西北地区临床医师岗位胜任力自我评价影响因素分析*

刘 壮 张 悦 田 蕾 孙宝志 赵玉虹



西北地区临床医师岗位胜任力自我评价影响因素分析*

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目的 对西北地区临床医师岗位胜任力情况进行调查和分析，了解西北地区临床医师岗位胜任力的现状及差异。方法 采用问卷调查法对西北地区临床医师进行调查，并对其进行初步评价。结果 西北地区临床医师岗位胜任力自我评价平均分值为4.16±0.71分，大部分达到了胜任力条目的要求，胜任力情况较好。8项能力自我评价分值从高到低依次是临床基本能力、医生职业精神与素质、团队合作能力、医患沟通能力、学习与运用医学知识、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力、学术研究能力。不同性别(P=0.649)、不同职称(P=0.102)和不同医院等级(P=0.105)的临床医师岗位胜任力自我评价分值差别无统计学意义；不同年龄段(P=0.018)和不同工作年限(P<0.001)的临床医师岗位胜任力自我评价分值差别有统计学意义。结论 我国西北地区临床医师岗位胜任力情况与其他地区类似，各医院在提高医疗技术水平的同时，应该以岗位胜任力为核心导向，针对不同情况的临床医师采取“阶梯式”的培养和管理模式，不断改善临床医师的培训规划。

临床医师 岗位胜任力 分析 评价

胜任力的研究最早起源于20世纪初科学管理之父泰勒，他根据时间研究发现了在优秀工人和较差工人完成工作时存在明显的差异，之后建议管理者在界定工人的胜任力的时候使用时间和动作分析的方法，并运用系统的培训去提高工人的胜任力，从而提高组织效能[1]。胜任力研究中具有重要意义的进展是来自于美国哈佛大学心理学家McClelland教授，在其发表的文章中提出胜任力取代传统的智力测量的理念，强调了直接发掘能够对工作业绩产生影响的个人条件和行为特征，并为提高组织绩效和促进个人事业的成功做出实质性的贡献，系统完整地提出胜任力的概念并推动胜任力实证研究[2]。

2002年，临床医师的胜任力才被明确定义，胜任能力是在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会，以求所服务的个人和群体受益[3]。至今，美国、加拿大、英国等国家也对医师的岗位胜任力要素进行了系统的研究和评价[4-6]。在我国，胜任特征首次被引入卫生领域的研究是卫生部人才交流服务中心启动的“卫生机构管理者岗位胜任力研究”，将三级医院院长、疾病预防控制中心主任、社区卫生服务中心主任和乡镇卫生院院长作为研究对象，建立了卫生机构管理者的胜任特征词典库。2012年，教育部和卫生部共同推出了“卓越医生教育培养计划”，旨在培养适应发展需要和社会需要的高层次、国际化的医学人才。

目前，我国针对临床医师岗位胜任力的相关研究文献十分有限，西北地区由于其特殊的地理位置和自然环境，其医疗技术水平低于其他地区，并未见相关临床医师胜任力研究的报道，因此，本研究针对西北地区的临床医师岗位胜任力情况进行初步的探索分析，为西北地区临床医师的培训改革提供参考依据。

资料与方法

1.调查对象

本研究调查对象为西北地区(宁夏、甘肃、陕西、新疆、青海)完成3年住院医师规范化培训、通科轮转或同等资历的临床医师。调查对象以临床医师为主，主要包括内、外、妇产、儿科及其他临床科室，样本覆盖西北地区各个级别医院。

2.调查方法

从2012年10月至2013年6月，利用中国医科大学CMB中国北方医学教育发展中心研制的《中国临床医师岗位胜任力调查问卷》，采取李克特五级评分量表的方式对临床医师的胜任力情况进行自我评价的调查。问卷内容涉及8个方面，包括临床基本能力(19个条目)、医生职业精神与素质(21个条目)、医患沟通能力(13个条目)、学习与运用医学知识(11个条目)、团队合作能力(10个条目)、基本公共卫生服务能力(10个条目)、信息与管理能力(14个条目)、学术研究能力(5个条目)，共计103个条目。

