根治切除术联合抗病毒治疗肝癌合并乙肝病毒感染的临床研究

庄园

根治切除术联合抗病毒治疗肝癌合并乙肝病毒感染的临床研究

庄园

目的探讨根治切除术联合抗病毒治疗肝癌合并乙肝病毒（HBV）感染的临床效果。方法选取72例我院于2016年3月—2017年3月所收治的肝癌合并乙肝病毒感染患者，将患者随机分为对照组和观察组，两组均行根治切除术，观察组加施抗病毒治疗，比较两组治疗前后的肝功能和HBV-DNA水平及并发症的产生情况。结果两组患者治疗前肝功能及HBV-DNA水平差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后均明显改善，观察组治疗后肝功能及HBV-DNA水平优于对照组；观察组并发症的产生率为11．11%，低于对照组的27．78%，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论针对肝癌合并乙肝病毒感染患者，行根治切除术联合抗病毒治疗可有效改善患者肝功能及病毒指标，降低并发症的产生，是一种安全有效的治疗方式。

根治切除术；抗病毒；乙肝病毒感染

肝癌是一种临床常见的肿瘤疾病，其病死率较高，居全球癌症病死率前三位[1]。现临床治疗肝癌主采取根治切除术。据WHO肝癌预防会议研究讨论，乙肝病毒与肝癌之间的相关性达80%[2]。为此，临床治疗肝癌添加一种新方法—抗病毒治疗。现对行根治切除术联合抗病毒治疗肝癌合并乙肝病毒感染的临床治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例患者均为我院于2016年3月—2017年3月所收治的肝癌合并乙肝病毒感染患者，将患者随机均分为对照组和观察组，每组36例。对照组男19例，女17例；年龄18～74岁，平均（49.5±7.4）岁；病程1～5个月，平均（3.6±1.4）个月；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期22例，Ⅲ期7例。观察组男18例，女18例；年龄18～72岁，平均（49.1±7.2）岁；病程1～6个月，平均（3.7±1.5）个月；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。两组一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者于入院时均行相关检查，利用超声或CT扫描进行定位，术中利用肝外标志或超声进行定位，依肿瘤相关根治原则行根治切除术，保证肿瘤与肝组织间有明确纤维性包膜或小肝癌与组织间有清晰界限，所切除标本不存在明显癌卫星结节，不存在血管或胆管被侵犯现象，切缘有超过1 cm无癌肝实质距离。术毕冲洗腹腔并行止血操作，将肝断面进行缝合并将引流管置于腹腔中，术后行常规对症治疗[3]。观察组同时行抗病毒治疗，即于患者入院起给予恩替卡韦进行口服，每日1次，每次0.5 mg，直至患者出院；对照组不行抗病毒治疗，只给予常规对症治疗，包括护肝、抗感染、营养给予等。

1.3 观察指标与评判标准

观察两组患者于治疗前后的各项肝功能指标，包括谷丙转氨酶（ALT）、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）及HBV-DNA定量，同时记录患者并发症的产生情况、住院时间及住院费用等[4]。利用日本7080型全自动生化自动仪行肝功能检测，以荧光定量聚合酶链反应仪检测HBV-DNA定量。

1.4 统计学分析

利用统计学软件 SPSS 17.0对所得数据进行分析，以（x-±s）表示计量资料，以例数（百分比）[n（%）]表示计数资料，并分别利用t检验和χ2检验，P＜0.05表明两组比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝功能指标及HBV-DNA定量情况

两组患者治疗前各项肝功能指标及HBV-DNA定量差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后均明显改善，观察组治疗后各项肝功能指标及HBV-DNA定量优于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 患者并发症的产生情况

观察组患者出现切口感染3例，腹水1例，并发症的发生率为11.11%；对照组患者出现切口感染6例，腹水3例，消化道出血1例，并发症的发生率为27.78%，两组比较，差异具有统计学意义（χ2=4.431，P＜0.05）。

3 讨论

肝癌与乙肝病毒感染之间存在密切联系，HBV感染是引发肝癌的主要原因，同时乙肝病毒会干扰肝细胞的复制，引起细胞突变及癌变[5]。活动性肝硬化在利用核苷类进行抗病毒经治疗后，患者的HBV复制水平将迅速降低，从而提高患者的临床治疗效果[6]。因此，针对肝癌合并乙肝病毒感染患者，在行常规根治切除术的同时加施抗病毒治疗可取得良好的临床疗效，促进患者康复，进而提高患者生活质量。

