.2.2 研究组 采用腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查并T管引流治疗，全麻后采用“四孔法”穿刺，建立二氧化碳气腹后置入腹腔镜等操作器材，解剖胆囊后，分离胆囊动脉与胆囊管，切断胆囊动脉后游离胆囊并取出，随后关闭胆囊管。切开胆总管前壁后置入胆道镜，取出结石并间断缝合创口，置入T管引流。观察缝合渗漏情况，满意后留置乳胶引流管，拔出器械并释放气腹[2]。

1.3 观察指标

观察患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间及术后患者住院时间，对比两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料用%表示，用χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，用t检验。若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标情况

两组患者的手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组的术中出血量、肛门排气时间及术后住院时间比对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 并发症情况

观察组患者术后胆漏2例，胆汁反流性胃炎1例，并发症发生率为1.67%；对照组术后有胆漏4例，胆汁反流性胃炎6例，切口感染6例，残余结石8例，并发症的发生率为13.33%。观察组患者的并发症发生率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗中，传统开腹手术治疗与腹腔镜联合胆道镜手术治疗的方式均比较常用[3]。传统经开腹胆囊切除联合胆总管取石术，具有视野开阔且方便手术操作的优点，但手术中往往会对患者造成较大的创伤，患者在手术完成后需要较长一段时间进行恢复和后续的治疗，术后出现的并发症也比较多，其手术预后情况也受到一定的影响。近年来，我国的微创技术得到较快的发展，腹腔镜和胆道镜也逐渐在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中得到较为广泛的应用[4]。该手术方式具备创伤小、治愈快、并发症少、出血量小等多种优点，是胆囊结石合并胆总管结石的一种有效的治疗方式[5]。

表1 两组患者的手术指标情况比较（ x- ±s）

有研究资料提出，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有良好的结石清除率，一般在92.0%～100%，且患者的手术并发症较少[6]。而传统开腹治疗的方式并发症较多，常见的有切口感染、胆汁反流性胃炎等，这可能与患者术后需要较长时间卧床、创口较大以及术后疼痛剧烈、术后患者的胃肠功能恢复缓慢等因素有关[7]。

本次研究中，对照组患者采用经开腹胆囊切除联合胆总管取石并T管引流治疗，研究组给予腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查并T管引流治疗。结果发现两组患者的手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组的术中出血量、肛门排气时间及术后住院时间比对照组少，并发症发生率比对照组低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中具有显著的临床应用价值[8]。

[1] 谢浩，龙昊，宋正伟，等． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J]． 重庆医学，2013，42（20）：2359-2360，2363．

[2] 车长才，朱理仁． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术安全性及有效性分析[J]． 中国医疗前沿，2013，8（22）：39-40．

[3] 蓝建平． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统开腹手术临床对比分析[J]． 浙江创伤外科，2014，19（4）：619-621．

[4] 陈刚红，马学强，朱铁明． 腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查在老年胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用[J]． 中国微创外科杂志，2013，13（8）：692-694．

[5] 王心吉，熊勇，黄新全，等． 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察[J]． 现代中西医结合杂志，2012，21（22）：2462-2463．

[6] 宁纯民，张丽华． 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床评价[J]． 中国现代药物应用，2011，5（5）：1-3．

[7] 阿不都热依木·阿不都拉，吴源泉，买买提吐尔逊·吐尔迪． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例[J]． 肝胆胰外科杂志，2014，26（5）：416-417．

[8] 李明忠． 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J]． 中国中医药科技，2014，21（z2）：203．

Surgical Safety and Efficacy Analysis of Laparoscopic Combined With Choledochoscopy in the Treatment of Gallstones With Choledocholithiasis

LI Chunyang Department of General Surgery, The Fifth Hospital of Xiamen City, Xiamen Fujian 361101, China

ObjectiveTo explore the safety and efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of gallstones with choledocholithiasis.MethodsThe control group was treated with open cholecystectomy combined with common bile duct and T tube drainage. The study group was treated with laparoscopic cholecystectomy combined with choledochoscopy and T-tube drainage.ResultsThe operation time of the two groups was compared, P ＞ 0.05. The intraoperative blood loss, anal exhaust time and postoperative hospital stay in the study group were less than those in the control group (P ＜ 0.05). The incidence of postoperative complications in the study group was less than that in the control group (P＜ 0.05).ConclusionLaparoscopy combined with choledochoscopy is an effective method for the treatment of gallstones with choledocholithiasis and has the advantages of less bleeding, quick recovery, short hospital stay and low incidence of postoperative complications.

laparoscopic; choledochoscope; gallbladder stones; common bile duct calculi; security; effectiveness

R657．42

A

1674-9316（2017）13-0049-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．025

福建省厦门市第五医院普外科，福建 厦门 361101