3.统计学处理

数据采用Epidata 3.1建立数据库进行双录入核对校正，并对数据库进行逻辑核查。数据统计学分析利用SPSS 20.0软件，采用均值±标准差进行统计描述，用t检验或方差分析处理临床医师的岗位胜任力在不同调查人群之间的差异，若P<0.05,说明差异有统计学意义。

结 果

1.调查对象一般情况

本次调查西北地区不同资历临床医师共1316人，其中男性712人，女性604人，平均年龄39.53±8.93岁，最小值22岁，最大值76岁。其中，基层医院163人，二级医院363人，三级医院790人；工作年限5年以下238人，5～9年的257人，10～14年的213人，15～19年的232人，20年以上的376人。

2.西北地区临床医师岗位胜任力自我评价

本研究结果显示，西北地区临床医师岗位胜任力自我评价平均分值为4.16±0.71分。对临床医师岗位胜任力8项能力的自我评价得分进行排序，结果见表1，自我评价分值从高到低依次是临床基本能力、医生职业精神与素质、团队合作能力、医患沟通能力、学习与运用医学知识、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力、学术研究能力。从表1的得分情况来看，西北地区大部分的临床医师达到了胜任力条目的要求。

就各项能力而言，在临床基本能力的自我评价中，分值最低的为“在制定治疗方案时考虑病人的性别、宗教和文化程度”；在医生职业精神与素质的自我评价中，分值最低的为“具备一定的抗压能力”；在医患沟通能力的自我评价中，分值最低的为“有一定演讲能力”；在学习与运用医学知识的自我评价中，分值最低的为“熟悉人文科学与社会科学的理论”；在团队合作能力的自我评价中，分值最低的为“了解团队中其他人的角色和职责”；在基本公共卫生服务能力自我评价中，分值最低的为“了解国际卫生状况和全球健康”；在信息与管理能力自我评价中，分值最低的为“运用先进的临床技能考核方法对培养对象进行评价”；在学术研究能力自我评价中，分值最低的为“积极撰写发表科研论文”。

表1 西北地区临床医师岗位胜任力八项能力自我评定结果

对103个条目的得分进行排序，分值最高的前10位条目见表2。其中，“真诚守信”、“责任心”、“行业自律”、“廉洁公正”、“坚持救死扶伤全心全意为人民服务的宗旨”、“对病人富有同情心”、“严谨细致”和“热爱自己职业”均属于医生职业精神与素质，“向病人及家属及时准确传达病情和治疗意见”属于临床基本能力，“保护患者隐私权”属于医患沟通能力。由此可见，排名前10位的条目多集中于医生职业精神与素质。

表2 西北地区临床医师岗位胜任力条目自我评定结果

3.西北地区不同基本情况临床医师岗位胜任力自我评价

调查结果显示，西北地区不同性别(P=0.649)、不同职称(P=0.102)和不同医院等级(P=0.105)的临床医师岗位胜任力自我评价分值差别无统计学意义；不同年龄段(P=0.018)和不同工作年限(P<0.001)的临床医师岗位胜任力自我评价分值差别有统计学意义。详见表3。