恩替卡韦是一种具选择性的可抑制HBV复制的核苷类药物，其可通过磷酸反应转化为具活性的三磷酸盐，从而抑制多聚酶的启动及前基因组mRNA逆转录负链的合成，同时抑制HBV-DNA正链的合成，从而发挥抗病毒的作用[7-8]。此外，恩替卡韦的耐受性较好，可有效控制HBV相关性肝硬化的炎症反应。据相关研究显示，肝癌患者于术后给予恩替卡韦进行治疗，可有效清除病毒，降低患者的复发率，进而提高患者的生存质量，具较高临床应用价值[9]。本研究结果显示，相比于对照组，利用恩替卡韦行抗病毒治疗的观察组的并发症发生率更低，同时患者的各项肝功能指标及HBV-DNA定量的改善情况也明显更优，差异均具统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者功能指标及HBV-DNA定量比较（ x- ±s）

综上所述，对肝癌合并乙肝病毒感染患者行根治切除术联合抗病毒治疗可有效改善患者肝功能及病毒指标，减少并发症的产生，取得良好临床疗效。

[1] 阎智勇，张勤良． 根治切除术联合抗病毒治疗肝癌合并乙肝病毒感染的临床研究[J]．现代肿瘤医学，2015，23（17）：2469-2471．

[2] 张超，龚昭，胡思安． 根治切除术联合抗病毒治疗肝癌合并乙肝病毒感染[J]． 中国现代普通外科进展，2016，19（1）：64-65．

[3] 华燕美． 抗病毒治疗对乙型肝炎相关性原发性肝癌的临床影响[J]．当代医药论丛，2013，11（9）：9-10．

[4] 沈福军． 乙肝相关性肝癌抗病毒治疗临床研究[J]． 肝胆外科杂志，2016，24（2）：135-138．

[5] 王文欢，曹建彪． 乙型肝炎病毒相关性肝癌抗病毒治疗的现状[J]．世界华人消化杂志，2013（5）：415-420．

[6] 李巨仕，刘国华，郑核． 抗病毒治疗对行根治切除术肝癌合并乙肝病毒感染患者的应用价值[J]． 中国普通外科杂志，2013，22（7）：880-884．

[7] 赵小川． 乙肝病毒感染对肝癌TACE 术后复发转移的影响研究[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（12）：124-125．

[8] 刘喜英． 探讨抗病毒治疗对乙型肝炎相关原发性肝癌临床疗效的影响[J]． 中国保健营养旬刊，2014，24（6）：3919-3920．

[9] 张威． 分析抗病毒治疗对乙型肝炎相关原发性肝癌的疗效的影响[J]． 中国继续医学教育，2015，7（2）：160-161．

The Clinical Outcomes of Hepatocellular Carcinoma Complicated With Hepatitis B Virus (HBV) Infection Treated by Radical Resection Combined With Antiviral Therapy

ZHUANG Yuan Infections Department, People’s Hospital of Rizhao, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo explore clinical outcomes of hepatocellular carcinoma complicated with hepatitis B virus (HBV) infection which treated by radical resection combined with antiviral therapy.Methods72 cases of hepatocellular carcinoma with hepatitis B virus infection patients were selected and randomly divided into control group and observation group in our hospital, from March 2016 to March 2017. Both groups underwent radical resection. The observation group was add treated with antiviraltherapy. The liver function and HBV-DNA levels and the occurrence of complications were compared between the two groups before and after treatment.ResultsThere was no significant difference in liver function and HBV-DNA level between the two groups before treatment (P ＞ 0.05). After treatment all were significantly improved. The level of liver function and HBV-DNA in the observation group was significantly better than that in the control group after treatment. The incidence of complications in the observation group was 11.11%, significantly lower than the control group of 27.78%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionFor hepatitis B patients with hepatitis B virus infection,using radical resection combined with antiviral therapy can effectively improve the liver function and virus indicators, reducing the incidence of complications, it’s a safe and effective treatment method.

radical resection; anti-virus; hepatitis B virus infection

R735．7；R512．6

A

1674-9316（2017）13-0046-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．023

日照市人民医院感染科，山东 日照 276800