表3 不同基本情况临床医师岗位胜任力自评总分结果比较

*：a 为t检验统计量，b为方差分析统计量。

讨 论

研究结果显示，西北地区临床医师岗位胜任力自我评价平均分值为4.16±0.71分，大部分达到了胜任力条目的要求，胜任力情况较好。自我评价分值从高到低依次是临床基本能力、医生职业精神与素质、团队合作能力、医患沟通能力、学习与运用医学知识、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力、学术研究能力。其中，自我评价分值最高的是临床基本能力，可以看出临床基本能力对于临床医师的重要性，一个称职的临床医生的根本任务是对患者进行明确诊断、恰当治疗、预后判断和康复指导，因此，临床医师必须掌握一定的临床诊断治疗技能。其次，西北地区临床医师较为重视自身的职业精神与素质。为了将关系人民生命安危和身体健康的医疗卫生事业做好，临床医师必须要以高度的责任感和事业感对待医疗工作；不仅要热爱自己的职业，更要有强烈的责任感和使命感，为医疗事业贡献自己的毕生精力，做到大医精诚。团队合作能力的分值排在第三位，患者的治疗需要团队的合作，临床医师们各施所长，共同协作，帮助患者恢复健康。医患沟通能力的分值略低于团队合作能力，位居第四。在医患关系的今天，临床医师需具备良好的沟通能力，一方面可消除患者的紧张情绪，另一方面对治疗效果也会有事半功倍的作用。学习与运用医学知识和基本公共卫生服务能力得分居第五位和第六位。随着科学技术的进步，疾病谱的不断变化，临床医师们必须终身学习，全面提升自己的职业素质以适应卫生服务的需求。自我评价得分较低的是信息与管理能力和学术研究能力，说明西北地区临床医师对于信息与管理能力和学术研究能力的重视还不够，医学活动的过程实质就是科学实践的过程，在信息迅速发展的新时代，要求从事医学活动的医务人员要较好的掌握科学的方法学，用科学的方法学来指导临床医疗、教学、科研等工作。

胜任力条目的排序结果显示，西北地区临床医师岗位胜任力自我评价前10位的条目多集中于医生职业精神与素质。医师职业精神(medical professionalism)最早由美国医生联盟和内科学会、欧洲内科医师联合会等于2002年发布的。至今，已有36个国家和地区的120个国际医学组织认可并签署该宣言。中国医师协会于2005年5月22日加入了推行“新世纪医师职业精神——医师宣言”的活动，并向全国医师发出了学习的倡议。医师职业精神是医师群体对大宗的承诺，是医疗行业向社会的承诺，促进医师职业精神需要政策、制度、管理以及个人层面的共同努力[7-9]。

通过单因素分析，我们发现西北地区不同年龄和不同工作年限临床医师自我评价差异有统计学意义。从不同年龄和不同工作年限临床医师岗位胜任力自我评价结果比较发现，年龄越大，工作年限越长，其岗位胜任能力越高，这与王晶等人对山西部分医院全科医生岗位胜任力的研究结果一致[10]。主要原因可能是医院的工作时间越长，年龄越大的临床医生，能够更好的投身到医院的工作中去并为居民提供更为全面和有效的医疗服务。从不同等级医院临床医生岗位胜任力判定结果比较发现，三级医院的医生胜任力自我评价水平高于二级和一级医院的医生，虽然结果比较差异没有统计学意义，这可能与不同等级医院的临床医生对于胜任力的自我评价标准不同有关，但也能说明三级医院医生的岗位胜任力水平普遍较高。从不同职称医生的岗位胜任力判定结果比较发现，西北地区高级职称的临床医生胜任力自我评价水平高于其他职称的医生，这可能与其工作年限有关，较高职称的临床医生的工作年限一般多于低职称的医生，因此，更能为患者提供高质量的临床诊断和医疗服务。孙佳等人对上海市某三级甲等综合医院临床医师的胜任力研究结果也发现，年龄、职称、学历、临床操作机会和入选培养计划都是影响临床医师胜任力的主要因素[11]。杨银学等研究认为临床医师所从事的职业，在很大程度上是属于隐含经验类知识的范畴，其实践性很强，需要在长期的临床实践中磨练和积累[12]。

我国西北地区临床医师岗位胜任力自我评价平均分值为4.16分，低于上海地区临床医师胜任力平均分(4.22分)[11]，提示西北地区临床医师岗位胜任力需进一步提高。西北地区各医院在提高医疗技术水平的同时，应该以岗位胜任力为核心导向[13]，针对不同情况的临床医师采取“阶梯式”的培养和管理模式的同时,不断改善临床医师的培训规划。西北地区各医院的管理者应该从实践角度出发，客观公正地测量临床医生的实际工作能力而非智力，形成规范的医疗工作行为和客观的临床医生工作能力评价方法，将临床医生的胜任能力与职业发展需要相结合，让处于不同资历的临床医生均可通过与胜任特征模型的对照，了解个人在该阶段必须在工作中能够体现的各类能力，对岗位培训和继续教育的设置和选取更有针对性。

[1]Sandberg J.Understanding Human Competence at Work:An Interpretative Approach.Academy of Management Journal,2000,43(1):9-25.

[2]Mcclelland DC.Testing for competence rather than for “intelligence”.American Psychologist,1973,28(1):1-14.

[3]Epstein RM,Hundert EM.Defining and Assessing Professional Competence.Jama the Journal of the American Medical Association,2002,287(2):226-235.

[4]Swing SR.The ACGME outcome project:retrospective and prospective.Medical Teacher,2009,29(7):648-654.

[5]GMC.How GMP applies to you.http://www.gmc-uk.org/guidance/index.asp.

[6]Frank JR.The CanMEDS 2005 physician competency framework:better standards,better physicians,better care.2005.

[7]陈恺,赵牧,李瑞丰,等.医、护、患视角下医师职业精神内涵的调查研究.医学与哲学(A),2015,36(2):40-44.

[8]周志新,陈晓阳,杨同卫.国内外医师职业精神的研究进展.医学与哲学(A),2013,34(4):32-34.

[9]田蕾,赵玉虹,李建国,等.医疗卫生职业精神在医师岗位胜任力模型构建中的评价.中华医学教育探索杂志,2012,11(6):553-557.

[10]王晶.全科医生岗位胜任力模型构建与实证研究.山西医科大学,2016.

[11]孙佳.上海市某三级甲等综合性医院临床医师胜任力研究.复旦大学,2013.

[12]杨银学,李昭宇,王伟英,等.关于做好临床医师培训工作的几点思考.中国社区医师(医学专业).2010,12(34):275-276.

[13]朱庆双,张建,贾建国,等.以岗位胜任力为核心的临床实践能力培养模式的构建.医学教育管理,2016,2(1)：332-339.

(责任编辑：郭海强)

Analysis on Influencing Factors of Self Evaluation of Clinicians′ Competency in the Northwest China

Liu Zhuang,Zhang Yue,Tian Lei,et al

(SchoolofPublicHealth,ChinaMedicalUniversity(110122),Shenyang)

Objective To investigate and analyze the situation of clinical competency of clinicians in northwest China.Methods A questionnaire survey was conducted to evaluate the clinical physicians in the northwest of China.Results The self - evaluation scores of the eight abilities of clinicians in Northwest China from high to low were clinical skills,professionalism,teamwork,interpersonal communication,master and use of medical knowledge,health promotion and disease prevention,information and management,academic research.There was no significant difference in the self-evaluation scores of the clinicians with different gender (P=0.649),different titles (P=0.102) and different hospital levels (P=0.105).There were significant differences in self-evaluation scores of clinicians in different age groups (P=0.018) and different working years (P<0.001).Conclusion The competency of clinicians in northwest China is similar to that in other regions.While improving the level of medical technology,the hospitals should take the competency as the core orientation and adopt the “step-by-step” training and management mode for different clinicians to improve the training plan for clinicians continuously.

Clinician; Competency; Analysis; Evaluation

国家自然科学基金(No.71473268)

1.中国医科大学公共卫生学院(110122)

2.中国医科大学医学教育研究中心

3.中国医科大学附属盛京医院临床流行病学教研室

△通信作者：赵玉虹